吳繼雄 李海云 張文俊 翟建春 方文亮 石安斌

【摘要】 目的：探討胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中的應(yīng)用效果。方法：收集2016年1月-2019年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體格檢查的3 860例人員作為研究對(duì)象，均行胸部低劑量螺旋CT掃描和胸部DR檢查。比較兩組檢查方式對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶和肺癌檢出情況。結(jié)果：胸部低劑量螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)直徑≤5 mm的病灶檢出率、肺結(jié)節(jié)病灶檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=29.770、11.180，P=0.000、0.000）。胸部低劑量螺旋CT對(duì)鱗癌、小細(xì)胞癌、肺癌檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.310、3.870、7.420，P=0.037、0.049、0.006）。結(jié)論：胸部低劑量螺旋CT對(duì)體檢者肺結(jié)節(jié)、肺癌檢出率較高，優(yōu)于胸部DR檢查，具有較高的早期診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸部低劑量螺旋CT 體檢者 肺癌篩查 DR胸片

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Application Value Analysis of Chest Low-dose Spiral CT in Lung Cancer Screening of Patients with Physical Examination/WU Jixiong， LI Haiyun， ZHANG Wenjun， ZHAI Jianchun， FANG Wenliang， SHI Anbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -62

[Abstract] Objective： To investigate the effect of chest low-dose spiral CT in lung cancer screening of physical examination patients. Method： A total of

3 860 people who underwent physical examinations in our hospital from January 2016 to August 2019 were collected as the research subjects. All patients underwent chest low-dose spiral CT scans and chest DR examinations. The detection of lung nodules lesions and lung cancer was compared between the two groups. Result： The detection rate of chest low-dose spiral CT on nodules diameter ≤5 mm and the detection rate of lung nodules lesions were significantly higher than those of chest DR， the differences were statistically significant （字2=29.770， 11.180， P=0.000， 0.000）. The detection rate of squamous cell carcinoma， small cell carcinoma and lung cancer in the chest low-dose spiral CT were significantly higher than those in the chest DR. The difference were statistically significant （字2=4.310， 3.870， 7.420， P=0.037， 0.049， 0.006）. Conclusion： Chest low-dose spiral CT has a higher detection rate of lung nodules and lung cancer， which is superior to chest DR examination and has a high value of early diagnosis.

[Key words] Chest low-dose spiral CT Physical examination Lung cancer screening DR chest radiograph

First-authors address： CITIC Huizhou Hospital， Huizhou 516006， China

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要為長(zhǎng)期與吸煙、石棉作業(yè)及環(huán)境污染等高危因素接觸，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。在我國，肺癌患者的總體生存率較低，因此需進(jìn)行早期診斷和篩查，以改善患者預(yù)后[2]。以往臨床常采取常規(guī)胸部DR進(jìn)行肺癌疾病篩查，但該檢查對(duì)微小和隱匿的病灶檢出效果不理想，存在漏診和假陽性現(xiàn)象，不利于為患者的治療提供依據(jù)[3]。近年來，由于影像學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展，胸部低劑量螺旋CT廣泛應(yīng)用在肺癌疾病的早期篩查和診斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。研究表明，肺癌高危人群應(yīng)用胸部低劑量螺旋CT進(jìn)行早期篩查的效果較佳，能夠幫助患者進(jìn)行早期診斷[4]。鑒于此，本研究旨在探討胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2016年1月-2019年8月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體格檢查的3 860例人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿行DR和CT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為肺癌或惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移者;（2）合并嚴(yán)重心肝肺等功能障礙者;（3）合并精神障礙者;（4）有肺部手術(shù)史者。3 860例體檢人員中，男2 108例，女

1 752例;年齡最小42歲，年齡最大86歲，平均（56.25±5.37）歲;102例體檢者存在吸煙史，吸煙時(shí)間為15～40年，平均（27.15±4.72）年。76例經(jīng)病理確診為肺癌，其中鱗癌60例，小細(xì)胞癌16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有體檢人員均行胸部低劑量螺旋CT掃描和DR胸片檢查。

胸部DR檢查：使用飛利浦800 mA X線儀及柯達(dá)Dry View 6800 激光相機(jī)進(jìn)行診斷和拍攝，將電流參數(shù)設(shè)置為400 mA，將電壓設(shè)置為管電壓125 kV，將掃描時(shí)間設(shè)置為0.15 ms;拍攝正側(cè)位片，對(duì)病灶及結(jié)節(jié)檢出情況進(jìn)行記錄和分析。

