歐彩娣 李錦才

【摘要】 目的：探討B(tài)runnstrom技術(shù)在腦卒中患者肢體綜合訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2019年5月醫(yī)院收治的70例腦卒中患者進行分析，隨機分為兩組，每組35例。對照組接受常規(guī)康復(fù)措施，觀察組采取Brunnstrom技術(shù)治療。比較兩組治療總有效率、ADL評分、NIHSS評分、上下肢Fugl-Meyer功能評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.290，P=0.021）;觀察組ADL評分、上下肢Fugl-Meyer功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.888，P=0.000）;觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Brunnstrom技術(shù)能夠有效提高腦卒中患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練療效，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Brunnstrom技術(shù) 腦卒中 肢體功能 療效 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Brunnstrom technology in limb comprehensive training of stroke patients. Method： A total of 70 stroke patients admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were selected and randomly divided into two groups， 35 in each group. The control group received routine rehabilitation measures and the observation group received Brunnstrom technique. The total effective rate， ADL score， NIHSS score， upper and lower limb Fugl-Meyer functional scores and quality of life score between the two groups were compared. Result： After the intervention， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.290， P=0.021）. The ADL score， the upper limb and lower limb Fugl-Meyer function scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （t=8.888， P=0.000）. The quality of life score of each dimension of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Brunnstrom technology can effectively improve the performance of limb rehabilitation training for stroke patients， and significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

腦卒中是一種常見的心腦血管疾病，該病的發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，發(fā)病后患者常伴有認知功能障礙、言語功能障礙及偏癱等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中的發(fā)病原因為患者的腦部血管出現(xiàn)突然性的堵塞或破裂，從而對患者的腦組織造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及功能障礙等不良癥狀。腦卒中患者發(fā)病后多發(fā)生運動功能障礙，且運動功能障礙是影響腦卒中患者生存質(zhì)量的主要因素，而偏癱運動障礙為最突出的運動功能障礙，運動康復(fù)是促進腦卒中偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵措施。臨床研究證實，采取積極的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中患者的運動功能[1]。Brunnstrom技術(shù)根據(jù)患者運動功能恢復(fù)的不同階段，采取多種康復(fù)訓(xùn)練方式，使患側(cè)肌肉興奮，產(chǎn)生自主運動的感受，使患者的肢體功能逐漸恢復(fù)。因此，本文旨在探討B(tài)runnstrom技術(shù)在腦卒中患者肢體綜合訓(xùn)練中應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院就診的70例腦卒中患者進行分析。準入標準：符合腦卒中診斷標準;生命體征平穩(wěn)且意識清楚;經(jīng)CT及MRI檢查后證實為腦梗死。排除標準：合并失語或意識障;并發(fā)心肺肝腎等功能障礙;合并精神疾病;側(cè)肢并發(fā)嚴重運動功能障礙;合并呼吸衰竭;合并內(nèi)臟器質(zhì)性病變。隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組男21例，女14例;年齡40～90歲，平均（52.23±7.54）歲;病程1～6個月，平均（3.27±0.42）個月。對照組男22例，女13例;年齡40～88歲，平均（52.21±7.52）歲;病程1～6個月，平均（3.23±0.41）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療，包括：（1）上肢訓(xùn)練。保證患者雙臂水平伸直，手臂和手肘處于舒展狀態(tài)，緊握雙手后將大拇指充分伸展;當一側(cè)手臂出現(xiàn)功能障礙時，指導(dǎo)患者利用正常的手臂對患側(cè)的手臂進行拉伸;每日采取按摩措施，以患者緩解機體肌肉痙攣現(xiàn)象。（2）下肢訓(xùn)練。使患側(cè)肢體盡量與床面分離，向上提升患肢，提高其運動功能。（3）翻身訓(xùn)練。初期協(xié)助患者進行翻身，患者逐漸掌握翻身技巧后，要求患者進行自主練習(xí)，并告知患者在翻身過程中不可壓迫患肢。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予Brunnstrom康復(fù)技術(shù)。（1）平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取舒適位，將患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，通過頸腰反射和刺激足背屈肌行床位坐起訓(xùn)練;利用健側(cè)使軀干向前傾斜，誘導(dǎo)屈髓肌出現(xiàn)反應(yīng)性收縮，以維持患者軀干平衡。（2）頭頸運動訓(xùn)練。將左手放在患側(cè)肩上，右手放在患側(cè)耳后，施加阻力來幫助患者進行肩上舉及聳肩鍛煉。（3）共同運動訓(xùn)練。牽拉患側(cè)近端后使屈肘和伸肌共同運動，幫助患者取仰臥位，對健側(cè)伸展進行抵抗，誘發(fā)患側(cè)屈曲。將患側(cè)外展，健側(cè)抗阻內(nèi)收，以健側(cè)帶動患側(cè)內(nèi)收。（4）分離運動訓(xùn)練。托住患側(cè)肘后使上肢前伸，觸摸對側(cè)肩后回至上肢伸展位，使上下肢進行分離訓(xùn)練。（5）步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練中應(yīng)轉(zhuǎn)移患者重心，對步幅、步行節(jié)奏進行控制，糾正膝過伸。5 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察并比較兩組治療總有效率、上下肢Fugl- Meyer評分、ADL評分、NIHSS評分及生活質(zhì)量評分。

