甘露 何乙錦 薛建新

摘要：中國(guó)醫(yī)療隊(duì)伍的人才儲(chǔ)備欠缺制約著我國(guó)醫(yī)療水平的提高和發(fā)展。高中生作為醫(yī)學(xué)教育招募的主體，其報(bào)考數(shù)量和質(zhì)量極大地影響著醫(yī)學(xué)生及未來(lái)醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平。針對(duì)中美兩國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)體系及高中生了解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)途徑的差異，提出吸引最優(yōu)秀的高中生報(bào)考并投身于醫(yī)療事業(yè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)后備人才的儲(chǔ)備，進(jìn)從而從根本上推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療的均質(zhì)化。

關(guān)鍵詞：高中生;醫(yī)學(xué)教育;人才儲(chǔ)備

中圖分類(lèi)號(hào)：G632.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2020）22-0087-03

一、我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量與社會(huì)需求存在差異

十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況的報(bào)告中提到，截至2018年底，我國(guó)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360.7萬(wàn)，診療人次數(shù)達(dá)到83.1億，醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首。在醫(yī)療質(zhì)量和可及性全球排名中，2017年《柳葉刀》研究指出，自1990年至2015年，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和可及性指數(shù)由49.5提升至74.2（全球平均53.7），排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。如果簡(jiǎn)單地將2018年的醫(yī)師數(shù)量除以2018年末中國(guó)大陸總?cè)丝跀?shù)（13.95億），理論上每1000人擁有醫(yī)生人數(shù)上升到2.5人。反觀美國(guó)，根據(jù)Index Mundi數(shù)據(jù)及美國(guó)人力資源研究中心（Center for Workforce Studies）每?jī)赡臧l(fā)布一次美國(guó)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生人數(shù)的數(shù)據(jù)顯示，目前美國(guó)每1000人擁有醫(yī)生數(shù)量維持在2.55人左右。如果僅僅從這個(gè)數(shù)據(jù)比較來(lái)看，自2018年起，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師密度已經(jīng)大幅提高，與美國(guó)基本持平。雖然美國(guó)也同樣面臨著醫(yī)生資源不足的現(xiàn)象，但就兩國(guó)的就醫(yī)體驗(yàn)來(lái)講，毫無(wú)疑問(wèn)，在中國(guó)醫(yī)生資源顯得尤為短缺，“就醫(yī)難”仍然是民眾的普遍感受。這種現(xiàn)象雖然與醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足密切相關(guān)，但是也受到分級(jí)診療不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生分布不均等諸多因素的影響，而中國(guó)醫(yī)生醫(yī)療水平和人文情懷的參差不齊是造成醫(yī)生相對(duì)短缺現(xiàn)象的重要原因。

二、我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)教育體系的不完善極大影響了醫(yī)療的均質(zhì)化

醫(yī)學(xué)教育水平是國(guó)家醫(yī)療體制的基礎(chǔ)。在美國(guó)，要成為一名醫(yī)生，平均每人要接受大概14年的職業(yè)訓(xùn)練，包括4年大學(xué)學(xué)習(xí)、4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)及為期3到8年的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生（Resident）和住院研究醫(yī)生（Fellow）培訓(xùn)，才可獲得獨(dú)立診治病人的許可。而整個(gè)過(guò)程中，美國(guó)醫(yī)學(xué)院僅招收優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，且錄取率僅為15%，嚴(yán)格控制入口;博士學(xué)位畢業(yè)，每年住院醫(yī)師培訓(xùn)（Match）率低于60%，加上期間各種考核制度，殘酷的淘汰機(jī)制也嚴(yán)格控制著美國(guó)醫(yī)生的出口。這種漫長(zhǎng)而嚴(yán)格的培訓(xùn)體系使得任職于美國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生在學(xué)術(shù)、技能方面差異不大，醫(yī)療水平的高均質(zhì)化，徹底避免了優(yōu)秀醫(yī)療資源相對(duì)集中導(dǎo)致的全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)生的相對(duì)短缺。

