王婷 陳丹丹 黃娟 肖詩銀

【摘要】 目的：觀察磁共振肝臟快速容積成像技術(shù)（MRI-LAVA序列）和增強CT對肝臟結(jié)節(jié)性病變的檢查結(jié)果，對比二者的診斷價值。方法：回顧性分析2016年3月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的肝臟結(jié)節(jié)性病變患者臨床資料，從中選取接受MRI-LAVA序列檢查和增強CT檢查的70例患者資料。分析兩種檢查結(jié)果，并以病理學(xué)檢查為“金標準”，比較兩種檢查對≤3 cm病灶、>3 cm病灶的診斷準確率。結(jié)果：MRI-LAVA序列檢查共檢出病灶86處，包括轉(zhuǎn)移瘤病灶、肝硬化再生結(jié)節(jié)病灶、肝細胞肝癌病灶、血管瘤病灶、局灶性結(jié)節(jié)增生病灶、肝硬化炎性結(jié)節(jié)病灶、肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶;增強CT檢查共檢出病灶77處，包括轉(zhuǎn)移瘤病灶、肝硬化再生結(jié)節(jié)病灶、肝細胞肝癌病灶、血管瘤病灶、局灶性結(jié)節(jié)增生病灶、肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶;MRI-LAVA序列檢查對≤3 cm病灶的診斷準確率高于增強CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查對>3 cm病灶的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與增強CT檢查相比，MRI-LAVA序列檢查在肝臟結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用價值較高，不僅能檢出更多類型的病灶，而且對≤3 cm病灶具有更高的診斷準確率。

【關(guān)鍵詞】 肝臟結(jié)節(jié)性病變 肝臟快速容積成像技術(shù) 增強CT

[Abstract] Objective： To observe the results of magnetic resonance imaging of the liver acceleration volume acquisition （MRI-LAVA sequence） and enhanced CT in diagnosis of nodular liver lesions， and to compare the diagnostic value of the two. Method： The clinical data of patients with nodular liver lesions who treated in our hospital from March 2016 to November 2018 were retrospectively analyzed， and 70 patients with MRI-LAVA sequence and enhanced CT were selected. The results of two examination were analyzed， and the pathological examination was taken as the gold standard， and the diagnostic accuracy of two examinations in lesions≤3 cm and lesions>3 cm were compared. Result： A total of 86 lesions were detected by MRI-LAVA sequence， including metastatic lesions， cirrhosis regenerated nodular lesions， hepatocellular carcinoma lesions， hemangioma lesions， focal nodular hyperplasia lesions， cirrhosis inflammatory nodular lesions， cirrhosis dysplastic nodular lesions. A total of 77 lesions were detected by enhanced CT， including metastatic lesions， cirrhosis regenerated nodular lesions， hepatocellular carcinoma lesions， hemangioma lesions， focal nodular hyperplasia lesions， cirrhosis dysplastic nodular lesions. The diagnostic accuracy of MRI-LAVA sequence in lesions≤3 cm was higher than that of enhanced CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of two examinations in lesions>3 cm were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with enhanced CT， MRI-LAVA sequence has higher application value in diagnosis of nodular liver lesions， which not only can detect more types of lesions， but also have higher diagnostic accuracy for lesions≤3 cm.

