林小容 林崇光 楊曉麗

[摘要] 目的 探討綜合性康復(fù)干預(yù)對穩(wěn)定期雙相情感障礙（BAD）患者情緒和社會功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年12月精神科就診的穩(wěn)定期BAD患者共90例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各45例。對照組予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)，干預(yù)組在對照組治療基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)干預(yù)。兩組患者干預(yù)均8周。觀察并評估兩組患者治療后的臨床效果，并比較兩組患者干預(yù)前后情緒和社會功能的變化，隨訪1年比較其復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 干預(yù)8周后，干預(yù)組患者的臨床總有效率（95.56%）明顯高于對照組（82.22%）（χ2=4.05，P<0.05）;同時(shí)兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS評分均較干預(yù)前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組和對照組患者病情復(fù)發(fā)率分別為17.78%（8/45）和37.78%（17/45），干預(yù)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.49，P<0.05）。 結(jié)論 綜合性康復(fù)干預(yù)用于穩(wěn)定期BAD患者的效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)，能降低其病情復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙;穩(wěn)定期;綜合性康復(fù)干預(yù);情緒;社會功能

[中圖分類號] R473.74;R749.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on emotional and social function in the patients with stable bipolar disorder（BAD）. Methods A total of 90 patients with stable BAD from January 2015 to December 2017 who were admitted to the Department of Psychiatry were selected and were randomly divided into the intervention group and the control group， with 45 patients in each group. The patients in the control group were given routine rehabilitation intervention on this basis. The patients in the intervention group were given comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were treated for 8 weeks. The clinical effects of the two groups of patients after treatment were observed and evaluated， and the changes in emotional and social function were compared between the two groups before and after intervention. The recurrence rate was compared after one year of follow-up visit. Results After 8 weeks of intervention， the total clinical effective rate（95.56%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（82.22%） （χ2=4.05， P<0.05）; At the same time， the YMRS score， SDS and SDSS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After 1 year of follow-up visit， the recurrence rates in the intervention group and the control group were 17.78%（8/45） and 37.78%（17/45）， respectively. The recurrence rate in the patients in the intervention group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.49， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention is more effective in the patients with stable BAD. It can significantly improve manic and depressive symptoms， regulate the mood of patients， promote the recovery of social function， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Bipolar disorder （BAD）; Stable phase; Comprehensive rehabilitation intervention; Emotion; Social function

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BAD）是一種同時(shí)伴躁狂與抑郁雙相癥狀的精神疾病之一，具有復(fù)發(fā)率和致殘率高等臨床特點(diǎn)[1，2]。目前臨床上對于BAD患者的躁狂與抑郁的雙相癥狀重視不夠，常誤診為單相抑郁或單相躁狂，使得患者病情逐漸加重，引起患者情緒及社會心理問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3，4]。因此，采用有效康復(fù)干預(yù)措施是改善BAD患者的情緒和社會功能的關(guān)鍵[5，6]。綜合性康復(fù)干預(yù)是以基于一定康復(fù)科學(xué)理論，在臨床診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列康復(fù)干預(yù)措施，近年來逐漸應(yīng)用于穩(wěn)定期BAD治療中，并取得了一定的效果[7]。本研究分析了綜合性康復(fù)干預(yù)對穩(wěn)定期BAD患者情緒和社會功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院精神科就診的穩(wěn)定期BAD患者共90例，納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）符中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制定的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];（2）患者病情處于穩(wěn)定期，且納入患者的年齡18～80歲;排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：（1）腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重的軀體障礙、毒物及酒精物質(zhì)依賴或?yàn)E用者;（2）文盲及認(rèn)知、言語理解障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組各45例，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程時(shí)間及受教育年限等基線情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者一般資料比較見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括認(rèn)知教育、心理安慰、病情觀察、用藥咨詢及門診定期復(fù)查等措施。干預(yù)組患者在對照組常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)干預(yù)，包括：（1）心理康復(fù)：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，評估患者的心理特征及心理狀態(tài)，盡可能地幫助患者減除緊張、躁狂、壓抑、抑郁及恐懼的情緒，以穩(wěn)定患者的心理情緒，盡量滿足其合理要求;（2）認(rèn)知康復(fù)：積極向患者宣講BAD的相關(guān)知識，講解服藥的必要性及重要性，糾正患者以往的不良或錯(cuò)誤的認(rèn)知及危害，引導(dǎo)患者對生活逐漸形成正確、真實(shí)性認(rèn)識;（3）生活康復(fù)：對患者生活作息、洗漱、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、理財(cái)、安全常識等知識的康復(fù)訓(xùn)練，使患者逐漸恢復(fù)如常生活的能力，早日再次融入社會;（4）運(yùn)動康復(fù)：給患者制訂合理的運(yùn)動計(jì)劃，定期組織患者進(jìn)行體能鍛煉，包括踢毽子、跳繩、健身車等，每次30～60 min，2～3次/周。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為8周。觀察并評估兩組患者治療后的臨床效果，并比較兩組患者干預(yù)前后情緒和社會功能的變化，隨訪1年比較其病情復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[11] ?根據(jù)治療前與治療后患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）的好轉(zhuǎn)率評估其臨床效果，其中顯效：治療后PANSS評分改善率>75%;精神癥狀體征較前明顯減輕;有效：治療后PANSS 評分改善率51%～75%;精神癥狀體征較前有所減輕，無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效包括顯效和有效。

