路 融，羅軍德，陳 綱

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第942 醫(yī)院放射診斷科，銀川750001；2.武漢火神山醫(yī)院放射診斷科，武漢430100；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第926 醫(yī)院放射診斷科，云南開遠(yuǎn)661600；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第940 醫(yī)院放射診斷科，蘭州730050）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）主要是因新型冠狀病毒感染而引起的肺部炎癥，患者多以發(fā)熱、干咳、呼吸困難為主要表現(xiàn)[1]。新冠肺炎屬于傳染性疾病，具有十分強(qiáng)的傳染力，主要通過呼吸道飛沫與接觸等途徑傳播[2]。針對(duì)新冠肺炎，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能進(jìn)一步控制疾病傳播。目前臨床診斷新冠肺炎主要采用病毒核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)雖能有效檢出新型冠狀病毒感染，但由于獲取檢測(cè)結(jié)果較慢，在病例暴增的情況下會(huì)嚴(yán)重阻礙臨床治療的開展[2]。而采用CT 掃描檢查，能通過分析患者肺部在影像學(xué)圖像下的特征來判斷患者的肺部感染情況[3]。本研究對(duì)2020 年2—3 月武漢火神山醫(yī)院接收的600 例新冠肺炎患者進(jìn)行臨床分析，旨在研究新冠肺炎的多層螺旋CT 影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2—3 月武漢火神山醫(yī)院接收的600 例新冠肺炎患者為研究對(duì)象，其中，男315 例、女285 例；年齡17～94 歲，平均（56.3±7.25）歲；臨床分型[2]：普通型483 例，重型98 例，危重型19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核酸檢測(cè)確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）存在免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者?；颊?家屬均簽署同意書。

1.2 檢查方法

600 例患者均使用聯(lián)影公司的760 型64 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢查。掃描范圍：從肺尖掃描至膈肌下緣。掃描參數(shù)：管電流250 mA，管電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm，探測(cè)器矩陣512×512。將獲得的圖像信息通過影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）傳至醫(yī)師工作站，由2 名專業(yè)的放射診斷科主治及以上醫(yī)師共同閱片，再參照AI 識(shí)別結(jié)果準(zhǔn)確判斷和分析受檢者肺部病變的影像學(xué)特點(diǎn)和病變累及肺葉的比例情況。診斷報(bào)告由副主任及以上醫(yī)師審簽，遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比核酸檢測(cè)與多層螺旋CT 的檢出率，觀察和分析新冠肺炎病灶影像學(xué)特點(diǎn)、病灶分布，歸納總結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，并根據(jù)臨床分型及影像學(xué)特點(diǎn)重新進(jìn)行分型，同時(shí)結(jié)合AI 識(shí)別統(tǒng)計(jì)病變累及肺葉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核酸檢測(cè)與多層螺旋CT 的檢出率比較

新冠肺炎的多層螺旋CT 檢出率與核酸檢測(cè)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 多層螺旋CT 下新冠肺炎患者肺部感染情況

經(jīng)多層螺旋CT 確診的597 例患者中，普通型480 例，重型98 例，危重型19 例。相較于普通型患者，重型與危重型患者的肺部感染面積更大，詳見表2。3 種類型新冠肺炎患者的多層螺旋CT 圖像及AI識(shí)別圖像如圖1～3 所示。

表1 核酸檢測(cè)與多層螺旋CT 的檢出率比較

表2 多層螺旋CT 下患者肺部感染情況[n（%）]

圖1 普通型新冠肺炎患者多層螺旋CT 圖像及AI 識(shí)別圖像

2.3 多層螺旋CT 下新冠肺炎患者的病灶特點(diǎn)

經(jīng)多層螺旋CT 確診的597 例患者中，病灶特點(diǎn)主要為單純磨玻璃密度影（61.47%），其他占比較小，詳見表3。

3 討論

圖2 重型新冠肺炎患者多層螺旋CT 圖像及AI 識(shí)別圖像

圖3 危重型新冠肺炎患者多層螺旋CT 圖像及AI 識(shí)別圖像

表3 多層螺旋CT 下新冠肺炎的病灶特點(diǎn)

