譚增光 馮樹開 王 軍 馮淑娟

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院普外科 529900

肝癌是常見的惡性腫瘤，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年約有500萬人被確診為肝癌。我國乙肝患者眾多，肝癌的發(fā)病率也逐年增加，對(duì)于肝癌的治療臨床上推薦使用外科手術(shù)[1]。我國的肝癌患者90%以上都有過乙肝感染病史，同時(shí)合并肝功能不全、肝硬化等情況，病灶多中心發(fā)生，容易早期轉(zhuǎn)移，使得手術(shù)切除率低，非常容易復(fù)發(fā)，約有20%的患者能夠進(jìn)行手術(shù)切除。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，肝癌早期的診斷率有所提高，射頻消融具有安全、微創(chuàng)、有效的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用后逐漸獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，尤其是對(duì)于早期小肝癌患者，采用射頻消融術(shù)治療后患者的生存率與開腹手術(shù)接近[2]。本文選取我院2016年2月—2018年12月接診的90例復(fù)發(fā)性小肝癌患者作為觀察對(duì)象，探討了兩種手術(shù)方式的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2018年12月接診的90例復(fù)發(fā)性小肝癌患者作為觀察對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分成兩組，每組45例。研究組男28例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡(52.43±10.58)歲。對(duì)照組男29例，女16例，年齡46～75歲，平均年齡(53.74±10.23)歲。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取開腹切除術(shù)，取平臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使用原切口進(jìn)入，逐層分離組織開腹，探查腫瘤位置、有無擴(kuò)散和其他臟器受累情況。根據(jù)手術(shù)需求切斷肝周韌帶以游離肝臟，分離膽道和血管，以便進(jìn)行血管、膽管結(jié)扎等操作，行解剖性肝切除，必要時(shí)使用肝門阻斷。研究組患者采用經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)，取仰臥位，在B超或CT的引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，使用0.5%利多卡因麻醉，若麻醉效果不理想，可使用咪唑安定針鎮(zhèn)靜或靜脈全身麻醉。進(jìn)針時(shí)要避免損傷肝內(nèi)大血管和膽管，沿著腫瘤長徑將電極針插入到病灶內(nèi)，開始治療。對(duì)于腫瘤直徑≤3cm的患者，每次治療12～16min，腫瘤直徑>3cm的患者，第一靶區(qū)治療12～16min，剩下靶區(qū)重疊消融12～16min，結(jié)束后將提高針尖溫度值70～80℃拔掉，可以發(fā)揮止血的作用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的1年、2年、3年生存率、治療后1年的腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率對(duì)比 兩組患者1年、2年、3年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生存率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療1年后，研究組腫瘤直徑≤3cm患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組腫瘤直徑3～5cm患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.265，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比(n)

3 討論

小肝癌又可以稱為早期肝癌、亞臨床肝癌，是指肝細(xì)胞癌中單個(gè)結(jié)節(jié)最長直徑低于3cm或是兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑相加低于3cm的肝癌[3]。乙肝感染、過度勞累、水污染等是該病的常見誘因。目前臨床上對(duì)于小肝癌多采用手術(shù)切除、肝移植、局部消融、化放療等方式。肝移植不常用，且難以獲得肝源。對(duì)于有適應(yīng)證的患者，手術(shù)一直是治療肝癌的首選方式，能夠延長患者的生存時(shí)間[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，傳統(tǒng)單一外科手術(shù)治療已經(jīng)無法滿足肝癌治療的需要，治療方式逐漸向多學(xué)科聯(lián)合轉(zhuǎn)變[5]，在多種非手術(shù)治療中射頻消融以其適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于肝癌的治療中[6]。