肝臟結(jié)節(jié)性病變是一種發(fā)病機制復(fù)雜的肝內(nèi)非囊腫實質(zhì)病變，若不及時治療，患者罹患肝癌的風(fēng)險會顯著提升[1-2]。因此，及早診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變對改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，磁共振成像（MRI）與CT均是診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變的常用影像學(xué)技術(shù)。增強CT是通過對可疑部位進行重點掃描，以提高診斷準確度。磁共振肝臟快速容積成像技術(shù)（MRI-LAVA序列）在肝膽疾病的診斷中具有較高的準確度[3-5]。目前，關(guān)于MRI-LAVA序列檢查和增強CT檢查對肝臟結(jié)節(jié)性病變診斷價值的對比研究較少?；诖耍狙芯恐饕獙Ρ葍煞N檢查方式對肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷效果，旨在為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的肝臟結(jié)節(jié)性病變患者臨床資料，從中選取接受MRI-LAVA序列檢查和增強CT檢查的70例患者資料。納入標準：通過活檢或手術(shù)取組織標本，經(jīng)病理學(xué)檢查確診;臨床資料及影像學(xué)資料完整。70例中男37例，女33例;年齡36～72歲，平均（54.08±14.44）歲;臨床表現(xiàn)：上腹不適52例，腹痛47例，腹脹47例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高32例，甲胎蛋白水平升高18例，輕微黃疸10例。

1.2 方法

70例均接受MRI-LAVA序列檢查與增強CT檢查。（1）MRI-LAVA序列檢查：選用GE3.0T型超導(dǎo)磁共振掃描儀（德國西門子公司），采用3D模式及8通道體表線行多期動態(tài)掃描，重復(fù)時間3.9 ms，回波時間1.9 ms，矩陣512×512，層厚3.5～6.5 mm，視野360 mm×400 mm，帶寬125 Hz。對比劑選用釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013088），采用高壓注射器以3 ml/s速度行肘靜脈團注。門靜脈期掃描40 s，動脈期掃描15 s，肝實質(zhì)平衡期掃描75 s，延遲期掃描3～4 min。（2）增強CT檢查：選用Brillance型16排螺旋CT機（荷蘭飛利浦公司），設(shè)定參數(shù)為層距4 mm，層厚4 mm，管電壓120 kV，管電流230～250 mA/s，先行常規(guī)平掃，后選用碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970416）作為造影劑，采用高壓注射器行肘靜脈團注，注射量60～80 ml，速度4 ml/s。門靜脈期掃描70 s，動脈期掃描30 s，延遲期掃描2～3 min。（3）圖像處理：采用德國西門子公司提供的掃描儀配套工作站對MRI-LAVA序列檢查進行處理，采用荷蘭飛利浦公司提供的CT機配套工作站對CT檢查進行處理。設(shè)定參數(shù)為層距1 mm，層厚1 mm，三維重組原始數(shù)據(jù)，包括矢狀面、冠狀面、曲面及任一側(cè)面。常規(guī)重組設(shè)定參數(shù)層距5 mm，層厚5 mm，最大密度投影下重建感興趣區(qū)。將處理結(jié)果傳入圖像存儲傳輸系統(tǒng)，由院內(nèi)兩名資深影像科醫(yī)師分析結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準

分析MRI-LAVA序列檢查與增強CT檢查結(jié)果，以病理學(xué)檢查為“金標準”，比較兩種檢查對≤3 cm病灶、>3 cm病灶的診斷準確率（診斷準確率=單項檢查結(jié)果符合“金標準”例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI-LAVA序列檢查結(jié)果

MRI-LAVA序列檢查共檢出病灶86處，其中動脈期低血供病變38處（44.19%），包括轉(zhuǎn)移瘤病灶27處（31.40%）與肝硬化再生結(jié)節(jié)病灶11處（12.79%）;動脈期富血供病變48處（55.81%），包括肝細胞肝癌病灶17處（19.77%），血管瘤病灶13處（15.12%），轉(zhuǎn)移瘤病灶10處（11.63%），局灶性結(jié)節(jié)增生病灶4處（4.65%），肝硬化炎性結(jié)節(jié)病灶2處（2.33%）與肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶2處（2.33%）。

2.2 增強CT檢查結(jié)果

增強CT檢查共檢出病灶77處，其中動脈期低血供病變37處（48.05%），包括轉(zhuǎn)移瘤病灶24處（31.17%），肝硬化再生結(jié)節(jié)病灶10處（12.99%）與肝細胞肝癌病灶3處（3.90%）;動脈期富血供病變40處（51.95%），包括肝細胞肝癌病灶14處（18.18%），血管瘤病灶11處（14.29%），轉(zhuǎn)移瘤病灶9處（11.69%），局灶性結(jié)節(jié)增生病灶4處（5.19%），肝硬化增生結(jié)節(jié)病灶2處（2.60%）。