（1）采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進行神經(jīng)缺損程度評價，得分越高，缺損程度越高[5]。（2）臨床療效評定標準：基本痊愈，治療后NIHSS評分降低91%～100%;顯著進步，治療后NIHSS評分降低46%～90%;進步，治療后NIHSS評分降低18%～45%;無變化：治療后NIHSS評分降低17%以下;惡化：治療后NIHSS評分降低或升高18%以上?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。（3）采用Fugl- Meyer量表評價肢體運動功能，分值越高，患者肢體功能越佳;上肢總分為66分，下肢總分為34分[2]。（4）利用ADL量表進行日常生活活動能力評定，總分100分，得分越高，患者日?；顒幽芰υ郊裑3]。（5）生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表（SS-QOL）進行評價，包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能四個維度，各100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析結(jié)果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評分、NIHSS評分對比

治療前兩組ADL評分、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組ADL評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組評分均由于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后上下肢Fugl-Meyer功能評分對比

治療前兩組上下肢Fugl- Meyer功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組上下肢Fugl-Meyer功能評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比

治療后，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是一種臨床上常見的腦血管疾病，該病屬于多發(fā)病，隨著人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，且人民的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，均增加了腦卒中的發(fā)病率[5-6]。腦卒中患者在發(fā)病后，其病情通常發(fā)展較快，且變化較迅速，若未采取及時的治療會導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，但多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后仍會遺留肢體平衡或協(xié)調(diào)功能障礙，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的影響[7]。腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)是多種因素作用的結(jié)果，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組是重要的恢復(fù)因素，腦組織重塑部分直接決定了患者運動功能的恢復(fù)情況，因此，康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度地促使患者腦功能重塑[8]。

目前，臨床上主要采取實施康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體功能障礙患者，以達到緩解肢體功能障礙的目的，有效提升患者的獨立生活能力[9]。研究顯示，改善腦卒中患者的肢體平衡功能障礙可有效提高患者的生活質(zhì)量[10]。Brunnstrom 技術(shù)通過采取平衡訓(xùn)練、頭頸運動訓(xùn)練、上下肢共同運動訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等，利用中樞平衡及反射來調(diào)節(jié)患者機體的肌肉張力，誘發(fā)患者肢體出現(xiàn)緊張性反射，以達到促使患者肢體運動的效果，通過本體刺激、共同運動或聯(lián)合反映來促進患者肢體運動功能恢復(fù)正常[11]。

本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ADL評分、上下肢Fugl-Meyer功能評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明Brunnstrom技術(shù)能夠明顯提高腦卒中患者肢體的康復(fù)療效。顧麗雅[12]研究中曾報道，研究組上、下肢功能評分及各項生活質(zhì)量指標評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果基本相符。分析原因可能為：（1）Brunnstrom技術(shù)在腦卒中患者肢體功能恢復(fù)時期利用正確的運動模式來誘發(fā)患者肢體出現(xiàn)反應(yīng)運動，使患者看到肢體可自由運動，進而激勵了患者康復(fù)的信心，使患者積極主動的參與康復(fù)訓(xùn)練[13]。（2）Brunnstrom技術(shù)以緩慢恢復(fù)運動模式對進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新組合，以促使患者進行獨立運動[14]。（3）Brunnstrom技術(shù)通過采取平衡訓(xùn)練提高患者的坐位平衡能力及維持患者軀干平衡;通過頭頸運動訓(xùn)練維持肩關(guān)節(jié)活動度;利用上下肢運動訓(xùn)練促使患側(cè)下肢發(fā)生屈曲，使患側(cè)下肢出現(xiàn)外展運;通過步行訓(xùn)練控制步幅及步行的節(jié)奏，對患者膝過伸進行糾正[15]。

綜上所述，Brunnstrom技術(shù)能夠提高腦卒中患者的肢體訓(xùn)練效果，促使患者神經(jīng)功能、肢體功能明顯改善，同時提高了患者的自理能力及生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐敬文，李碧蓉，楊鈺，等.微信視頻隨訪在出院腦卒中患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2017，33（4）：268-272.

[2]劉丹.超早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯(lián)合Brunnstrom分期康復(fù) 訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（7）：946-950.

[3]史紅斐，羅輪杰，戚斌杰，等.基于Brunnstrom分期的針刺治療對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（4）：281-283.

[4]張超.Brunnstrom分級取穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢運動功能障礙療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（3）：221-223.

[5]龔桂英.系統(tǒng)化護理干預(yù)模式在腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的應(yīng)用效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：233-234.

[6]廖若夷.中藥熏洗和中醫(yī)特色延續(xù)護理模式在治療腦卒中痙攣性癱瘓中的應(yīng)用效果研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[7]楊麗亞.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能影響的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8]王麗，李學(xué)莉，呂靜影.協(xié)同護理模式對腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（6）：707-709.

[9]彭愛麗.運用肩托治療腦卒中后偏癱的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：528-530.

[10]張秀華，梁佳紅，黃日媚，等.針灸結(jié)合鏡像療法對腦卒中后下肢肢體功能恢復(fù)的療效及護理效果觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（3）：208-210.

[11]張勇.腦卒中的早期綜合康復(fù)治療50例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（14）：14-16.

[12]顧麗雅.針灸聯(lián)合透藥療法對缺血性腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)及血液流變學(xué)的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（12）：60-62.

[13]馬佐瑤，丁小龍，周鈺，等.腹針對腦卒中后痙攣狀態(tài)的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（23）：27-28.

[14]鎖建軍，楊紅旗. Brunnstrom技術(shù)治療腦梗死偏癱病人臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（11）：1395.

[15]曹禮忠，劉悅，黃凡，等.分期針刺法治療腦卒中后軟癱期肢體功能障礙臨床研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，36（2）：34-37.

（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：馬竹君）