新冠肺炎是世界各國(guó)2020 年初所面臨的巨大挑戰(zhàn)。在臨床中，及時(shí)篩查新冠肺炎感染者對(duì)臨床治療以及疫情控制至關(guān)重要。目前，臨床診斷新冠肺炎主要采用核酸檢測(cè)與CT 掃描檢查。核酸檢測(cè)是一種病毒感染檢查方法，其主要檢測(cè)患者血液中是否存在病毒核酸、有無病原體感染。應(yīng)用核酸檢測(cè)能明確可疑感染者的血液中是否存在病毒感染情況，從而在潛伏期及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離控制，以進(jìn)一步控制疫情蔓延。但獲取核酸檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致臨床診斷速度慢，無法滿足現(xiàn)階段臨床對(duì)新冠肺炎的診斷需求。故為了加快篩查新冠肺炎，臨床多會(huì)選擇CT 掃描檢查，通過影像學(xué)圖像，醫(yī)師能清晰觀察就診者的肺部形態(tài)，從而判斷其感染情況。多層螺旋CT 檢查是一種掃描速度快、影像學(xué)圖像清晰的檢查方法，其能通過多平面重建來提升病灶的檢出率[5-6]。

本研究表明，新冠肺炎的多層螺旋CT 檢出率與核酸檢測(cè)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示多層螺旋CT 在新冠肺炎臨床診斷中具有較高的檢出率。主要原因如下：（1）多層螺旋CT 具有多個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，每一個(gè)通道的數(shù)據(jù)會(huì)產(chǎn)生一層圖像，而增加數(shù)據(jù)采集通道能提升CT 成像速度。同時(shí)該檢查能不間斷收集投影數(shù)據(jù)，掃描時(shí)間更短，具有較高的分辨力，且通過多平面重建后能獲得高質(zhì)量的三維圖像[7-9]。（2）多層螺旋CT 是在單層螺旋CT 的基礎(chǔ)上發(fā)展的，檢查中所采用的掃查儀器為多排CT，能獲得多層的影像學(xué)數(shù)據(jù)；同時(shí)，多層螺旋CT 的掃描覆蓋率更大，能有效顯示患者多方位、多角度的肺部情況，有利于醫(yī)師判斷患者肺部感染情況[10-11]。（3）多層螺旋CT 的操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，若醫(yī)師在檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑病例，可進(jìn)行再次掃描檢查，從而提高臨床準(zhǔn)確篩查率。

本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多層螺旋CT 顯示，相較于普通型患者，重型與危重型患者的肺部感染面積更大。新冠肺炎經(jīng)多層螺旋CT 檢查，可見其肺葉累及情況，這對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度十分有利；且新冠肺炎患者的病灶累及2 個(gè)及以上肺葉，可見新型冠狀病毒對(duì)人的肺部侵襲范圍較大。

此外，本研究結(jié)果表明，新冠肺炎患者的病灶特點(diǎn)主要為單純磨玻璃密度影（61.47%），磨玻璃密度影合并實(shí)變影、磨玻璃密度影伴條索影、磨玻璃密度影伴小葉間隔增厚、磨玻璃密度影合并實(shí)變影伴空氣支氣管征、實(shí)變影的占比較小。而形成磨玻璃密度影主要是患者肺部遭受炎性因子侵襲而引起肺泡壁增厚，導(dǎo)致肺泡內(nèi)漿液流出所致。若患者存在磨玻璃密度影伴小葉間隔增厚，主要是間質(zhì)炎性增厚所致；實(shí)變影表現(xiàn)多為患者到院檢查較晚，導(dǎo)致炎性因子在肺泡內(nèi)部的滲出增多所致；而磨玻璃密度影伴條索影多為患者的病情出現(xiàn)緩解情況。通過觀察患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)，有助于醫(yī)師評(píng)估其病情。新冠肺炎患者隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)經(jīng)歷早期、進(jìn)展期與重癥期3 個(gè)階段，而不同階段病情在多層螺旋CT 下也會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)特點(diǎn)。早期患者的病灶組織多分布于肺部的支氣管血管束周圍，且為小結(jié)節(jié)狀與斑片狀密度增高影；進(jìn)展期患者的病灶組織分布范圍較大，在多層螺旋CT 下可見病灶累及雙肺多個(gè)肺葉，且呈“反蝶翼”狀分布；重癥期患者多表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布病變，病灶組織的邊界不清，且雙側(cè)胸腔可出現(xiàn)積液，多以支氣管充氣征為常見特征。采用多層螺旋CT 檢查新冠肺炎患者，能清晰顯示肺部情況，且通過分析不同的影像學(xué)特點(diǎn)，能有效判斷病情嚴(yán)重程度，從而為臨床實(shí)施控制干預(yù)提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)新冠肺炎患者，臨床可積極應(yīng)用多層螺旋CT 檢查，明確患者的病情，從而為臨床診療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的信息。