国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

2020-06-09 07:21劉偉清
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年11期
關(guān)鍵詞:矯形器肉毒A型

劉偉清

湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東省湛江市 524000

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷類(lèi)疾病,偏癱是其常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過(guò)80%的腦卒中偏癱患者均存在不同程度的肌張力增高現(xiàn)象,主要表現(xiàn)包括下肢足下垂、足內(nèi)翻等[1]。若不及時(shí)給予有效治療,可能導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)永久性高肌張力,并伴關(guān)節(jié)攣縮與運(yùn)動(dòng)功能異常等現(xiàn)象,進(jìn)而致使患者肢體無(wú)法正常負(fù)重,直接影響其平衡能力,阻礙下肢功能的恢復(fù),對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此,如何有效改善腦卒中后痙攣性偏癱患者預(yù)后成為神經(jīng)內(nèi)科急需解決的一大棘手問(wèn)題。本文對(duì)51例腦卒中后痙攣性偏癱患者使用A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器治療,旨在為臨床治療提供更多參考依據(jù)。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月—2019年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的102例腦卒中后痙攣性偏癱患者,按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=51)。觀察組男27例,女24例;年齡50~77歲,平均年齡(65.67±9.13)歲;病程8~20周,平均病程(16.34±3.12)周;腦卒中類(lèi)型:腦梗死36例,腦出血15例;偏癱位置:左側(cè)34例,右側(cè)17例。對(duì)照組男28例,女23例;年齡48~78歲,平均年齡(65.42±8.77)歲;病程9~20周,平均病程(16.28±3.35)周;腦卒中類(lèi)型:腦梗死35例,腦出血16例;偏癱位置:左側(cè)32例,右側(cè)19例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后獲批。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查(顱腦CT或MRI)確診;②下肢部位呈伸肌痙攣癥狀,并伴痙攣性足下垂或者足內(nèi)翻現(xiàn)象;③認(rèn)知功能較好,可積極配合康復(fù)訓(xùn)練;④綜合痙攣量表評(píng)分不低于10分;⑤自愿簽署加入研究知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴骨折、類(lèi)風(fēng)濕以及下肢注射部位創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染者;②合并嚴(yán)重重要器官功能障礙者;③對(duì)本研究?jī)?nèi)相關(guān)藥物有過(guò)敏反應(yīng)者;④近1周內(nèi)接受過(guò)加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙類(lèi)藥物治療者;⑤臨床資料缺失者;⑥無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要包含:按摩、作業(yè)治療、步行訓(xùn)練、Bobath促通訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等。對(duì)照組給予A型肉毒毒素注射治療:首先使用4ml NaCl注射液(0.9%濃度)將A型肉毒毒素粉劑(蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037)稀釋到25U/ml,當(dāng)其充分溶解且無(wú)任何泡沫后,使用1ml容量注射器進(jìn)行抽吸,指導(dǎo)患者取俯臥位或者仰臥位,然后醫(yī)師用手對(duì)痙攣肌肌腹進(jìn)行觸摸并按壓,若有必要?jiǎng)t指導(dǎo)助手順著靶肌長(zhǎng)軸反向地牽拉,從而誘發(fā)痙攣或者肌張力升高,然后使用超聲診斷儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者肌肉收縮狀態(tài),從而確定靶肌的注射部位。對(duì)擬注射部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理,并于超聲探頭上涂抹耦合劑再使用消毒套進(jìn)行包裹,在探頭和患者皮膚間放置水囊,然后使用超聲診斷儀對(duì)靶肌長(zhǎng)度、橫截面積進(jìn)行測(cè)量,由此計(jì)算出靶肌體積并確定注射部位和具體劑量。然后,于超聲引導(dǎo)下將A型肉毒毒素配制藥液經(jīng)神經(jīng)電刺激針注射至痙攣?zhàn)顬閲?yán)重的靶肌肌腹處,一般情況下對(duì)脛骨后肌、比目魚(yú)肌、腓腸肌各注射50U,對(duì)拇長(zhǎng)伸肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌各注射25U;同時(shí)根據(jù)患者靶肌的厚度進(jìn)行分層注射,在注射過(guò)程中需遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)組織,在注射完成后仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。觀察組則給予A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器進(jìn)行治療:A型肉毒毒素注射方法和對(duì)照組完全一致;自注射A型肉毒毒素3d后指導(dǎo)患者穿戴踝足矯形器,然后根據(jù)患者下肢功能恢復(fù)情況及時(shí)地更新踝足矯形器的款式(靜態(tài)更新為動(dòng)態(tài)),囑咐患者每日穿戴矯形器時(shí)間需控制在8h左右。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前、治療1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)下肢痙攣情況、下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行能力以及日常生活能力的變化情況,并對(duì)比兩組不良反應(yīng)。下肢痙攣情況應(yīng)用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍0~16分,其中9分及以下視為輕度痙攣,10~12分視為中度痙攣,13分及以上視為重度痙攣;下肢運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍0~34分,評(píng)分與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān);平衡能力應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍0~56分,評(píng)分與平衡能力呈正相關(guān);步行能力應(yīng)用10m步行測(cè)試(10MWT)進(jìn)行評(píng)估;日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)量表(BI)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍0~100分,評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 下肢痙攣情況、下肢運(yùn)動(dòng)功能 治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),兩組CSI評(píng)分較治療前均持續(xù)下降,而FMA評(píng)分較治療前均持續(xù)上升,其中觀察組變化幅度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)CSI、FMA評(píng)分比較分)

