程 銳

長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，湖南省長沙市 410219

股骨頸骨折是老年人群常見疾病之一，發(fā)病后具有明顯的髖部疼痛，部分患者存在屈髖屈膝及外旋畸形，嚴重影響日常生活[1-2]。目前，臨床針對此類患者多行手術治療[3]，全髖關節(jié)置換術憑借其損傷小、顯著療效等優(yōu)點得到醫(yī)師及患者的廣泛好評，可快速修復患者髖關節(jié)功能，緩解臨床癥狀，尤其適用于老年股骨頸骨折患者。但術后恢復時間長、并發(fā)癥多仍是臨床中亟待解決的難題。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，有學者研究提出，DAA相比后外側入路對患者損傷較低，術后恢復更快?；诖耍疚膶?00例股骨頸骨折患者分別進行DAA與后外側入路治療，分析其臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年12月于我院就診的100例老年股骨頸骨折患者，所有患者經(jīng)X線、CT等影像學技術檢查，確診為股骨頸骨折，并排除其他嚴重臟器、組織損傷及功能障礙疾病。按不同治療方法分為兩組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡65～80歲，平均年齡(70.48±4.21)歲；Harris評分29～30分，平均(34.55±5.86)分；致傷原因：交通事故傷9例、跌倒損傷25例、高處墜落傷11例、其他5例。觀察組男26例，女24例；年齡66～81歲，平均年齡(69.61±3.53)歲；Harris評分27～41分，平均(35.51±5.71)分；致傷原因：交通事故傷10例、跌倒損傷22例、高處墜落傷12例、其他6例。兩組一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥65歲，首次行全髖關節(jié)置換術；(2)經(jīng)X線、CT等影像學技術檢查，確診為股骨頸骨折；(3)個人及家屬了解基本情況，同意參與并簽知情協(xié)議書。排除標準：(1)腹型肥胖和骨折累及大小粗隆者；(2)伴有其他嚴重臟器、組織損傷及功能障礙；(3)伴有嚴重傳染性疾病；(4)智力障礙和精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組行后外側入路全髖關節(jié)置換術：常規(guī)腰硬麻醉后取側臥位，進行皮膚消毒鋪巾。以大轉子為頂點，自髂后上棘到股骨大轉子沿股骨干方位做8～13cm弧形切口，分離肌群，逐層分離皮下組織，逐一切開闊肌膜、大轉子周圍滑囊、外旋肌群及髖關節(jié)關節(jié)囊，根據(jù)病變情況予以相應處理。在小轉子上方1.0～1.5cm處對股骨頸進行截骨，根據(jù)截骨情況選擇合適的假體，測量肢體長度、測試關節(jié)活動度，安放好合適的假體后清洗傷口，達到滿意后縫合手術切口。

1.2.2 觀察組行DAA全髖關節(jié)置換術：麻醉、消毒同對照組。將骨盆前后固定，確定髂前上棘與股骨大轉子，從髂前上棘下2cm，與外側2cm處向遠端作約6～10cm切口，切開皮膚后逐層分離皮下組織、筋膜，顯示闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，將闊筋膜與肌纖維分離，注意保護股外側皮神經(jīng)，將其牽向外側暴露。分離并結扎旋股外側血管升支，切除關節(jié)囊上方脂肪墊，充分暴露關節(jié)囊，分離內側股骨頸，顯露股骨頸后，使用振動鋸進行股骨頭頸截骨，取出截骨后顯露髖臼，對癥處理后安置髖臼內。顯露股骨端髓腔后安裝股骨假體，檢查髖關節(jié)活動度及穩(wěn)定性，達到滿意后縫合闊筋膜和皮膚。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：記錄兩組手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后下床活動及住院時間。(2)術后疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)法評估兩組術后7d內的疼痛程度。(3)關節(jié)功能改善情況：術后隨訪，采用Harris評分評價患者術后髖關節(jié)功能情況?？偡譃?00分，得分越高表示髖關節(jié)功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組手術時間對比，無顯著差異(P>0.05)，觀察組手術切口長度短于對照組，術中出血量、下床活動及住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 術后VAS評分對比 觀察組術后1d、3d、7d VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后VAS評分對比分)

2.3 髖關節(jié)功能改善情況 觀察組術后1周、1個月、3個月Harris評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床治療常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生

表3 兩組術后Harris評分對比分)

與患者年齡增大、骨質疏松、外物撞擊等因素有關[4]。股骨頸骨折患者受病情影響，下肢功能受限，無法運動、站立，骨折嚴重的患者可能伴有肢體畸形。加之老年患者免疫系統(tǒng)衰退、骨質脆性較大等原因，大幅提升治療難度。此外，股骨關節(jié)結構較為復雜，發(fā)生損傷后對復位、固定治療要求較高，若治療欠佳或預后不良，易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎、畸形殘留、髖關節(jié)功能喪失，甚至致殘，安全有效的治療對股骨頸骨折患者至關重要。

在本文中，對100例股骨頸骨折患者分別進行后外側入路和DAA治療，結果顯示，兩組手術時間相當，但觀察組術中出血量少，手術切口長度短，術后疼痛程度也更輕，患者可更早地下床活動和出院，表明DAA手術效果優(yōu)于后外側入路。分析原因，本文中患者多為老年人群，生理機能低下，日常運動量較少，骨質疏松較為嚴重，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)后外側入路對患者創(chuàng)傷較大，手術切口大，感染風險較高，術后恢復期較長，易發(fā)生假體脫位，難以顯著提高患者臨床治療效果。而采取DAA入路能夠直觀暴露患者髖臼及周圍結構，對髖關節(jié)周圍軟組織損傷更小，對患者肌力影響較小，降低手術創(chuàng)傷。同時，DAA手術切口較小，可減少術中出血，并發(fā)癥發(fā)生風險低，明顯縮短術后傷口愈合時間，患者早期即可下床進行功能鍛煉，大幅提升患者康復速度，縮短住院時間。通過隨訪調查，觀察組術后Harris評分高于對照組(P<0.05)，觀察組骨折愈合和功能恢復速率相對較快[5]，同時DAA利用肌間隙分離顯露髖關節(jié)，無須切斷闊筋膜，最大程度保留關節(jié)囊，脫位率更低。不切斷任何肌肉，減輕術后疼痛，感染概率降低，對關節(jié)腔影響較小，能達到微創(chuàng)效果，利于關節(jié)功能恢復[6]。DAA治療效果顯著，但也存在一定局限性，對于復雜的髖關節(jié)置換，或腹型肥胖的患者，其關節(jié)顯露有限，行DAA手術難度較大，對醫(yī)師操作技術要求較高，學習曲線較長，若患者身體條件允許可采取DAA，選擇最佳的手術方式，可提高手術治療效果。

綜上所述，DAA全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折手術效果肯定，術后痛感小，改善髖關節(jié)功能恢復，安全性高，值得推廣。