胸部低劑量螺旋CT檢查：使用美國GE公司Optima CT680 型號(hào)的64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，操作人員指導(dǎo)患者平躺于機(jī)器上，保持平穩(wěn)呼吸頻率，自患者肺尖向下進(jìn)行逐層掃描，將厚層重建層的距離設(shè)置為5 mm，將薄層重建層的距離設(shè)置為0.625 mm，將螺距設(shè)置為0.625 mm，將電流設(shè)置為40 mA，將電壓設(shè)置為120 kV，將掃描時(shí)間設(shè)置為15.38 s;在掃描中對(duì)患者肺內(nèi)是否出現(xiàn)小結(jié)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并記錄結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量及位置等。

1.2.2 結(jié)果判定 （1）肺結(jié)節(jié)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①結(jié)節(jié)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：非鈣化非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑在8 mm以上，或非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)直徑在5 mm以上;②結(jié)節(jié)半陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：非實(shí)性結(jié)節(jié)直徑在8 mm以下，或非鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)直徑在5 mm以下[5]。（2）肺癌患者影像學(xué)特征：病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)影或片狀浸潤(rùn)，病灶邊緣有短毛刺及切跡等;有以上影像學(xué)特征者需進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)診斷進(jìn)行確診，如經(jīng)皮肺穿刺活檢、病理活檢等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶及肺癌的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出情況比較

在3 860例體檢人員中，胸部低劑量螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)直徑≤5 mm的病灶檢出率、肺結(jié)節(jié)病灶檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)結(jié)節(jié)直徑>5 mm且≤10 mm和>10 mm的病灶檢出率高于胸部DR，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)肺癌檢出情況比較

在3 860例體檢人員中，胸部低劑量螺旋CT對(duì)鱗癌檢出率為1.48%，小細(xì)胞癌檢出率為0.39%，肺癌檢出率為1.87%;胸部DR對(duì)鱗癌檢出率為0.96%，小細(xì)胞癌檢出率為0.16%，肺癌檢出率為1.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，該病的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[7]。相關(guān)研究顯示，肺癌的發(fā)生機(jī)制與長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)原因、飲食原因、肺部疾病史及腫瘤家族史等密切相關(guān)[8]。目前，臨床上多利用胸部DR對(duì)高危肺癌人群進(jìn)行檢查，該檢查雖然具有費(fèi)用較低及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但胸部DR檢查存在一定局限性，具體表現(xiàn)為DR平掃具有較小劑量的輻射現(xiàn)象;約1/3的肺組織會(huì)被肋骨、縱隔、鎖骨及心臟等部位進(jìn)行掩蓋，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確診斷出病灶;DR檢查的圖像清晰度較低，不能夠準(zhǔn)確地判斷出肺門、縱隔淋巴結(jié)及支氣管腔等病變，因此胸部DR檢查在肺癌高危人群的篩查中應(yīng)用受限[9]。近些年來，由于影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，胸部CT檢查廣泛應(yīng)用在肺癌疾病的早期診斷和篩查中。研究顯示，胸部低劑量螺旋CT具有較高的診斷率，且對(duì)檢查人群機(jī)體產(chǎn)生的損傷更小[10]。與胸部DR檢查比較，胸部低劑量CT檢查的圖像質(zhì)量更加清晰，且胸部低劑量CT檢查具有較大的掃描范圍、較高的分辨率[11]。

本研究結(jié)果顯示，胸部低劑量螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)直徑≤5 mm病灶檢出率、肺結(jié)節(jié)病灶檢出率、肺癌檢出率均明顯高于胸部DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗英[12]的研究結(jié)果顯示，155例受檢者中，胸部DR對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶的檢出率為7.10%，顯著低于低劑量螺旋CT的22.58%，與本研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說明：胸部低劑量螺旋CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)和肺癌的檢出率較高，優(yōu)于常規(guī)胸部DR檢查?？紤]原因可能為：（1）與胸部DR檢查比較，胸部低劑量CT掃描僅將電流參數(shù)設(shè)置為40 mA，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胸部DR檢查的電流參數(shù)，且胸部CT低劑量掃描不改變其他參數(shù)，僅僅通過降低掃描電流的參數(shù)來降低掃描檢查的放射劑量，即檢查人員在較小輻射劑量?jī)?nèi)就獲得更準(zhǔn)確的診斷[13];（2）胸部低劑量CT掃描雖然將掃描電流的參數(shù)設(shè)置較低，但并不會(huì)影響掃描圖像的空間分辨率，且胸部低劑量CT掃描具有較高的肺密度對(duì)比能力，可獲得較高的圖像質(zhì)量[14]。（3）由于早期肺癌病灶極小，胸部DR無法準(zhǔn)確判斷;但胸部低劑量螺旋CT可準(zhǔn)確判斷早期肺癌[15]。

綜上所述，胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中應(yīng)用效果較好，檢出率高于胸部DR檢查，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：桑茹南）