注:與治療前比,①P<0.05;與治療1個(gè)月比,②P<0.05;與治療2個(gè)月比,③P<0.05。

2.2 平衡能力、步行能力 治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),兩組BBS評(píng)分較治療前均持續(xù)上升,而10MWT時(shí)間較治療前均持續(xù)下降,其中觀察組變化幅度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BBS評(píng)分、10MWT時(shí)間比較分)

注:與治療前比,①P<0.05;與治療1個(gè)月比,②P<0.05;與治療2個(gè)月比,③P<0.05。

2.3 日常生活能力 治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),兩組BI評(píng)分較治療前均持續(xù)上升,其中觀察組上升幅度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BI評(píng)分比較分)

注:與治療前比,①P<0.05;與治療1個(gè)月比,②P<0.05;與治療2個(gè)月比,③P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中患者病情康復(fù)期間是以偏癱肢體功能恢復(fù)作為主要目標(biāo),而患者伴痙攣狀態(tài)是影響其肢體功能恢復(fù)的一種重要因素,如痙攣性足下垂、足內(nèi)翻等,均會(huì)嚴(yán)重影響的正常站立與步態(tài)[4]。如何有效地緩解患者肢體痙攣狀態(tài),對(duì)改善腦卒中患者預(yù)后意義重大。A型肉毒毒素屬于肉毒桿菌于生長(zhǎng)期間所產(chǎn)生的一種細(xì)菌性毒素,其可對(duì)外周膽堿神經(jīng)末梢進(jìn)行選擇性作用,從而有效降低刺激性、自發(fā)性乙酰膽堿的釋放量,削弱患者肌肉收縮能力,進(jìn)而可重建主動(dòng)肌和拮抗肌的力量平衡,發(fā)揮緩解痙攣、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用[5]。其肌肉松弛作用一般會(huì)在注射1周內(nèi)發(fā)揮效果,大部分患者會(huì)在治療6周作用達(dá)到肢體功能改善顯效期,且療效會(huì)持續(xù)12周左右[6]。本文中在注射A型肉毒毒素時(shí)應(yīng)用超聲定位,于人體和探頭之間放置水囊,然后應(yīng)用水囊和人體的貼合,從而擴(kuò)大其透聲窗,防止空氣影響到超聲成像,可精準(zhǔn)地探測(cè)患者靶肌的具體解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)而有利于A型肉毒毒素順利地到達(dá)靶肌中,發(fā)揮臨床治療效果[7]。但近年來(lái),有研究指出[8],單純應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療腦卒中痙攣性偏癱對(duì)部分患者下肢肢體功能的改善效果不太理想,因此如何更有效地治療此疾病成為臨床急需解決的一大難題。

本文結(jié)果顯示:治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),兩組CSI評(píng)分、10MWT時(shí)間較治療前均持續(xù)下降,而FMA、BBS及BI評(píng)分較治療前均持續(xù)上升,其中觀察組變化幅度較大;兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)??梢?jiàn)A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器治療腦卒中后痙攣性偏癱可緩解患者的下肢痙攣癥狀、改善其下肢運(yùn)功功能,效果顯著。究其原因在于:(1)穿戴踝足矯形器可顯著增強(qiáng)足底本體感覺(jué)信息的輸入,從而有利于機(jī)體形成直立反應(yīng),并重建機(jī)體平衡機(jī)制,進(jìn)而有效促進(jìn)患者自行站立與行走;(2)穿戴踝足矯形器可致使踝關(guān)節(jié)處于中立位或偏踝屈位,從而可在一定程度上緩解或避免踝關(guān)節(jié)無(wú)力而引發(fā)的足下垂,對(duì)患者正確行走有促進(jìn)意義[9];(3)穿戴踝足矯形器可讓患者踝關(guān)節(jié)處于一種相對(duì)固定狀態(tài),從而有利于矯正足下垂、足內(nèi)翻,進(jìn)而提高患肢的平衡能力、移動(dòng)能力等;(4)穿戴踝足矯形器有利于改善患者踝關(guān)節(jié)的背屈功能,有效地抑制下肢伸屈過(guò)度性活動(dòng),改善背屈的穩(wěn)定性,進(jìn)而有利于提高患者的步行能力[10]。

綜上所述,采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合踝足矯形器治療腦卒中后痙攣性偏癱,可顯著緩解患者下肢痙攣,改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患者平衡、步行及日常生活能力的恢復(fù),且安全性高,具有臨床推廣意義。

猜你喜歡
矯形器肉毒A型
防崴腳,佩戴踝矯形器管用嗎
驗(yàn) 血
矯形器技術(shù)及發(fā)展展望
色努矯形器在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的應(yīng)用進(jìn)展
A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療面下1/3皮膚衰老
A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛
A型肉毒素在注射面部皺紋中的應(yīng)用及體會(huì)
A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形切口的應(yīng)用
AZA型號(hào)磨齒機(jī)工件主軸的改造
自制矯形器糾正乳頭內(nèi)陷的臨床研究