梁麗紅

摘? 要：當(dāng)前新形勢(shì)下我國(guó)的社區(qū)慢病管理同時(shí)也邁入的新的階段，在國(guó)家大力推動(dòng)中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展政策導(dǎo)向指引下，探析利用特色中醫(yī)藥來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)治未病的主導(dǎo)作用，以及在慢病康復(fù)的特色治療效果的作用，聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”模式推動(dòng)中醫(yī)藥在社區(qū)的個(gè)性化精準(zhǔn)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)? 中醫(yī)藥? 互聯(lián)網(wǎng)+? 慢病管理

根據(jù)于2015年6月30日由國(guó)務(wù)院新聞發(fā)布會(huì)對(duì)外發(fā)布，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局編著的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》中顯示2012年我國(guó)慢性病死亡率為533.0/10萬(wàn)，約死亡731萬(wàn)。成人高血壓、血脂異常以及糖尿病患病率分別為25.2%、40.4%和9.7%。與此同時(shí)高血壓和糖尿病的控制率分別僅為13.8%和30.6%[1]。逐年上升的患病率和發(fā)病率，緩慢提升的控制率，漫長(zhǎng)的帶病時(shí)間以及居高不下的致殘致死率，使得慢病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超其他疾病患者。

目前國(guó)內(nèi)的慢病管理模式類(lèi)型主要為慢病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模式、慢病自我管理模式、社區(qū)慢病健康管理模式和社區(qū)慢病臨床路徑管理模式等[2，3]。隨著醫(yī)療體系制度在近些年內(nèi)不斷的完善，處于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在現(xiàn)況日益嚴(yán)重的慢病管理治療方面承擔(dān)著舉足輕重的作用，是慢病控制的主力軍，在諸多慢病管理模式中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都起到至關(guān)重要的作用。在其貼近社區(qū)居民以及具備預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多重功能為一體的顯著優(yōu)勢(shì)下，同時(shí)順應(yīng)黨和國(guó)家近年來(lái)大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際充分利用豐富的中醫(yī)藥資源在社區(qū)內(nèi)探析慢病管理模式不失為在當(dāng)前嚴(yán)峻的慢病狀況形勢(shì)下的所開(kāi)創(chuàng)的雙贏局面。

1? 中醫(yī)藥政策導(dǎo)向

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著我國(guó)新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化深入發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，健康服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求越來(lái)越旺盛，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥。

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，作為此后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)的任務(wù)和舉措。在2016年國(guó)務(wù)院頒布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中指出，“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”。黨和國(guó)家的高度重視，出臺(tái)了這一系列推廣以及支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，為大力推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展形成了相對(duì)完備的政策體系。政策支持，人民擁護(hù)，資源齊備，已是大力發(fā)展的黃金時(shí)期。

2? “互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)中醫(yī)藥信息發(fā)展

2015年《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的發(fā)布，將“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合。同年首屆“互聯(lián)網(wǎng)+健康中國(guó)大會(huì)”在北京召開(kāi)， 預(yù)示著中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”時(shí)代的到來(lái)。自從國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了“十一五”、“十二五”、“十三五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，中醫(yī)藥信息化得到快速發(fā)展。當(dāng)前國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心初步建成，建立了覆蓋全行業(yè)的中醫(yī)藥系統(tǒng)，基層中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)得到發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)藥融合如火如荼，涌現(xiàn)了一批"中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)"的產(chǎn)出，中醫(yī)藥新業(yè)態(tài)逐步興起。基本建成中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)共享平臺(tái)及中藥關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。中醫(yī)藥高等院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥信息學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度試點(diǎn)順利進(jìn)行。初步構(gòu)建與衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)相融合的中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系，發(fā)布《中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系表》。

3? 中醫(yī)理論應(yīng)用慢病管理

當(dāng)前在慢病管理的問(wèn)題上，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)手段無(wú)法徹底治愈糖尿病、高血壓、血脂異常等慢性非傳染性疾病，僅依靠藥物、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)手段將指標(biāo)控制在國(guó)際行業(yè)內(nèi)認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，患者一般需要終身服藥治療，并參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理服務(wù)當(dāng)中。

中國(guó)自古以來(lái)就本著中醫(yī)養(yǎng)生治病從根本處著手，在人群中擁有廣泛的擁躉，“治未病”的思想與當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防理論密切相關(guān)，有“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的治病理念，在疾病的不同階段針對(duì)具體情況進(jìn)行干預(yù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)著重于整體觀念和辨證論治的理念。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥健康管理，針對(duì)老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和針對(duì)兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的系統(tǒng)化，使得中醫(yī)體制理論更加科學(xué)化，如陽(yáng)虛質(zhì)發(fā)病傾向?yàn)楦忻?、自汗、水腫、痰飲、痹癥、泄瀉、咳嗽、遺尿等;而陰虛質(zhì)發(fā)病傾向?yàn)楸忝?、咳嗽、血證、消渴等[4]，將發(fā)病傾向具象化展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)區(qū)別體質(zhì)類(lèi)型，在老年人這一慢病高發(fā)群體內(nèi)，更可以通過(guò)根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)來(lái)預(yù)測(cè)發(fā)病趨勢(shì)，針對(duì)性的追蹤教育，增強(qiáng)老年人預(yù)防疾病的意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)慢病的早發(fā)現(xiàn)早診斷和早預(yù)防，從根本上減少慢病患者的產(chǎn)生。此外中醫(yī)適宜技術(shù)在應(yīng)用于改善患者生存質(zhì)量上同樣擁有顯著效果，雖然很多醫(yī)技機(jī)制未名但簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的同時(shí)頗具緩解成效，依靠中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家們從技術(shù)性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適應(yīng)性五個(gè)維度制定的篩選評(píng)價(jià)體系，選擇符合我國(guó)當(dāng)前形勢(shì)的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)一步推廣，優(yōu)化我國(guó)的慢病管理體系的同時(shí)，形成了我國(guó)特色的診療模式[5]。

