姜躍琦 黃廣為

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經內一科 154002

高血壓病是一種常見病和多發(fā)病，是導致心、腦、血管和腎臟等器官病變的一個重要因素。高血壓患者的動脈內膜隨著血壓的升高受到損傷后，導致患者出現動脈粥樣硬化，從而使患者的心腦血管及頸動脈發(fā)生病變[1]。血清同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，可損傷血管，是蛋氨酸、胱氨酸等代謝過程中的產物，其在體內產生后隨即被分解代謝。一般情況下，正常人血液中Hcy濃度較低。有學者發(fā)現某些原發(fā)性或繼發(fā)性原因會影響血清Hcy的代謝過程從而導致Hcy濃度的升高，最終發(fā)展為同型半胱氨酸在血液中的高表達，進而引發(fā)心腦血管及動脈血管損傷而發(fā)病[2-3]。胱抑素C(CysC)屬堿性非糖化蛋白質，也稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、γ-微量蛋白或γ-后球蛋白，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，血清CysC可以在常規(guī)血液及尿液檢查都還正常時，通過檢測CysC血清濃度就能推斷出慢性腎損害的產生[4]。本文選擇高血壓伴有或不伴有頸動脈粥樣硬化的患者作為觀察對象，檢測其血清中Hcy和CysC表達水平，以期為該類患者的早期診斷和治療提供可靠的檢驗學指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據《中國高血壓防治指南2010》標準診斷高血壓，采用 OLUMPUS-V70 型彩色多普勒超聲診斷儀測量雙側頸動脈IMT診斷頸動脈粥樣硬化，以IMT>1.3mm定義為頸動脈粥樣硬化[5]。排除冠心病、慢性腎功能衰竭、慢性心功能衰竭、 甲狀腺功能亢進、痛風等疾病，將我院2018年1月—2019年1月收治的高血壓患者188例設為實驗組，其中男98例，女90例，年齡45～85歲，平均年齡(62.48±8.96)歲，按照IMT程度將188例患者分成頸動脈粥樣硬化組(IMT≥1.3mm)96例、IMT正常組(IMT<1.3mm)92 例。并隨機選擇同期的60名排除高血壓病的體檢健康者作為對照組，其中男39例，女21例，年齡38～82歲，平均年齡(57.92±10.66)歲。對實驗組和對照組的成員，入院后進行常規(guī)的身體檢查、檢測Hcy、CysC、血常規(guī)、血生化、心電圖、頸動脈彩超、心臟超聲、腹部B超、胸部X光正位片。實驗組和對照組的一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)。所有觀察對象都自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法 收集觀察對象入院后的所有檢查資料以及年齡、性別、病史等資料。所有觀察對象于入院第2天清晨空腹抽取肘靜脈血送生化分析檢驗室檢測檢測Hcy、CysC的含量。使用彩色多普勒超聲診斷儀對頸動脈的內徑、頸動脈內—中膜厚度和頸內動脈內徑進行超聲測量，觀察頸動脈有無斑塊以及斑塊的特點和性質[6]。

2 結果

2.1 實驗組與對照組的Hcy、Cys表達水平和頸動脈IMT比較 實驗組的Hcy、CysC表達水平和頸動脈IMT均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的Hcy、Cys和頸動脈IMT比較

2.2 頸動脈粥樣硬化組和IMT正常組Hcy、Cys表達水平比較 頸動脈粥樣硬化組的Hcy、CysC表達水平均顯著高于IMT正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈粥樣硬化組和IMT正常組的Hcy、Cys表達水平比較

2.3 相關性分析與 Logistic 回歸分析 Spearman相關檢驗分析結果顯示，IMT值的大小與 Hcy和CysC在血清中的表達水平呈現正相關(r=0.786，P<0.05)；Logistic回歸分析發(fā)現，Hcy(OR=1.763，P<0.05)、CysC(OR=2.802，P<0.05)均為影響高血壓患者頸動脈內膜中層厚度的獨立危險因素。

3 討論

近年來許多學者研究證明，Hcy是造成高血壓、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的主要因素。大量實驗數據顯示，Hcy通過使內皮祖細胞端粒酶失去活性，從而加快內皮祖細胞衰老，最終導致了形成動脈硬化概率的大幅上升。有研究人員發(fā)現在人為可控調整心血管影響因子后，Hcy與血壓仍然呈獨立正相關[7]。Hcy可一方面通過氧自由基，過氧化氫或超氧化物增加一氧化氮的降解，從而引發(fā)內皮血管舒張功能失調，造成血管阻力增加；另一方面Hcy可加快動脈栓塞、血管平滑肌痙攣增生，加大外周血管阻力；此外Hcy可開啟凝血系統，加快血栓形成，最終導致血壓升高[8]。本文結果表明，實驗組高血壓患者的Hcy明顯高于對照組，Hcy與頸動脈硬化之間存在正相關的關系。Hcy的升高不僅會引起患者血壓升高，而且嚴重時能加快整個過程在患者體內形成惡性循環(huán)。提示在對高血壓患者的臨床治療中，降低患者體內的Hcy的濃度可能對治療高血壓產生積極作用。

血清CysC在治療高血壓疾病時被用來評估高血壓腎功能損害以及早期診斷。CysC是檢測腎小球濾過的理想內源性標志物，人體的腎臟是排除血液中CysC的唯一途徑[9]。高血壓會引起患者體內腎小球萎縮、纖維化、動脈硬化。本文結果顯示，實驗組中高血壓患者體內的CysC值明顯高于對照組，所以早期通過測定患者體內的CysC的濃度可以在一定程度上對原發(fā)性高血壓患者體內器官靶損壞進行預測和評估。有研究發(fā)現在對動脈粥樣硬化區(qū)域，CysC會隨著組織蛋白酶的活性增加而減少，動脈粥樣斑塊中的CysC濃度與發(fā)病過程呈負相關關系[10]。因此通過檢測血液中CysC的表達可為及早治療因高血壓和高血壓所導致動脈粥樣硬化等疾病提供準確的臨床指標。

綜上所述，CysC、Hcy不僅會造成高血壓患者血壓升高，造成血管損傷，而且還能引發(fā)高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展。所以，可通過早期檢查Hcy、CysC在高血壓患者體內的水平預測其預后情況，同時，在高血壓患者的臨床治療中，除了控制血壓升高的措施外，可通過降低血清Hcy、CysC的表達水平，以改善高血壓患者體內的代謝，并延緩高血壓患者體內動脈硬化的情況。