1.3.2 情緒狀況評估[12] ?采用楊氏躁狂量表（YMRS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的躁狂和抑郁癥狀進(jìn)行評估。YMRS量表共11個(gè)條目，量表總分為 0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示躁狂程度越重。SDS量表共20個(gè)條目，按癥狀分為1～4分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重。

1.3.3 社會功能評估[11] ?采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）測評，包括社會關(guān)注、婚姻職能、職業(yè)功能、家庭職能、父母職能、責(zé)任心、社會退縮、家庭活動和自我照料等10個(gè)維度，采用0～2分3級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表示對應(yīng)維度的社會功能缺陷越嚴(yán)重。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況 ?隨訪觀察1年，如出現(xiàn)BAD消失癥狀再次出現(xiàn)或原有癥狀較前明顯加重或惡化;或出現(xiàn)BAD患者新的抑郁或躁狂癥狀認(rèn)為其復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)8周后療效比較

干預(yù)8周后，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者臨床總有效率（95.56%）明顯高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)8周后YMRS評分、SDS和SDSS評分比較

干預(yù)前兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組患者下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，干預(yù)組和對照組患者的病情復(fù)發(fā)率分別為17.78%（8/45）和37.78%（17/45）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.49，P<0.05）。

3 討論

BAD是一種典型的心境障礙性疾病，常表現(xiàn)為躁狂、抑郁反復(fù)間歇性或循環(huán)性發(fā)作，在這期間還伴有認(rèn)知下降、情緒異常、行為失當(dāng)和社會缺陷等方面的臨床癥狀。雖然BAD的預(yù)后較精神分裂癥好，但情感障礙病程復(fù)雜較漫長，具有波動性、反復(fù)性及轉(zhuǎn)向性，病情具有明顯的復(fù)發(fā)傾向或趨于慢性化，治療頗棘。BAD患者的個(gè)體在家庭及社會的人際溝通中缺乏一種協(xié)調(diào)、正向、有益的心理環(huán)境，該類患者自控能力差，且生活難自理，伴有嚴(yán)重的社會交往障礙，嚴(yán)重影響了與他人的溝通交流，降低了個(gè)體對社會支持的利用，從而獲得的客觀和主觀支持感受不足，嚴(yán)重影響自身的心理、精神狀態(tài)，給個(gè)人及家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[13-17]。近年來隨著社會環(huán)境、家庭壓力、遺傳以及工作壓力等因素，BAD的發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率呈逐年上升趨勢[18-20]。BAD患者的發(fā)病機(jī)制至今國內(nèi)外尚未完全研究清楚，目前臨床上尚無特效的治療藥物與方法[21-23]。藥物長期維持治療是治療BAD患者的首選方案，但在藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以認(rèn)知教育、心理安慰、病情觀察、用藥咨詢及門診定期復(fù)查等常規(guī)干預(yù)措施，但這些常規(guī)干預(yù)措施無法完全緩解患者的躁狂和抑郁癥狀，而長期服藥副作用較明顯，且對患者的情緒和社會功能產(chǎn)生一定影響，復(fù)發(fā)率仍居高不下[24]。