反觀中國(guó)，中國(guó)的醫(yī)生教育理念和美國(guó)不同。在中國(guó)，中學(xué)畢業(yè)就能進(jìn)醫(yī)學(xué)院，在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)大概5年，畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試合格就可以做醫(yī)生，進(jìn)入醫(yī)生行列的門(mén)檻偏低。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，中國(guó)政府采取了有區(qū)別的醫(yī)學(xué)擴(kuò)招政策，試圖解決醫(yī)學(xué)生入口控制的問(wèn)題。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019年年鑒數(shù)據(jù)[1]，2018年普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù)為85.5萬(wàn)人，比2008年增加了90.31%;而中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生39萬(wàn)，僅為2009年的62.02%。醫(yī)學(xué)研究生招生人數(shù)，2018年達(dá)到9.5萬(wàn)，畢業(yè)7.07萬(wàn)，2008～2018年10年間共培養(yǎng)研究生59.8萬(wàn)人。雖然醫(yī)學(xué)生基數(shù)的增加在一定程度上解決了相對(duì)數(shù)量的不足，且高學(xué)歷醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招在一定程度上提高了醫(yī)生隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平，但仍對(duì)醫(yī)療水平的均質(zhì)化貢獻(xiàn)有限。2015年起，中國(guó)政府為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)均等化，緩解大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，全面啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，建立全國(guó)統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了全國(guó)不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)了全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的均質(zhì)性，但仍然面臨諸多問(wèn)題，例如研究生培養(yǎng)體系與主要針對(duì)本科醫(yī)生的住院醫(yī)師培訓(xùn)的矛盾、住院醫(yī)師監(jiān)管考核體系不完善等。因此，如何在數(shù)量穩(wěn)步增加的基礎(chǔ)上，提高入口標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化培養(yǎng)考核體系，是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療均質(zhì)化的重要舉措。

三、我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)選擇的偏差顯示著醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的低效率

2018年，《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)注中國(guó)醫(yī)生數(shù)量結(jié)構(gòu)變化的數(shù)據(jù)。根據(jù)2005年至2015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的衛(wèi)生年鑒，文章總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，10年間中國(guó)畢業(yè)的5年制醫(yī)學(xué)生是431萬(wàn)名，7年制碩士是41萬(wàn)人，合計(jì)472萬(wàn)。但在這期間，中國(guó)注冊(cè)的醫(yī)生僅增加了75.2萬(wàn)人，增幅15.9%。也就是說(shuō)，僅有15%的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后仍然選擇執(zhí)業(yè)，而更多的醫(yī)學(xué)生從事其他非臨床工作，如醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)或者改行。這樣的就業(yè)選擇和教育系統(tǒng)低效率，直接導(dǎo)致的是醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的老齡化。10年間，25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。年輕醫(yī)學(xué)人才的流失導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足。反觀美國(guó)，美國(guó)優(yōu)中選優(yōu)的錄取制度，復(fù)雜的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（包括第一階段和第二階段）制度，嚴(yán)苛的住院醫(yī)師制度及高昂的學(xué)費(fèi)等因素均嚴(yán)格限制著醫(yī)師培養(yǎng)人數(shù)，進(jìn)而間接導(dǎo)致了近年來(lái)美國(guó)醫(yī)生總數(shù)的短缺。但造成這種短缺的根源，中國(guó)與美國(guó)面臨的問(wèn)題和癥結(jié)是完全不同的。是什么原因?qū)е轮袊?guó)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的低效率？不可否認(rèn)與中國(guó)醫(yī)生面臨的高強(qiáng)度的工作，低收入回報(bào)，以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，這些不利因素極大地消減了醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)選擇執(zhí)業(yè)的熱情，而更容易進(jìn)入相對(duì)高收入低強(qiáng)度的行業(yè)。同時(shí)，在一定程度上反映出進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前沒(méi)有正視或者沒(méi)有真正了解我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)與期望的嚴(yán)重不符，功利心使其擇業(yè)發(fā)生偏差;或者自身并沒(méi)有能力或者缺乏堅(jiān)定的信念去完成整個(gè)艱苦的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，或者缺乏獻(xiàn)身于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的精神，人文情懷的缺失導(dǎo)致半途而廢。因此，如何提升醫(yī)學(xué)生（通過(guò)高考選拔的高中生）對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀的認(rèn)知，尤其是去除功利心，培養(yǎng)他們救死扶傷的醫(yī)學(xué)人文情懷，就顯得尤為重要。

