戴仁海

【摘要】 目的：本研究的目的是評(píng)估老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法：回顧性分析2017年1月-2018年1月于本院治療的老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果：本研究納入的204位患者中，145例為射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭，59例為射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭。射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的主要病因是高血壓心臟病，射血分?jǐn)?shù)降低的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。出院后的長(zhǎng)期治療方面，兩組患者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和利尿劑方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者使用β受體阻滯劑比射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者為多（P<0.05）。兩組患者在心血管危險(xiǎn)因素、基礎(chǔ)疾病、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、預(yù)后方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：射血分?jǐn)?shù)保留型和射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的臨床特征相似，兩組之間預(yù)后亦類似。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 心力衰竭 預(yù)后 射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭 射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Clinical Characteristics and Prognosis of Heart Failure in Elderly Patients/DAI Renhai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -137

[Abstract] Objective： To assess prevalence， clinical characteristics and prognosis in elderly patients with heart failure. Method： In this retrospective observational study， the sample consisted of 204 patients followed in an internal medicine referral unit from January 2017 to January 2018. Result： In the 204 patients， 145 had preserved ejection fraction heart （HFPEF） failure and 59 had reduced ejection fraction heart （HFREF） failure. The main etiology was hypertensive heart disease in the preserved ejection fraction heart failure. The main etiology was coronary atherosclerotic heart disease in the reduced ejection fraction heart failure. Regarding treatment， No statistically significant differences were observed between two groups in terms of using angiotensin converting enzyme inhibitor， angiotensin receptor blocker， diuretic （P>0.05）. More beta-blockers were administered in the HFREF group than in HFREF group. No statistically significant differences were observed between two groups in terms of cardiovascular risk factors， comorbidities， New York Heart Disease Assocation functional class， or mortality （P>0.05）. Conclusion： Clinical characteristics were similar for both preserved ejection fraction heart failure and reduced ejection fraction heart failure patients. No significant differences in mortality were observed between two groups.

[Key words] Elderly patients Heart failure Prognosis Heart failure with preserved ejection fraction Heart failure with reduced ejection fraction

First-authors address： Mingxi County General Hospital， Mingxi 365200， China

心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，亦占心血管內(nèi)科住院患者相當(dāng)一部分[1-3]，其特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病率高，死亡率高且治療費(fèi)用不斷攀升，占大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家年度衛(wèi)生預(yù)算的1%～2%[4-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，心力衰竭是排名第三位的心血管疾病的死亡原因[4]。目前人口的老齡化是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，心力衰竭是老年患者住院的主要原因，占老年人群住院的2%～5%。此外，由于心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與年齡密切相關(guān)，且不像惡性腫瘤那樣可以外科手術(shù)切除、放化療等方式根治，因此，首次住院心力衰竭的再入院率很高，部分心力衰竭患者年住院次數(shù)達(dá)10次之上。心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病等心血管疾病治療水平的提高，導(dǎo)致心肌重構(gòu)的發(fā)生率增加，加之人口的老齡化為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)[5]。盡管近年來(lái)心力衰竭患者的生存率有所提高，但預(yù)后仍然很差，心力衰竭確診后5年總體生存率為50%左右，其5年總體生存率甚至較部分常見(jiàn)的惡性腫瘤還要低[6]。目前大多數(shù)臨床試驗(yàn)針對(duì)的是射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭，針對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的研究甚少。據(jù)筆者檢索相關(guān)文獻(xiàn)，很少有研究將老年射血分?jǐn)?shù)保留型與射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的臨床特征進(jìn)行比較。本研究的目的是比較老年射血分?jǐn)?shù)保留型與射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭臨床特征和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2018年1月于本院治療的老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲的患者，根據(jù)心力衰竭癥狀和體征及相關(guān)檢查，依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的臨床實(shí)踐指南診斷為心力衰竭。本研究共納入的204例患者中，男103例，女101例。