4? 社區(qū)精準(zhǔn)醫(yī)療

2015年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計(jì)劃，通過(guò)分析人群基因信息、后天環(huán)境因素以及生活方式的影響，使用多學(xué)科交叉技術(shù)確定疾病發(fā)生機(jī)制，為個(gè)體的不同患病狀態(tài)提供靶向性的精確防治。這一理念恰好與中醫(yī)重視個(gè)體差異性的理念不謀而合，如“同病異治”就體現(xiàn)了治療需考慮因人而異的方式。社區(qū)在利用中醫(yī)藥改善慢病管理可探索構(gòu)建相應(yīng)模式。

（1）中醫(yī)健康信息的采集

社區(qū)資金有限，政府支撐扶持力度不強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)充分利用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥健康管理的內(nèi)容收集信息，基于當(dāng)前已經(jīng)大力開(kāi)展的居民健康檔案中的資料，依靠中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)理論收集居民的體質(zhì)信息，為人群后續(xù)開(kāi)展個(gè)體化防治。

（2）互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)信息化管理

引入與高校合作，利用大數(shù)據(jù)時(shí)代的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)信息篩選處理，依靠現(xiàn)有研究成果處理健康狀態(tài)與體質(zhì)、基因、環(huán)境以及生活行為方式等影響因素的關(guān)系，同時(shí)通過(guò)這些數(shù)據(jù)資料探究新的關(guān)聯(lián)。不僅轉(zhuǎn)換研究成果向?qū)嶋H運(yùn)用方面推進(jìn)，也加強(qiáng)了社區(qū)與高校的合作提升社區(qū)醫(yī)療人員的科研學(xué)術(shù)研究水平。實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)健康狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)和健康狀態(tài)，針對(duì)個(gè)體出具健康診斷報(bào)告，明確個(gè)體當(dāng)前健康狀態(tài)以及影響個(gè)體健康的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。并在定期的社區(qū)健康服務(wù)里獲得連續(xù)的動(dòng)態(tài)資料。

（3）個(gè)性化制定健康干預(yù)措施

中醫(yī)健康管理針對(duì)個(gè)體的健康干預(yù)措施覆蓋心理、飲食、中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、運(yùn)動(dòng)、情志等方面。立足與個(gè)體需要從緩解病痛折磨到疾病保健預(yù)防，可以利用中醫(yī)適宜技術(shù)，如拔罐、刮痧、針灸、推拿以及敷貼等。從針對(duì)保健的食療藥膳、情志調(diào)攝、中醫(yī)藥保健藥物等來(lái)預(yù)防疾病，調(diào)節(jié)健康狀態(tài)，和心理精神狀態(tài)，到針對(duì)病后康復(fù)的一些特殊疾病的特色康復(fù)服務(wù)，如骨骼肌肉損傷康復(fù)、心腦血管疾病康復(fù)以及惡性腫瘤康復(fù)服務(wù)等，來(lái)提高患者生存質(zhì)量以及生活幸福指數(shù)?；趯?duì)個(gè)體健康狀況報(bào)告定制相應(yīng)的健康干預(yù)措施，可以詳細(xì)落實(shí)和細(xì)化具體要求，充分引進(jìn)使用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段來(lái)提醒人群規(guī)避危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響。

5? 結(jié)語(yǔ)

雖然當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展仍有許多不僅盡如人意的地方，例如人才匱乏，在崗人員技術(shù)實(shí)力不強(qiáng)、服務(wù)能力與居民信任度不高，但隨著政策制度的完善，國(guó)家逐漸嚴(yán)格的把控，基礎(chǔ)醫(yī)療工作也逐漸被群眾接受，結(jié)合中醫(yī)藥來(lái)發(fā)展特色的精準(zhǔn)醫(yī)療，在為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)辟新的運(yùn)營(yíng)模式的同時(shí)更響應(yīng)國(guó)策推廣中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，擁有強(qiáng)大的社會(huì)價(jià)值，有效利用醫(yī)療資源的同時(shí)緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，帶給人民更多樣化的選擇，開(kāi)辟了新的道路。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧景范.《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》解讀[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2016，38（6）：525-529.

[2] 趙欣.慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（3）：42-44.

[3] 田華，李沭，張相林.慢病管理模式的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（32）：4465-4468.

[4] 李英帥.陽(yáng)虛、陰虛體質(zhì)理論及代謝組學(xué)比較研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5] 王丹，車(chē)文文，邱繼文，等.基于層次分析法建立中醫(yī)適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)體系[J].中醫(yī)雜志，2019，60（17）：1468-1472.