四、高中階段留住醫(yī)學(xué)優(yōu)秀后備人才的可能途徑和方式

（一）運(yùn)用科普活動(dòng)和夏令營(yíng)等方式激發(fā)高中生的學(xué)醫(yī)熱情

多所中學(xué)對(duì)高中生的問(wèn)卷調(diào)查顯示，媒體報(bào)道或者是其他非正規(guī)途徑得到的負(fù)面或者是以偏概全的消息，例如醫(yī)患矛盾、傷醫(yī)事件、工作強(qiáng)度和學(xué)醫(yī)周期等是影響高中生報(bào)考醫(yī)學(xué)意愿的不利因素，也是造成“學(xué)醫(yī)遇冷”現(xiàn)象的主要原因。而影響我國(guó)高中生高考自主選擇醫(yī)學(xué)院校的主要?jiǎng)恿κ紫仁桥d趣，其次才是職業(yè)穩(wěn)定性、行業(yè)發(fā)展前途和社會(huì)認(rèn)同感等[2-4]。因此，如何激發(fā)高中生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣是招生的關(guān)鍵。在美國(guó)，高中生有很多機(jī)會(huì)，或通過(guò)推薦，或通過(guò)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)入生命科學(xué)或者醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室，實(shí)地了解醫(yī)學(xué)或生命科學(xué)的研究方式和進(jìn)展，從而開(kāi)始有意識(shí)地建立對(duì)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。而在中國(guó)，這種做法還不普遍，還處在探索階段。北京市第一六六中學(xué)的生命科學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)算是最為成功的。從2011年起，一六六中學(xué)開(kāi)設(shè)了高中生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)班后，學(xué)校與美國(guó)乃至世界最著名的生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)室冷泉港實(shí)驗(yàn)室簽訂了合作協(xié)議。每年暑假和寒假，學(xué)校都會(huì)派出對(duì)生命科學(xué)感興趣并學(xué)有所長(zhǎng)的學(xué)生和美國(guó)學(xué)生一起到該實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。該項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施，一方面讓中國(guó)學(xué)生擁有直接的機(jī)會(huì)去接觸世界頂尖的生物科學(xué)研究，揭開(kāi)生物科學(xué)研究的神秘面紗，大大激發(fā)了同學(xué)們對(duì)生命科學(xué)的熱情，利于人生目標(biāo)的建立;另一方面在生命奧秘探索中，我國(guó)高中生體現(xiàn)出與美國(guó)學(xué)生之間的差異，更利于取長(zhǎng)補(bǔ)短。此外，該校學(xué)生在此平臺(tái)基礎(chǔ)上，作為志愿者進(jìn)一步接觸到了世界頂級(jí)的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議NIH華人學(xué)者醫(yī)學(xué)前沿論壇，有機(jī)會(huì)直接聆聽(tīng)頂級(jí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)演講，跟他們直接交流，更利于孩子們接近心中的從醫(yī)夢(mèng)想。目前，包括華西醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)，也開(kāi)始在這方面進(jìn)行探索。近年假期中，華西醫(yī)院連續(xù)舉辦了中小學(xué)生走進(jìn)醫(yī)學(xué)的系列科普活動(dòng)，舉辦假期科技夏/冬令營(yíng)。這些方式都為醫(yī)學(xué)后備人才儲(chǔ)備提供了更多的有效途徑，促使其全面了解醫(yī)學(xué)，激發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。因此，醫(yī)學(xué)系列培訓(xùn)班、科技營(yíng)等活動(dòng)的舉辦是將醫(yī)學(xué)種子播入人心，使其生根發(fā)芽的重要方式，但形式的多樣性和適用性也需要我們?cè)龠M(jìn)一步思考。

（二）宣講醫(yī)師培養(yǎng)制度等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助學(xué)生樹(shù)立信心和初步建立職業(yè)規(guī)劃

醫(yī)師的培訓(xùn)考核機(jī)制復(fù)雜，過(guò)程漫長(zhǎng)，多數(shù)高中生及其家長(zhǎng)僅能從媒體或者親朋好友中粗略了解，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期和高淘汰性有誤解，這在某種程度上也影響了高中生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的熱情。2018年，元晨銳等[5]采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方式發(fā)現(xiàn)，僅1%的高中生對(duì)住院醫(yī)生的培訓(xùn)政策有所了解，有意愿報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的比例為19%。對(duì)高中生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)宣講后，有意愿報(bào)考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生比例增加為31%，總?cè)藬?shù)增加了66.7%。該結(jié)果顯示，這種醫(yī)師培養(yǎng)制度的系統(tǒng)講解更有利于高中生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制度，促使更多的優(yōu)秀高中生報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。鑒于此，我們認(rèn)為，提供充分的途徑和渠道，讓高中生能夠接觸到醫(yī)師的成長(zhǎng)軌跡，了解每個(gè)培訓(xùn)階段的標(biāo)準(zhǔn)和要求，更利于他們理解醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間漫長(zhǎng)的必要性和合理性，進(jìn)而在高中階段對(duì)學(xué)醫(yī)這一漫長(zhǎng)的過(guò)程做好智力、體力、財(cái)力及思想等各方面的準(zhǔn)備。這樣，有人生規(guī)劃并砥礪前行的優(yōu)秀高中生更容易進(jìn)入醫(yī)學(xué)生的隊(duì)伍中，最終成為醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)秀人才。