1.2 數(shù)據(jù)收集

分析臨床、實(shí)驗(yàn)室、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)和治療的情況。依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)將患者分為兩組：145例為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭列為射血分?jǐn)?shù)保留組，59例為射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭列為射血分?jǐn)?shù)降低組。對(duì)患者的藥物治療包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、雷米普利）、血管緊張素受體阻滯劑（如替米沙坦、纈沙坦等）、β受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等）、正性肌力藥（如西地蘭、多巴胺、多巴酚丁胺）等。

患者出院后對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)隨訪，隨訪形式包括門(mén)診就診、電話聯(lián)系等多種形式，因患者均為本地居民且長(zhǎng)期在本院治療，故隨訪率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料根據(jù)是否呈正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用字2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)。P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、查爾森合并癥指數(shù)、入院時(shí)的紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、房顫史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在病因方面，高血壓性心臟病是射血分?jǐn)?shù)保留的主要原因，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是射血分?jǐn)?shù)降低的主要原因，見(jiàn)表1。

隨訪期間治療方面，兩組患者在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和利尿劑方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者使用β受體阻滯劑比射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者多（P<0.05），見(jiàn)表2。平均隨訪時(shí)間為10個(gè)月，兩組之間的再次因心力衰竭住院發(fā)生率比較，射血分?jǐn)?shù)保留組為31例，射血分?jǐn)?shù)降低組為15例，差異無(wú)法統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間死亡率比較方面，射血分?jǐn)?shù)保留組有10例患者死亡，射血分?jǐn)?shù)降低組有3例患者死亡，差異無(wú)法統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究表明，射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭在老年患者中更為常見(jiàn)。就性別而言，兩組患者中性別、美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病之間無(wú)差異（P>0.05），這與先前的大多數(shù)研究一致[7]。本研究中，高血壓心臟病是射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭組中最常見(jiàn)的病因，而缺血性心臟病是射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭中最常見(jiàn)的病因，其原因與這兩種類型的心力衰竭的流行病學(xué)特征不同有關(guān)[8]。

在藥物治療方面，大多數(shù)的患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，以及β受體阻滯劑。在一項(xiàng)回顧性研究中觀察了韓國(guó)老年心力衰竭患者（平均年齡76歲，其中64%的患者年齡超過(guò)75歲）對(duì)治療指南的依從性，其中32%的患者接受了β受體阻滯劑治療，55%的患者接受了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑[9]。其結(jié)果與本研究結(jié)果類似。

據(jù)筆者檢索相關(guān)文獻(xiàn)，很少有研究比較射血分?jǐn)?shù)保留型與射血分?jǐn)?shù)降低型這兩種心力衰竭患者在長(zhǎng)期藥物治療方面的差異。本研究中，射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者使用了更多的β受體阻滯劑，但在其他諸如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療方面，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果與既往一項(xiàng)納入301例老年心力衰竭的研究類似[10]。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用可降低射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的住院率及死亡率，然而針對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的長(zhǎng)期藥物治療并無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)[10]。本研究中，筆者對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的長(zhǎng)期藥物治療參考射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭的指南。

就長(zhǎng)期預(yù)后而言，射血分?jǐn)?shù)保留型與射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭的預(yù)后各大研究報(bào)道的結(jié)果并不一致[11-13]。在本研究中，在預(yù)后方面發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一項(xiàng)納入478例心力衰竭患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明，射血分?jǐn)?shù)保留型與射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的長(zhǎng)期生存率類似，前者5年生存率為50%，后者5年生存率為48%，然而總體的5年生存率不足50%，比一些常見(jiàn)的惡性腫瘤還要差[14]。為了提高老年心力衰竭患者的生存率，有學(xué)者建議對(duì)老年心衰患者采用綜合治療方法，理想情況是在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的?？撇》恐羞M(jìn)行。

總之，射血分?jǐn)?shù)保留和射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭患者的臨床特征相似，兩組之間預(yù)后亦類似。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：張亮亮）