王中琴

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院 448000

甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率隨著超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)水平的不斷提高而提高[1]。外科甲狀腺葉切除術(shù)依然是臨床治療單發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌的標(biāo)準(zhǔn)方案[2]。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)理念的逐步普及，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施熱消融技術(shù)的效果十分確切，鑒于此，臨床也開(kāi)始對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者實(shí)施了微波消融技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者72例，通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，每組36例。研究組中男18例，女18例，年齡22～67歲，平均年齡(45.6±8.5)歲；常規(guī)組中男19例，女17例，年齡22～69歲，平均年齡(46.1±8.9)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過(guò)同意書(shū)；通過(guò)FNAB(超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢)予以確定，結(jié)節(jié)直徑最大不超過(guò)1.0cm；超聲提示為單發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部淋巴結(jié)疑似轉(zhuǎn)移、粗大鈣化灶、凝血功能異常、對(duì)側(cè)的聲帶功能異常。

1.3 方法 常規(guī)組行外科手術(shù)切除治療，即氣管置管全麻，仰臥，肩部墊高，讓患者頭部略微向后仰，常規(guī)鋪巾消毒，切口位于鎖骨上，橫行長(zhǎng)5.0cm左右，清掃患側(cè)淋巴結(jié)，切除患側(cè)甲狀腺以及峽部，術(shù)后留置引流管。研究組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，即準(zhǔn)備微波消融儀，輸出功率調(diào)整為10～100W，發(fā)射參數(shù)調(diào)整為2 450MHz。通過(guò)低損耗同軸電纜，連接微波天線與微波發(fā)生儀。選擇彩色多普勒超聲，超聲探頭頻率調(diào)整為5～10MHz。協(xié)助患者保持平臥，常規(guī)消毒鋪巾之后，采用利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，明確結(jié)節(jié)所處部位，注入鹽酸氟哌卡因+利多卡因，形成液體隔離帶。經(jīng)超聲指導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺置入微波天線至結(jié)節(jié)內(nèi)，消融50～150s,功率30W，多面、多點(diǎn)擴(kuò)大消融結(jié)節(jié)，以熱量產(chǎn)生的強(qiáng)回聲，將結(jié)節(jié)完全覆蓋。為預(yù)防癌灶擴(kuò)散，結(jié)束消融之后，需快速消融針道。術(shù)后予以冰袋敷設(shè)半小時(shí)。術(shù)后通過(guò)超聲檢查，明確消融效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、住院時(shí)間。(2)甲狀腺相關(guān)激素指標(biāo)包括TSH(高敏促甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)。(3)并發(fā)癥包括飲水嗆咳、聲音嘶啞、抽搐。(4)術(shù)后第4周、第8周、第24周時(shí)進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)體積變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、住院時(shí)間對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)失血量低于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)前后甲狀腺相關(guān)激素水平對(duì)比 手術(shù)前兩組TSH、FT3、FT4比較并無(wú)明顯差異，手術(shù)治療后兩組TSH、FT3、FT4指標(biāo)均有所改善，且研究組改善幅度優(yōu)于常規(guī)組，即TSH低于常規(guī)組，F(xiàn)T3以及FT4高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后甲狀腺相關(guān)激素水平對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%，常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率比較，χ2=0.276，P=0.169。

2.4 兩組預(yù)后恢復(fù)效果對(duì)比 術(shù)前超聲檢查兩組結(jié)節(jié)體積對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后第8周、第24周時(shí)兩組超聲檢查提示結(jié)節(jié)體積均明顯縮小，與術(shù)前對(duì)比存在明顯差異(P<0.05)；術(shù)后兩組結(jié)節(jié)體積無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高頻超聲的廣泛應(yīng)用，病例組織診斷效果的提高以及細(xì)針穿刺技術(shù)的普及，甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率近兩年來(lái)逐步呈攀升態(tài)勢(shì)。在甲狀腺癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌占比10%～50%[3]。