手術(shù)切除仍然是肝癌較為常用的方法，但是我國肝癌患者有著典型特點(diǎn)，絕大部分患者有乙肝病史，發(fā)展成為肝硬化，因此患者的肝臟儲(chǔ)備功能較差，加上手術(shù)麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生肝功能衰竭，原發(fā)性肝癌多為中心起源，但是術(shù)后容易出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)。若患者殘留的肝功能不足，再次切除的手術(shù)率非常低。若腫瘤在肝臟周圍比較容易進(jìn)行手術(shù)切除，但是腫瘤病灶如果位于肝實(shí)質(zhì)中央，其手術(shù)難度較大，容易犧牲較多正常肝臟組織，術(shù)后容易造成肝功能代償不全[7]。本文中的患者為復(fù)發(fā)性小肝癌，均已經(jīng)接受過治療，患者肝功能儲(chǔ)備明顯不足，再次進(jìn)行手術(shù)切除可能導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，甚至導(dǎo)致預(yù)后不佳。因此，復(fù)發(fā)性小肝癌再次肝切除應(yīng)注意[8-9]：(1)術(shù)前必須重點(diǎn)評(píng)估患者重要臟器(尤其是肝臟)功能儲(chǔ)備及手術(shù)耐受情況；(2)術(shù)中依據(jù)探查所見決定肝臟切除范圍，不應(yīng)盲目追求瘤體周圍的切緣寬度而過多切除正常肝組織，應(yīng)行局部限量切除術(shù)，避免行規(guī)則性肝切除術(shù)而導(dǎo)致創(chuàng)傷過大，降低術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的危險(xiǎn)。另外，術(shù)中控制出血、縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)肝對(duì)癥治療等可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

射頻消融屬于物理熱消融技術(shù)，通過針型電極插入腫瘤病灶內(nèi)，在由射頻治療儀發(fā)出交流電磁波，能夠讓粒子快速震動(dòng)，產(chǎn)生摩擦熱，當(dāng)溫度超過60℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞會(huì)壞死，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)也會(huì)變性[10]。射頻消融術(shù)最高可讓局部產(chǎn)生100℃甚至更高的溫度，進(jìn)而讓腫瘤細(xì)胞死亡。射頻消融能夠在電極的周圍呈現(xiàn)清晰有邊界的球形區(qū)域，這個(gè)區(qū)域內(nèi)被覆蓋的細(xì)胞都會(huì)被破壞，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。孫倩等[11]的研究顯示射頻消融術(shù)患者1年、2年和3年生存率與手術(shù)切除的患者無顯著差異(P>0.05)，與本文結(jié)果大致相同，說明射頻消融術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。Chen等[12]研究指出，對(duì)于直徑<5cm的肝癌，射頻消融可取得與手術(shù)切除相似的效果。

筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，射頻消融治療在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還可以凝固周圍的血管，減少腫瘤轉(zhuǎn)移，大部分小肝癌患者多有乙肝感染，進(jìn)而合并肝硬化，所以患者的肝纖維組織增加，導(dǎo)熱性能會(huì)下降，射頻發(fā)出的熱量不會(huì)散發(fā)，可以形成烤箱效應(yīng)，可以讓單次治療實(shí)現(xiàn)一次完全毀損。本文中可以看到，研究組治療后1年腫瘤直徑≤3cm的復(fù)發(fā)率為8.89%、腫瘤直徑3～5cm復(fù)發(fā)率為33.33%，對(duì)照組分別為31.11%、42.22%，腫瘤直徑≤3cm的復(fù)發(fā)率對(duì)比有顯著差異(P<0.05)；可見對(duì)于腫瘤直徑≤3cm的患者而言，通過射頻消融術(shù)治療可以延長生存時(shí)間。另外，射頻消融治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于有毗鄰大血管或嚴(yán)重肝硬化的肝癌，相對(duì)于手術(shù)切除具有明顯優(yōu)勢(shì)。但是值得注意的是，如果腫瘤位于鄰近的肝臟周邊，使用射頻消融術(shù)容易造成腫瘤破裂，傷及周圍的正常組織，在手術(shù)中應(yīng)注意[13]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療復(fù)發(fā)性小肝癌的效果明確，能夠延長患者的生存時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。