曹娜，倪前偉，劉應杰，段曉青，高瞻

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 頜面外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，包括頸上部、口腔頜面部潛在性筋膜間隙中發(fā)生的化膿性炎癥[1]。膿腫迅速發(fā)展擴散，將嚴重威脅患者生命安全。因此，如何盡快控制頜面部間隙感染的癥狀，限制膿腫擴散，減輕患者全身癥狀，避免嚴重并發(fā)癥，是治療研究的重點。我們選取了2018 年10 月至2019 年10 月我科收治的28 例頜面部間隙感染患者，研究使用3%高滲氯化鈉溶液局部濕敷結合膿腔持續(xù)負壓引流的治療方法，取得了良好的治療效果。

1 臨床病例選擇及組別

選取2018 年10 月至2019 年10 月由新疆軍區(qū)總醫(yī)院頜面外科收治的頜面部間隙感染致局部膿腫的患者。

1.1 納入標準

A.入院時已形成頜面部局部膿腫，局部超聲檢查可見明顯液性暗區(qū)，且局部紅腫范圍最大直徑≥4 cm 者；B.來院前未就間隙感染進行有效系統(tǒng)治療，特別是未行切開引流及廣譜抗生素靜脈治療；C.無糖尿病、艾滋病等可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾病；D.膿腫局限于2 個及以下間隙。

1.2 排除標準

A.入院時頜面部感染明確，但未形成明顯局部膿腫患者，或已形成膿腫，但局部紅腫范圍最大直徑＜4 cm 者；B.來院前已行膿腫切開引流或/并已接受廣譜抗生素靜脈治療患者；C.有可致免疫功能下降的全身系統(tǒng)性疾病患者；D.已形成3 個以上（含3 個）多間隙感染患者；E.處于月經期、孕期或哺乳期女性患者。

根據(jù)上述標準，共納入患者28 例。

1.3 納入病例組別

所有入選病例，隨機分為A、B 兩組。A 組為實驗組，B組為對照組。

2 方法

2.1 治療方法

病人入院后，完善血常規(guī)、頜面頸部CT、心電圖等相關檢查，排除治療禁忌證，明確膿腫形成后，局部行膿腫切開引流術：A 組在局部行3%高滲氯化鈉溶液濕敷外，使用自制負壓引流裝置建立持續(xù)負壓引流；B 組使用常規(guī)橡皮片引流，并在局部使用3%高滲氯化鈉溶液濕敷。術后兩組患者均全身應用足量有效抗生素。

2.2 藥物及器械制備要點

2.2.1 配置3%高滲氯化鈉溶液方法

10%濃氯化鈉注射液30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中配制。

2.2.2 自制20 mL 注射器負壓引流裝置的方法及使用

將20 mL 注射器針筒與活塞分離，取針頭在活塞前端鉆孔，再將活塞塞入注射器空筒內，針頭備用，注射器前端與傷口引流管連接，固定連接端口，抽拉注射器活塞，建立負壓，使用注射針頭插入活塞鉆孔中，針帽套入針頭端，充分固定即可。

2.3 療效觀察指標

2.3.1 局部濕敷敷料觀察

敷料是否貼附在位，表面是否有異常滲出，敷料濕潤程度，必要時及時滴加3%高滲氯化鈉溶液，確保濕敷作用持續(xù)。

2.3.2 負壓引流裝置觀察

觀察負壓引流是否在位，引流管是否通暢，負壓是否持續(xù)存在，引流量及引流液的性質。

2.3.3 注意觀察病情變化

注意全身營養(yǎng)支持，給予心電監(jiān)護，注意監(jiān)測和維持水電解質平衡。局部注意保持清潔、制動、避免不良刺激，以防感染擴散。

相中母親土布的那戶人家，要母親去她家織。他們說，看母親織布很有趣。這與母親織好土布拿去賣感覺不一樣，這樣，母親便像他家的傭人。父親不想讓母親去，母親去的態(tài)度堅決，他們?yōu)榇诉€吵了架。他們從天黑開始吵，吵著吵著，聲音就大了，屋子里突起一聲巨響，估計是父親將某個物件砸在地上，母親反駁父親的聲音戛然而止。

2.4 評估及統(tǒng)計方法

比較兩組患者在入院時、治療后24 h、48 h 床邊疼痛評分、局部炎癥范圍和撤除引流裝置時間等觀察指標，評價治療效果。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，設定當P＜0.05 時，認為兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異。

