饒文娟

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管二科，湖南省長(zhǎng)沙市 410006

冠心病心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而使得血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而反射到身體表面出現(xiàn)胸痛或胸部不適的疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用藥物干預(yù)治療該病，其中比索洛爾是一種β1受體選擇性阻斷劑，其主要作用于心臟，具有降低心率、心排出量及血壓的作用，被廣泛應(yīng)用于治療冠心病心絞痛患者[2]。雖然比索洛爾治療冠心病心絞痛具有一定的療效，但是往往單一用藥效果不理想。然而，隨著中醫(yī)的崛起，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛成為主流方式，其中蘇合香丸具有芳香開(kāi)竅、行氣止痛的功效，且有研究報(bào)道，其能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血等癥狀[3]。鑒于此，本文為了探討蘇合香丸聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛的療效，選取2017年3月—2019年3月收治的128例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月收治的128例冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各64例。對(duì)照組中男39例，女25例；年齡49～72歲，平均年齡(61.02±8.57)歲；冠心病病程2～5年，平均病程(3.52±1.20)年。聯(lián)合組中男40例，女24例；年齡49～73歲，平均年齡(61.08±8.62)歲；冠心病病程2～5年，平均病程(3.59±1.24)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等確診為冠心病，且出現(xiàn)心絞痛患者；(2)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他方式治療者；(3)簽署知情同意書(shū)，完成本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究用藥有過(guò)敏史者；(2)有視覺(jué)、聽(tīng)力、意識(shí)或精神障礙者；(3)合并有其他心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服富馬酸比索洛爾片[規(guī)格：5mg×10s，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171043，生產(chǎn)企業(yè)：山德士(中國(guó))制藥有限公司]治療，首次服用為1.25mg/(次·d)，用藥1周后增加至2.5mg/(次·d)，第3周增加至3.75mg/(次·d)，第4周增加至5mg/(次·d)，共治療4周。聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服蘇合香丸(規(guī)格：3g×10丸，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020032，生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)治療，1丸/次，2次/d，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：兩組患者治療后的臨床療效判斷分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中顯效患者心絞痛癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)正常；有效患者心絞痛癥狀和心功能顯著改善；無(wú)效患者心絞痛癥狀和心功能無(wú)變化或惡化?？傆行?(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能：利用彩色超聲心動(dòng)圖儀(美國(guó)通用，型號(hào) Vivid7)測(cè)定兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(3)血清Hcy及CRP水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各3ml，離心分離后取血清，利用循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平；利用免疫散射比濁法測(cè)定血清CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能比較 兩組患者治療前的心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組LVEF顯著增加，LVEDD顯著下降，且聯(lián)合組變化幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血清Hcy及CRP水平比較 治療前兩組血清Hcy及CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血清Hcy及CRP水平顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后心功能比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

表3 兩組治療前后血清Hcy及CRP水平比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

3 討論

心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛。并且大量研究表明[4-5]，冠心病心絞痛患者易引發(fā)急性心肌梗死或猝死，危及患者生命安全。目前藥物干預(yù)是治療冠心病心絞痛患者最常見(jiàn)的方法，但經(jīng)臨床實(shí)踐表明[6]，單純的西醫(yī)藥物治療難以收到理想療效，故臨床上常采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥的方式治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其主要是由于寒氣入體導(dǎo)致血脈瘀滯所致。同時(shí)，蘇合香丸是一種由蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香(制)、蓽茇等15味中藥組成的具有芳香開(kāi)竅、行氣止痛作用的藥物。另外有研究報(bào)道[8]，其還能夠保護(hù)血管壁，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組；并且聯(lián)合組患者治療后LVEF顯著高于對(duì)照組，LVEDD顯著低于對(duì)照組，表明蘇合香丸聯(lián)合比索洛爾應(yīng)用能顯著改善患者的心功能。

另外，Hcy是一種蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的附著性，從而激活炎性細(xì)胞釋放炎性因子，進(jìn)而影響凝血系統(tǒng)，激活凝血因子，促進(jìn)血小板聚集，從而導(dǎo)致血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化。CRP是一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其能夠與單核細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致凝血發(fā)生，導(dǎo)致血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化。本文發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的血清Hcy及CRP水平顯著低于對(duì)照組患者。充分說(shuō)明蘇合香丸聯(lián)合比索洛爾能夠改善冠狀動(dòng)脈供血，提供心肌細(xì)胞氧氣含量，從而保護(hù)心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)。

綜上所述，蘇合香丸聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著，明顯改善患者心功能，降低血清Hcy及CRP水平，值得在臨床上廣泛推廣。