賴永金 馬淑娟 魏 威

江西省龍南縣中醫(yī)院 341700

卒中后睡眠障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為20%～40%，臨床主要表現(xiàn)有嗜睡、失眠、睡眠呼吸障礙等，不但對(duì)患者的情緒及生活質(zhì)量具有影響，而且可阻礙患者神經(jīng)、肢體、語(yǔ)言功能恢復(fù)，甚至可誘導(dǎo)腦卒中復(fù)發(fā)[1]。臨床治療多采用藥物療法，但效果欠佳，而祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在治療睡眠障礙方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前針灸已被廣泛應(yīng)用于臨床，安全性高且效果顯著[2]。本文旨在探討熱敏灸聯(lián)合佐匹克隆對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響。具體如報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年8月本院收治的80例卒中后睡眠障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡47～75歲，平均年齡(61.31±6.72)歲；疾病分型：腦梗死24例，腦出血16例。觀察組男24例，女16例；年齡44～72歲，平均年齡(60.89±6.43)歲；疾病分型：腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5]中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物者；③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒中前已診斷出睡眠障礙者；②卒中后有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 所有患者針對(duì)腦卒中給予腦梗死或腦出血常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服佐匹克隆(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980163，規(guī)格：7.5mg)7.5mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療，具體方法：取百會(huì)穴、大椎穴、腎俞穴和涌泉穴，從上往下，使用艾炷行單點(diǎn)或雙點(diǎn)溫和灸，自覺(jué)熱感滲透，灸至熱敏灸感消失。兩組患者均以10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效[6]：①痊愈：睡眠恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6h；②顯效：夜間睡眠時(shí)間增加≥3h；③有效：夜間睡眠時(shí)間增加<3h；④無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)睡眠質(zhì)量：治療前、治療2個(gè)療程后，分別應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度評(píng)估患者睡眠，每個(gè)維度評(píng)分0～3分，總分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比。(3)生化指標(biāo)：治療前、治療2個(gè)療程后，采集患者外周靜脈血液，制備血清，應(yīng)用高效液相—電化學(xué)檢測(cè)器檢測(cè)5-羥色胺(5-HT)水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2= 4.501，P=0.034。

2.2 睡眠質(zhì)量 治療后，兩組PSQI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 生化指標(biāo) 治療后，兩組5-HT、BDNF水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

表2 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

表3 兩組治療前、后5-HT、BDNF水平變化對(duì)比

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與解剖學(xué)、神經(jīng)生化、社會(huì)心理等多種因素相關(guān)：(1)解剖學(xué)因素：腦卒中損傷的部位不同對(duì)睡眠的影響也不同，有研究表明基底節(jié)區(qū)、腦干、額葉、皮質(zhì)下白質(zhì)的腦卒中睡眠障礙發(fā)生率較高；(2)神經(jīng)生化因素：腦組織損傷引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，導(dǎo)致睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞；(3)社會(huì)心理因素：腦卒中的癥狀、治療負(fù)擔(dān)等引起患者不良情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[8]。

5-HT是廣泛存在于大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)的吲哚衍生物，對(duì)情緒具有調(diào)節(jié)作用，BDNF是廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用蛋白質(zhì)，可增加突觸可塑性，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生，改善神經(jīng)功能，兩種生化指標(biāo)可有效判斷腦卒中患者的心理狀況及神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，PSQI評(píng)分較低，5-HT、BDNF水平較高，表明熱敏灸聯(lián)合佐匹克隆有助于調(diào)節(jié)患者情緒，改善其神經(jīng)功能，提高睡眠質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用西藥治療卒中后睡眠障礙，其中佐匹克隆作為第三代環(huán)吡咯酮類催眠藥較為常用，其對(duì)苯二氮卓受體具有高度選擇性，與之結(jié)合可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，同時(shí)佐匹克隆還具有松弛肌肉、抗焦慮的作用，可有效提升患者睡眠質(zhì)量，且服用后可被機(jī)體迅速吸收，1.5～2h即可達(dá)到血藥濃度峰值，經(jīng)肝臟代謝后，約80%藥物可排出體外，次晨殘余作用較小，不良反應(yīng)較少發(fā)生。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將卒中后睡眠障礙歸于“不寐”“夢(mèng)魘”等范疇，其主要病機(jī)在于患者卒中后氣血虧虛、陰陽(yáng)不和，故可使用針灸調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)氣血再生。熱敏灸取穴百會(huì)、大椎、腎俞和涌泉，其中百會(huì)穴為百脈匯聚之處，可調(diào)節(jié)大腦功能，通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡；大椎穴屬督脈，督脈統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣，故該穴可清陽(yáng)明之里，啟太陽(yáng)之開，和解少陽(yáng)；腎俞是常用的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，熱敏灸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精益髓；涌泉穴位于足底部，下接地氣以滋陰，可用于平衡陰陽(yáng)，故諸穴配伍熱敏灸，可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，安撫神志[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱敏灸百會(huì)穴可增加腦組織血液供應(yīng)量，增強(qiáng)血管彈性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的興奮性，同時(shí)可改善神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而改善睡眠[10]。

綜上所述，對(duì)卒中后睡眠障礙患者采用熱敏灸聯(lián)合佐匹克隆治療有助于提高治療效果，改善患者睡眠。