（三）加強(qiáng)早期醫(yī)學(xué)人文情懷教育，幫助優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)：“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都能記得莊嚴(yán)宣誓的誓詞：“我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生”，這是一種多么崇高的理想和情懷。醫(yī)德從來(lái)都與醫(yī)術(shù)一樣，是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的組成部分。而目前“黑醫(yī)”的頻頻出現(xiàn)，正是這種情懷的喪失、醫(yī)德的淪陷。醫(yī)學(xué)人文教育能潛移默化地影響一個(gè)人的思想方法、價(jià)值觀、行為舉止和職業(yè)結(jié)果?；凇胺瞰I(xiàn)”的核心理念、“懸壺濟(jì)世”的博大情懷，更利于喚起醫(yī)生對(duì)患者的同情心和責(zé)任心，自覺(jué)擔(dān)負(fù)起救死扶傷和保障人民生命健康的社會(huì)使命[6，7]。在今年年初的抗擊新型冠狀病毒的戰(zhàn)役中，“逆行”中負(fù)重前行的中國(guó)醫(yī)務(wù)人員，集中體現(xiàn)出偉大的犧牲奉獻(xiàn)的人文情懷，也正是這種情懷為大眾建立起了一個(gè)鋼鐵長(zhǎng)城、一道安全網(wǎng)，保證了整個(gè)抗疫戰(zhàn)役的勝利。因此，越早將醫(yī)學(xué)情懷根植入心，越能培養(yǎng)醫(yī)德高尚的優(yōu)秀人才。在高中階段的思政學(xué)習(xí)中，加入醫(yī)學(xué)人文的教育素材、德藝雙馨的醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法能激起群起模仿的效應(yīng)。同時(shí)，隨著信息時(shí)代的推進(jìn)和互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)院校可以考慮和中學(xué)合作，在中學(xué)的校園媒體中設(shè)立一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的欄目和評(píng)論，一方面科普醫(yī)學(xué)常識(shí)，另一方面也讓學(xué)生們?cè)谛蓍e之余無(wú)形中接受醫(yī)學(xué)精神的熏陶。增加評(píng)論功能，教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)中學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的看法和理解，洞察學(xué)生思想并對(duì)其及時(shí)正確引導(dǎo)，最終使學(xué)生正確、正面理解醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)生，某種程度也可以在未來(lái)基于相互理解的基礎(chǔ)上緩解醫(yī)患之間因誤解產(chǎn)生的矛盾。因此，將溫暖的人文關(guān)懷教育及早深入到高中生的思政教育中，才能培養(yǎng)更多的具有奉獻(xiàn)精神和社會(huì)責(zé)任感的優(yōu)秀人才。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國(guó)居民的健康保障，是提高我國(guó)居民的生活質(zhì)量與健康水平的關(guān)鍵舉措。高中畢業(yè)生是醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的后備主體，如何吸引優(yōu)秀的高中畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，儲(chǔ)備優(yōu)秀人才，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療快速發(fā)展，提高均質(zhì)化的有效舉措。因此，我們除了思考如何在大學(xué)階段或者繼續(xù)教育階段提高我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍的整體水平，也應(yīng)該在高中階段采取有效措施讓高中生正確理解醫(yī)學(xué)的價(jià)值與意義，從而投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，從根本上提高這支隊(duì)伍的基礎(chǔ)水平。

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Research on the Cultivation of Excellent Medical Reserve Talents Based on Medical Education

in Senior High Schools

GAN Lu1a，b， HE Yi-jin2， XUE Jian-xin3

（1. a. Department of Emergency Medicine， Laboratory of Emergency Medicine， West China Hospital，

b. Disaster Medicine Center， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China;

2. Operating Room， Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi College， Zhangye， Gansu 734000， China;

3. Department of Thoracic Oncology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： The lack of talent reserve in Chinese medical team restricts the development of medicine in China. High school students are the main subjects of medical education， hence their number and quality greatly affect the overall level of medical students and future doctors. Based on different doctor training systems and distinct ways to understand medical knowledge for students in China and the United States， this paper suggests that we need to attract the best senior high school students to apply for medical colleges and devote themselves to the medical service in our country， so as to realize the reserve of excellent medical talent pool， and fundamentally promote the homogenization of medical treatment in our country.

Key words： high school students; medical education; talent reserve

收稿日期：2020-02-10

基金項(xiàng)目：2018年四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“PD-1抑制劑聯(lián)合放療加重免疫性肺炎的分子機(jī)制研究”（編號(hào)：2018JY0550）

作者簡(jiǎn)介：甘露（1981-），女（漢族），四川鄰水人，博士，四川大學(xué)華西醫(yī)院助理研究員，研究方向：心血管疾病的病理機(jī)制、急救醫(yī)學(xué)。