3 結果

3.1 患者一般資料

本組28 例病例中，男性18 例，女性10 例，年齡18～61歲。其中，A 組病例中男10 人，女4 人，平均年齡34.8 歲；B組病例中男8 人，女6 人，平均年齡34.6 歲。兩組患者年齡使用ANOVA test 進行統(tǒng)計學比較，P=0.976＞0.05，無顯著性差異；兩組患者性別行chi-square test 進行統(tǒng)計學比較，P=0.695＞0.05，亦無顯著性差異。

3.2 治療效果評價

所有患者在行膿腫切開引流術后，疼痛明顯減輕，局部癥狀均有好轉，具體結果如下。

3.2.1 負壓引流結合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效緩解患者疼痛癥狀

利用ANOVA test 對兩組患者入院時及術后24 h 和48 h床旁疼痛評分進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時疼痛評分無統(tǒng)計學差異，P=0.799＞0.05；術后24 h 和48 h，A 組患者疼痛評分明顯低于B 組，兩組患者的疼痛評分均出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，P=0.000＜0.05，說明A 組患者疼痛較B 組患者緩解明顯，治療效果好，見表1。

表1 兩組患者不同時間點平均疼痛評分情況

3.2.2 負壓引流結合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效促進患者炎癥恢復

利用ANOVA test 對兩組患者入院時及術后24 h 和48 h局部紅腫范圍進行比較，發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時紅腫范圍大小無統(tǒng)計學差異，P=0.533＞0.05；治療24 h 后，兩組患者的紅腫范圍大小出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，A 組紅腫范圍明顯小于B 組，P=0.021＜0.05；治療48 h 后，兩組患者的局部紅腫范圍差異繼續(xù)增大，P=0.000＜0.05，說明，3%高滲氯化鈉溶液濕敷結合負壓引流可以有效促進患者局部的炎癥恢復，見表2。

表2 兩組患者不同時間點局部皮膚紅腫范圍平均最大直徑（cm）

3.3 負壓引流結合3%高滲氯化鈉溶液濕敷可有效縮短患者治療時間

表3 兩組患者平均撤除引流裝置時間（h）

4 討論

頜面部間隙感染多為牙源性或腺源性感染擴散所致[2]，且病情進展迅速，如無有效控制，可在短時間內擴散至多個間隙，引起如呼吸道梗阻、下行性壞死性縱膈炎、肺炎、多器官衰竭、顱內感染等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[3]。臨床治療中，多采用常規(guī)抗感染補液聯(lián)合膿腫切開引流術，可明顯改善患者生活質量[4]。但是，有時為了保證充分引流，不得不將切口延長，既增加創(chuàng)面再次感染的風險[5]，還會在面部留下較大瘢痕，患者難以接受。另外，傳統(tǒng)膿腫切開引流術后，易在膿腔內形成殘留膿液，影響治療效果。

負壓封閉引流可使局部滲出物、膿液等及時持續(xù)地被吸出清除；同時，持續(xù)負壓改善了微循環(huán)，更有利于感染的控制[6-7]。研究證實，采用負壓封閉的方式可以明顯提高局部引流的效率，有效阻止感染的擴散[8]，總有效率顯著高于常規(guī)切開引流。

但是，普通負壓封閉引流設備體積較大，且費用較高，不利于負壓封閉引流技術在治療頜面部間隙感染中的推廣應用。我們利用注射器自制負壓引流裝置，設備小巧，又經濟實用，利于在臨床工作中推廣。

3%高滲氯化鈉溶液能夠破壞感染局部細菌生存條件，起到一定的殺菌作用，且其殺菌機制為環(huán)境物理因素，具有耐藥性低、抗菌性強的優(yōu)點；同時組織內外滲透壓差促進膿性內容物排出，加快抗炎效果；還具備收斂作用，不利于局部瘢痕形成；同時高滲透壓的作用，可有效地改善血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，降低神經細胞膜去極化敏感度，發(fā)揮止痛效果。

除了上述優(yōu)點外，3%高滲氯化鈉溶液還具有方便易得、價格便宜的優(yōu)點，患者容易接受。但是，3%高滲氯化鈉溶液在臨床作為高危藥品，需要護士嚴格管理，嚴防醫(yī)療不安全事件發(fā)生。