王毓婷

【摘要】 目的：觀察急救護理小組在ICU危重患兒行連續(xù)性腎替代療法中的應用效果。方法：選擇2018年3月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎替代療法的96例ICU危重患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組采取常規(guī)護理，研究組采取急救護理，比較兩組護理效果、不良反應發(fā)生率、護理風險事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;研究組心動過速、低血壓、心力衰竭、心律失常發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組穿刺部位滲血、血凝器凝血、置換液配方錯誤、導管感染、護理記錄不完整發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對接受連續(xù)性腎替代療法的ICU危重患兒進行急救護理，能有效提高護理效果，減少護理風險事件，從而提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急救護理小組 ICU危重患兒 連續(xù)性腎替代療法 護理風險事件

[Abstract] Objective： To observe the application effect of emergency nursing team in continuous renal replacement therapy for critically ill children in ICU. Method： A total of 96 critically ill children in ICU who received continuous renal replacement therapy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by random number method， 48 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received emergency nursing. The nursing effect， incidences of adverse reactions and nursing risk events of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidences of tachycardia， hypotension， heart failure and arrhythmia in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidences of bleeding at the puncture site， coagulation of blood coagulator， wrong formula of replacement fluid， catheter infection and incomplete nursing records in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Emergency nursing for critically ill children in ICU can effectively improve the nursing effect， reduce nursing risk events， and improve the treatment effect， which is worthy of clinical promotion.

連續(xù)性腎替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一種新的血液凈化方法，能有效搶救危重患者的生命，在醫(yī)學界有著“三大生命支撐技術(shù)”的稱號[1]。連續(xù)性腎替代療法是通過模仿腎小球濾過原理以連續(xù)緩慢地去除血液中的溶質(zhì)，從而調(diào)節(jié)液體平衡，保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定。高通量血液濾過主要是通過對流和吸附機制將炎癥介質(zhì)去除，可提高患者免疫功能。此外，連續(xù)性腎替代療法能有效保證體液平衡，為全靜脈營養(yǎng)提供有利條件，滿足患者的營養(yǎng)需求[2]。急性腎衰竭、多器官功能衰竭等患者采用連續(xù)性腎替代療法后，心、腦、腎等重要器官功能能夠顯著改善，提高生存率。但對于年齡較小的兒童，在治療期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此需要結(jié)合有效的護理干預才能提高治療效果，挽救患兒生命。本文對接受連續(xù)性腎替代療法的ICU危重患兒采取優(yōu)質(zhì)的急救護理，對護理效果進行分析，將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受連續(xù)性腎替代療法的96例ICU危重患兒作為研究對象。排除標準：嚴重精神、意識障礙;肢體殘疾;伴有凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各48例。對照組男26例，女22例;年齡1個月～11歲，平均（5.26±1.39）歲;急性腎衰竭合并多器官功能衰竭33例，慢性腎衰竭合并嚴重水電解質(zhì)及酸堿失衡4例，重癥急性胰腺炎5例，感染性休克6例;連續(xù)性腎替代療法總治療時間15～255 h，平均（114.05±21.38）h。研究組男25例，女23例;年齡1個月～11歲，平均（5.61±1.28）歲;急性腎衰竭合并多器官功能衰竭34例，慢性腎衰竭合并嚴重水電解質(zhì)及酸堿失衡3例，重癥急性胰腺炎4例，感染性休克7例;連續(xù)性腎替代療法總治療時間14～262 h，平均（118.01±23.10）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯恐榍易栽竻⑴c。

1.2 方法

兩組均進行連續(xù)性腎替代治療，采用小劑量肝素化法（首次0.3～0.5 mg/kg，追加劑量為2～10 mg/h）保持活化部分凝血酶原時間延長。根據(jù)患兒病情進行酸堿調(diào)節(jié)，置換液速度為1～2 L/h，血流速度為50～100 ml/min，1 h調(diào)整超濾量，12 h更換管路與濾器。在治療過程中給予患兒營養(yǎng)支持、控制感染及呼吸等。