綜合性康復(fù)干預(yù)是一種新型的康復(fù)干預(yù)方式，其以知信行理論為指導(dǎo)，以健康知識為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的治療，建立健康的態(tài)度和信念。本研究通過心理干預(yù)采取適當(dāng)?shù)那楦惺惆l(fā)，去獲得他人的共鳴和幫助，才能有效地應(yīng)對生活中各種挫折、煩惱和痛苦，使患者自身心靈得到轉(zhuǎn)變，使患者處于相對平靜的情緒中，對外界不良刺激的抗干擾能力得到增強(qiáng);還能激發(fā)患者潛在的能力和資源，幫助其渡過危機(jī)，助其排解內(nèi)心困惑，發(fā)現(xiàn)與釋放受壓抑的情緒及動機(jī)，改善其心理狀況，改善躁狂和抑郁癥狀，調(diào)節(jié)患者的情緒，減輕患者的心理防衛(wèi)和孤獨(dú)感;還能充分了解患者的不良社會經(jīng)歷，對其因疾病而產(chǎn)生的自卑感進(jìn)行糾正，并對其所遇到的困難進(jìn)行分析和討論，指導(dǎo)其正確應(yīng)對，鼓勵(lì)其勇敢面對，逐漸消除其自卑心理，激發(fā)了其與人交往的主動性，提高了自尊水平[25，26]。通過認(rèn)知康復(fù)使患者糾正以往不正確的認(rèn)知及觀點(diǎn)，建立了正確的認(rèn)知和觀點(diǎn)，有效幫助患者發(fā)現(xiàn)自我，消除壓力，形成正確的自我認(rèn)知，樹立自信心，使患者徹底接受正確觀念;還能夠了解如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)技巧，意識堅(jiān)持服藥的重要性，以提高服藥依從性，減緩病情的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量;通過生活康復(fù)使患者逐漸恢復(fù)日常生活的能力，從而從容應(yīng)對社交過程中的各種困境，以較好的交往技巧和應(yīng)對方式處理生活中的困難，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)[27，28];通過運(yùn)動康復(fù)制訂合理的運(yùn)動計(jì)劃，定期組織患者進(jìn)行體能鍛煉，有利于患者早日融入社會，最終改善患者的整體生活質(zhì)量。本研究示干預(yù)8周后，干預(yù)組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且干預(yù)組患者的YMRS評分、SDS評分和SDSS評分下降幅度較對照組更顯著，提示綜合性康復(fù)干預(yù)用于穩(wěn)定期BAD患者效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)隨訪1年，干預(yù)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示綜合性康復(fù)干預(yù)用于穩(wěn)定期BAD患者具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用，能降低其病情復(fù)發(fā)率。我們推測認(rèn)為綜合性康復(fù)干預(yù)用于穩(wěn)定期BAD患者不僅近期效果較確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，有效改善患者的心理健康狀況，改善其心理狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)患者的情緒，使得患者積極主動參加康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)如常生活的能力，有利于患者早日融入社會，完善患者人格，提高臨床治療效果，促進(jìn)社會功能的恢復(fù);而且能幫助患者快速走出挫折，不受逆境情緒的干擾，能夠使療效持續(xù)，患者不易出現(xiàn)躁狂和抑郁癥狀的反復(fù)，從而降低病情的復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防患者病情復(fù)發(fā)的作用。

總之，綜合性康復(fù)干預(yù)用于穩(wěn)定期BAD患者的效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。但本研究納入的樣本量相對偏少且觀察時(shí)間偏短，研究結(jié)果可能存在一定的誤差，必要時(shí)增加樣本量及延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

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（收稿日期：2019-06-28）