李曉蓮 叢偉東 黃仁春 陳慧月 劉湞 占家銑

【摘要】 目的：探討對(duì)男性病房出院的精神分裂癥患者實(shí)施“5S”+風(fēng)控隨訪模式對(duì)其自尊心及心理康復(fù)產(chǎn)生的影響。方法：以2018年3月-2019年1月筆者所在醫(yī)院男性精神科病房實(shí)施“5S”管理模式后出院的男性精神分裂癥患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各45例。研究組出院后繼續(xù)實(shí)施“5S”+風(fēng)控隨訪模式1年，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)隨訪模式1年，于隨訪前后應(yīng)用自尊量表（SES）對(duì)兩組自尊心情況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組心理康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后研究組SES評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)出院的男性精神分裂癥患者中實(shí)施“5S”+風(fēng)控隨訪模式，有助于促進(jìn)其心理康復(fù)并可強(qiáng)化其自尊心，幫助其以從容樂(lè)觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會(huì)中，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 “5S”管理模式 “5S”+風(fēng)控隨訪模式 社區(qū)隨訪模式 男性精神分裂癥 自尊水平 心理康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

The Effect of “5S”+ Risk Control Follow-up Model on the Self-esteem of Male Schizophrenics Discharged from Hospital/LI Xiaolian， CONG Weidong， HUANG Renchun， CHEN Huiyue， LIU Zhen， ZHAN Jiaxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -158

[Abstract] Objective： To explore the influence of “5S” + risk control follow-up model on self-esteem and psychological rehabilitation of schizophrenics discharged from male ward. Method： A total of 90 male schizophrenics discharged after the implementation of the “5S” management mode in the male psychiatric ward of our hospital from March 2018 to January 2019 were selected， they were randomly divided into study group and control group ，45 cases each. The study group continued to implement the “5S” + risk control follow-up model for 1 year， the control group implemented the routine social follow-up model for 1 year. The self-esteem scale （SES） was used to evaluate the self-esteem of the two groups， and the self-assessment scale of symptoms （SCL-90） was used to evaluate the psychological rehabilitation of the two groups before and after follow-up. Result： The SES score of the study group after intervention was higher than that of the control group， and the SCL-90 score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of “5S” + risk control follow-up model in discharged male schizophrenics is helpful to promote their psychological recovery， strengthen their self-esteem， help them face up to their own conditions with calm and optimistic attitude and better integrate into society， which is worthy of clinical application.

[Key words] “5S” management mode “5S” + risk control follow-up mode Community follow-up model Male schizophrenia Self-esteem level Psychological rehabilitation

First-authors address： Fuzhou Institute of Neuropsychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