2.3 兩種檢查診斷準確率對比

以病理學(xué)檢查為“金標準”，70例患者中肝臟結(jié)節(jié)性病灶共90處，其中≤3 cm病灶69處，>3 cm病灶21處。MRI-LAVA序列檢查對≤3 cm病灶的診斷準確率高于增強CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查對>3 cm病灶的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷多依賴于影像學(xué)技術(shù)，其中多排螺旋CT檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，具有掃描速度快、空間分辨率高、后處理功能強等優(yōu)點，尤其是對可疑部位進行針對性掃描，可有效提升診斷準確度[6-9]。彭愛琴等[10]采用增強CT診斷肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示，增強CT可提供可靠的影像學(xué)特征，具有較高診斷價值。但在增強CT檢查過程中需使用較大量的對比劑，而對比劑具有一定的腎臟毒性，可能會引發(fā)不良反應(yīng);若不采用對比劑，CT檢查效果會明顯降低，故增強CT在臨床中應(yīng)用具有一定局限性[11-12]。

近年來，MRI技術(shù)在肝臟病變診斷中的應(yīng)用取得了較大進展。MRI具有圖像采集速度快、分辨率高等優(yōu)點，且擁有多種掃描序列，適用范圍較廣[13-15]。此外，MRI采用的是新型對比劑（如釓噴酸葡胺注射液），目前關(guān)于此類造影劑引發(fā)不良反應(yīng)的臨床報道極少。MRI的掃描序列中，MRI-LAVA序列因運用了K空間填充技術(shù)與脂肪抑制技術(shù)，故能有效控制數(shù)據(jù)采集時間，并可近乎完美地捕捉到病灶在動脈早晚期、門靜脈期、延遲期的強化特征[16-18]。陳杰等[19]采用MRI-LAVA序列診斷前列腺癌，結(jié)果顯示，MRI-LAVA序列可有效做出診斷及良惡性鑒別。但目前關(guān)于MRI-LAVA序列應(yīng)用于肝臟病變診斷中的研究較少，而關(guān)于MRI-LAVA序列、增強CT孰優(yōu)孰劣更是鮮有報道提及。因此，本研究通過對比兩種檢查方式對肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷價值，結(jié)果顯示，MRI-LAVA序列檢出的病灶類型較多;兩種檢查對>3 cm病灶的診斷準確率差異不大，但MRI-LAVA序列對≤3 cm病灶的診斷準確率明顯較高。提示MRI-LAVA序列檢查在肝臟結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用價值更高。MRI-LAVA序列掃描時間短，能提供豐富的血管信息，在動脈期可實時捕捉強化及其演變形式，進而避免漏診一過性強化的病灶[20-22]。本研究中，70例患者共檢出86處病灶，MRI-LAVA序列檢出86處，增強CT由于未能顯示動脈期與門靜脈期的強化而漏診9處，而MRI-LAVA序列可有效捕捉此類強化。上述強化處于增強CT盲區(qū)的原因可能在于病灶本身強化極快、患者血液循環(huán)較快[23-24]。梁志鵬等[25]研究也指出，MRI-LAVA序列能精準捕獲肝臟結(jié)節(jié)性病灶的動脈早期信號，在對小病灶的診斷上具有明顯優(yōu)勢，與本研究結(jié)果一致。此外，由于所需對比劑不同，MRI-LAVA序列檢查的安全性也高于增強CT檢查。

綜上所述，與增強CT檢查相比，MRI-LAVA序列檢查在肝臟結(jié)節(jié)性病變診斷中的應(yīng)用價值較高，不僅能檢出更多類型的病灶，而且對≤3 cm病灶具有更高的診斷準確率。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：李盈）