對照組給予常規(guī)護理，如密切關注患兒的生命體征等。研究組給予急救護理：（1）成立急救護理小組，由護士長擔任組長，對急救護理小組成員進行理論知識與操作技能培訓，讓每位組員充分了解連續(xù)性腎替代療法。（2）護理期間，嚴格按照操作規(guī)范進行護理工作，根據(jù)患兒年齡、體重選擇適合的導管，防止損傷血管。由于患兒依從性差，要妥善固定留置針，保證血管通路通暢，防止液體滲漏或反復穿刺。在治療期間給予抗炎、氧氣吸入等，密切關注各項臨床指標，加強巡視，保證各管路連接正常。（3）加強ICU危重患兒的護理質(zhì)量控制，由小組組長進行監(jiān)督，不定期查房，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，并組織全體組員進行討論，分析問題出現(xiàn)的原因及如何避免，提出自己的新想法，相互分享護理經(jīng)驗與方法，讓組員能更好地完成護理工作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組護理過程中出現(xiàn)的不良反應及護理風險事件。（2）護理效果判定標準：痊愈：臨床癥狀消失，各項指標均恢復正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及各項指標均明顯改善;無效：未達上述標準?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

研究組心動過速、低血壓、心力衰竭、心律失常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理風險事件比較

研究組穿刺部位滲血、血凝器凝血、置換液配方錯誤、導管感染、護理記錄不完整發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

連續(xù)性腎替代療法是治療ICU危重患者的常用方法，具有容量波動小、溶質(zhì)清除率高的特點，能有效維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，連續(xù)性腎替代療法不僅被應用于腎臟功能衰竭治療中，還被應用于危重病急救中，成為搶救危重患者的3大重要技術(shù)之一。連續(xù)性腎替代療法對搶救危重患者具有非常重要的意義，是ICU中必不可少的輔助治療方法[4-5]。連續(xù)性腎替代療法也稱為緩慢連續(xù)性血液凈化，利用彌散與對流作用將血液中的有害物質(zhì)及多余水分清除。

連續(xù)性腎替代療法的操作較復雜，需要護理人員具備過硬的理論知識與操作技能，能夠熟練操作各項儀器設備[6-7]。以往治療中通常由血液?？迫藛T進行操作，但由于ICU患兒病情嚴重，在進行連續(xù)性腎替代療法的同時還需配合其他搶救措施與護理操作[8]。建立ICU急救護理小組，通過定期對組員進行培訓與指導，讓其能明確護理職責與工作內(nèi)容，不斷提高護理質(zhì)量。本研究中，研究組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的66.67%，說明建立ICU急救護理小組有利于提高患兒護理效果，從而改善臨床癥狀及各項指標。

連續(xù)性腎替代療法中出現(xiàn)的護理風險事件是指由于護理操作不當導致管道連接不良、管道通路堵塞、體外循環(huán)凝血等，嚴重時可出現(xiàn)空氣栓塞等。建立ICU急救護理小組，通過專業(yè)的授課培訓，制定規(guī)范的護理流程以規(guī)范相關的護理操作，從而保證護理質(zhì)量，有效降低護理風險事件發(fā)生率[9-10]。本研究中，研究組穿刺部位滲血、血凝器凝血、置換液配方錯誤、導管感染、護理記錄不完整發(fā)生率均明顯低于對照組，說明急救護理小組能有效提高ICU患兒治療的安全性。高亞梅等[11]研究表明，建立ICU急救護理小組后，護理風險事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理，與本文研究結(jié)果一致。林曉敏等[12]研究中，對39例患兒采取ICU急救護理后，總有效率明顯高于常規(guī)護理，與本文研究結(jié)果一致。進一步說明建立ICU急救護理小組，能規(guī)范連續(xù)性腎臟替代療法的相關護理操作，減少護理風險事件發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，對ICU危重患兒進行急救護理能有效提高護理效果，減少護理風險事件，有助于提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-27） （本文編輯：李盈）