“5S”管理方法的管理內(nèi)容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)五項(xiàng)[1]。已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道顯示，精神科病房引入“5S”管理模式有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量，患者病情也得到了顯著改善[2]。但是精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高及治愈難度大等特點(diǎn)，患者存在行為、情感、思維及知覺(jué)等障礙及精神活動(dòng)異常等表現(xiàn)，對(duì)其心理健康及生理健康均會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。雖然精神科病房“5S”管理模式對(duì)精神分裂癥患者住院期間已經(jīng)有顯著成效，但對(duì)于出院后患者，為了穩(wěn)定患者病情并提高其社交能力，保證康復(fù)成效，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，必須為患者實(shí)施針對(duì)性病情控制及干預(yù)措施[4-5]。相對(duì)于傳統(tǒng)的社區(qū)隨訪及患者自行就診模式筆者創(chuàng)造性地采取了基于經(jīng)管醫(yī)師、心理咨詢(xún)師的依托電話(huà)、短信、微信方式的“5S”+風(fēng)控隨訪模式對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。本文對(duì)2018年3月-2019年1月筆者所在醫(yī)院精神科男性病房住院患者達(dá)到臨床治愈精神分裂癥90例患者，對(duì)其出院后進(jìn)行“5S”+風(fēng)控隨訪模式隨訪1年，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年1月出院的90例達(dá)到臨床治愈的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;有藥物或者酒精依賴(lài)史;合并感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病或者內(nèi)分泌疾病[6]。隨機(jī)分研究組和對(duì)照組，各45例。研究組年齡18～56歲，平均（30.51±1.98）歲，病程0.5～33.2年，平均（7.49±0.61）年;對(duì)照組年齡19～56歲，平均（30.45±1.96）歲，病程0.5～33.5年，平均（7.38±0.55）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情，愿意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組出院時(shí)常規(guī)填報(bào)精神病發(fā)病卡及社區(qū)對(duì)接單，然后由社區(qū)進(jìn)行定期的上門(mén)、電話(huà)隨訪;出院時(shí)交代患者定期醫(yī)院門(mén)診取藥或者當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院門(mén)診取藥。研究組除上述操作外給予“5S”+風(fēng)控隨訪模式隨訪，具體如下。（1）通過(guò)短信的形式或者科室電話(huà)通知患者經(jīng)管醫(yī)師門(mén)診時(shí)間并且提醒就診，與患者加強(qiáng)交流及溝通，密切關(guān)注其心理狀態(tài)及病情變化，了解患者用藥情況及用藥后不良反應(yīng)。為患者提供健康指導(dǎo)，使其了解精神分裂癥的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及危害等，使其可以更加認(rèn)真配合臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療[7]。（2）心理治療師定期通過(guò)電話(huà)隨訪的方式指導(dǎo)患者家屬多與患者交流，為患者提供輕松舒適的家庭氛圍，使其感受到家人的關(guān)愛(ài)及支持，積極接受治療[8]。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)及文娛活動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)興趣愛(ài)好，有助于改善其不良情緒和心態(tài)。鼓勵(lì)患者多與他人交往，有助于使其個(gè)體自信心及自尊心得到強(qiáng)化[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組在出院隨訪1年完成隨訪任務(wù)時(shí)，由固定的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行自尊量表（SES）和應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定。（1）于隨訪前后應(yīng)用Rosenberg編制的自尊量表（SES）對(duì)患者自尊心情況進(jìn)行評(píng)估，該量表共10個(gè)題目，采用4點(diǎn)計(jì)分法（1表示很不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合）。分值范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者自尊水平越高。其中3、5、9、10條為反向計(jì)分，自尊心越強(qiáng)則得分越高。（2）應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）于護(hù)理后對(duì)患者心理康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括抑郁、焦慮、人際相處、強(qiáng)迫行為、敵對(duì)心理、軀體化及偏激等，分?jǐn)?shù)越低表明其心理康復(fù)指標(biāo)越好。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①心理健康狀況好，各項(xiàng)因子分均<2分，各因子標(biāo)準(zhǔn)分<60分，總分<160分（總均分<1.8分），陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)<43項(xiàng)。②心理健康狀況良好：因子分2～3分，或因子標(biāo)準(zhǔn)分60～80分，或量表總分160～270分（總均分1.8～3分），或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)（標(biāo)準(zhǔn)分60～80分）。③心理健康狀況一般，因子分>3分，或因子標(biāo)準(zhǔn)分>90分，或量表總分>270分（總均分>3分），或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)（標(biāo)準(zhǔn)分>90分）。④心理健康狀況較差，因子分>4分，或因子標(biāo)準(zhǔn)分>100分，或量表總分>270分（總均分>4分），或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)（標(biāo)準(zhǔn)分>100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟件統(tǒng)計(jì)包為SPSS 18.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年隨訪，研究組患者因精神癥狀復(fù)發(fā)/惡化和主動(dòng)退出的脫落病例5例，對(duì)照組脫落9例。剩研究組40例，對(duì)照組36例。

2.1 兩組干預(yù)前后SES評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較

研究組干預(yù)后SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)性慢性精神性疾病，患者記憶力、語(yǔ)言能力及生活、工作能力均受到極大的影響，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康與正常生活，必須采取有效措施改善患者病情及認(rèn)知功能[10]。給予患者實(shí)施有效的隨訪模式和交流能夠使其不安感得到消除，可拉近醫(yī)患關(guān)系，使患者用藥依從性得到提高，保證臨床用藥效果[11]。還能夠使患者精神愉悅感得到明顯改善，改善其病態(tài)思維方式，扭轉(zhuǎn)其消極認(rèn)知，幫助患者充分感受融入社會(huì)的樂(lè)趣并能夠從中汲取力量、獲取精神愉悅感，還有助于提高其自我認(rèn)可度，其內(nèi)在積極因素得到充分調(diào)動(dòng)，幫助其以從容樂(lè)觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會(huì)中[12]。

在本次研究中，在精神科男性精神分裂癥患者出院后隨訪時(shí)，給以實(shí)施“5S”+風(fēng)控隨訪模式1年，對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)隨訪模式，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SES評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?S”+風(fēng)控隨訪模式通過(guò)工作內(nèi)容的明確和工作流程的規(guī)范，提高了經(jīng)管醫(yī)生、心理治療師工作效率，增強(qiáng)了經(jīng)管醫(yī)生、心理治療師的積極性和責(zé)任心，因?yàn)樗麄冏罹哂袑?zhuān)業(yè)性也最了解患者病情。通過(guò)微信、電話(huà)的形式進(jìn)行健康宣教及一對(duì)一的指導(dǎo)等，這些措施能夠讓患者有固定的門(mén)診醫(yī)生，養(yǎng)成定期門(mén)診習(xí)慣，使得患者和家屬能夠?qū)膊∮羞M(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)依從性，而且確實(shí)有助于患者提高其自我認(rèn)可度，其內(nèi)在積極因素得到充分調(diào)動(dòng)，幫助患者以從容樂(lè)觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會(huì)中。

綜上所述，對(duì)出院的男性精神分裂癥患者中實(shí)施“5S”+風(fēng)控隨訪模式，有助于促進(jìn)其心理康復(fù)并可強(qiáng)化其自尊心，幫助其以從容樂(lè)觀的心態(tài)正視自身病情并更好地融入社會(huì)中，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：馬竹君）