表4 兩組手術(shù)前后結(jié)節(jié)體積對(duì)比

甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)速度較慢，生物學(xué)行為較為“溫和”，多數(shù)患者終生存在卻并無(wú)明顯進(jìn)展[4]。針對(duì)低危甲狀腺乳頭狀癌患者，臨床可不用治療，做好隨訪觀察即可。

常規(guī)外科手術(shù)切除治療，指的是切除原解剖部位上的甲狀腺組織以及病灶，清掃病變組織四周淋巴結(jié)，臨床療效顯著[5]。但是外科手術(shù)切除具有較大的創(chuàng)傷性，有可能會(huì)同時(shí)切除正常的甲狀旁腺組織、甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺旁腺以及甲狀腺功能減弱；術(shù)中操作不當(dāng)容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，使得患者聲音嘶啞；手術(shù)切口大，有可能會(huì)在患者頸部留下明顯的瘢痕組織，影響患者外部美觀。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療因?yàn)槲?chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞。主要通過(guò)超聲指導(dǎo)，直接置入微波消融針至病灶內(nèi)，消融啟動(dòng)后，作為輻射天線的微波針，通過(guò)磁場(chǎng)作用，使病灶內(nèi)極性分子快速運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而摩擦生成熱量，并在數(shù)秒內(nèi)使病灶快速升溫，癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)就會(huì)在高溫環(huán)境下變性、壞死。此法操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，不需要全麻，可在門診或日間病房完成治療，術(shù)后康復(fù)快，無(wú)瘢痕組織。

本文結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)失血量低于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療具有操作簡(jiǎn)單、失血量少、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。研究組術(shù)后TSH低于常規(guī)組，F(xiàn)T3以及FT4高于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療能夠顯著改善患者甲狀腺激素。常規(guī)組術(shù)后FT3以及FT4下降、TSH上升，甲減十分明顯，導(dǎo)致患者內(nèi)源性甲狀腺功能喪失。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率并無(wú)顯著差異(P>0.05)。研究組中所形成的液體隔離帶，對(duì)周圍組織發(fā)揮了一定的保護(hù)作用，以免消融治療過(guò)程中的高溫?fù)p傷了周圍組織。甲狀腺微小乳頭狀癌并不能說(shuō)明甲狀腺“低位癌”，部分患者也可見(jiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)前超聲提示無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后也未觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)病例，說(shuō)明兩種不同術(shù)式的治療有效率均達(dá)到了100%。研究組術(shù)后隨著時(shí)間的推移，發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結(jié)節(jié)越小，之后術(shù)后第4周結(jié)節(jié)略微曾大，有可能與病灶實(shí)施多面多點(diǎn)擴(kuò)大消融操作有關(guān)。

兩組手術(shù)治療后第4周、第8周以及第24周時(shí)進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察發(fā)現(xiàn)患者頸部并未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。手術(shù)后第4周隨訪觀察研究組患者，結(jié)節(jié)體積略微增大，超聲彈性成像可觀察到明顯的藍(lán)色區(qū)域，硬度較高，有可能是因?yàn)槲⒉┫谥委煏r(shí)，因?yàn)橛鰺岫沟冒┘?xì)胞脫水所致。CDFI觀察發(fā)現(xiàn)，病灶內(nèi)并不存在血流信號(hào)，超聲造影并未觀察到造影劑充填情況。兩組手術(shù)后第8周以及24周時(shí)，超聲提示結(jié)節(jié)顯著縮小，并未觀察到血流信號(hào)，超聲造影提示無(wú)灌注。本文結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組結(jié)節(jié)體積均顯著縮小，與術(shù)前存在明顯差異(P<0.05)。由此說(shuō)明，兩種術(shù)式都能夠獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。

總而言之，甲狀腺微小乳頭狀癌患者通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療的效果更佳。值得臨床大力推薦。