王廣明 劉聰 劉闖

【摘要】 目的：探討腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎的效果。方法：選取2016年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的難治性分泌性中耳炎患兒58例，隨機(jī)分為兩組，各29例。對(duì)照組行腺樣體切除術(shù)，觀察組行腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)，評(píng)價(jià)兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復(fù)發(fā)率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的31.03%、20.69%（P<0.05）。結(jié)論：在小兒難治性分泌性中耳炎治療中采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)可促使耳部不適癥狀消失，改善聽力情況，減少并發(fā)癥，且治療較徹底，患兒復(fù)發(fā)率低，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù) 分泌性中耳炎 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-02

Application Value of Adenoidectomy Combined with Catheterization in the Treatment of Refractory Secretory Otitis Media in Children/WANG Guangming， LIU Cong， LIU Chuang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -48

[Abstract] Objective： To investigate the effect of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children. Method： From February 2016 to June 2018， 58 children with refractory secretory otitis media admitted to our hospital， and they were randomly divided into two groups， 29 cases in each group. The control group was treated with adenoidectomy， and the observation group was treated with adenoidectomy combined with catheterization， and the therapeutic effect， complications rate and recurrence rate of the two groups were evaluated. Result： The total effective rate was 93.10% in the observation group， which was higher than 72.41% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complications rate and recurrence rate in the observation group were 6.90% and 3.45% respectively， which were significantly lower than 31.03% and 20.69% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of refractory secretory otitis media in children can eliminate the symptoms of ear discomfort， improve the hearing condition， and reduce the complications， and the treatment is thorough， the recurrence rate is low， and the application value is high.

[Key words] Adenoidectomy combined with catheterization Secretory otitis media Therapeutic effect

First-authors address： Daye Peoples Hospital， Daye 435100， China

難治性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。由于炎癥導(dǎo)致腺樣體肥大，造成咽鼓管功能異常，若不及時(shí)采取有效治療措施，患兒可出現(xiàn)耳聾癥狀[1]。目前，臨床針對(duì)難治性分泌性中耳炎多選擇腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，具有一定效果，但并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，治療效果具有不確定性[2]。研究表明，腺樣體切除聯(lián)合置管引流術(shù)可進(jìn)一步控制咽鼓管炎癥，緩解病情[3]。為此，本次研究對(duì)腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎的價(jià)值進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的難治性分泌性中耳炎患兒58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子鼻咽鏡檢查確診為難治性分泌性中耳炎[4];（2）年齡3～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）咽鼓管發(fā)育畸形;（2）其他原因?qū)е露@;（3）具有長(zhǎng)期噪聲接觸史。隨機(jī)分為兩組，各29例。對(duì)照組男15例，女14例;年齡3～10歲，平均（6.12±0.48）歲。觀察組男17例，女12例;年齡3～10歲，平均（6.04±0.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行腺樣體切除術(shù)。采用全麻方式，在耳內(nèi)鏡下穿刺患耳鼓膜，利用70°鼻內(nèi)鏡探視腺樣體，明確位置及大小后經(jīng)腺樣體周邊開始切割，由下至上、從邊緣向內(nèi)部緩慢切割。電切完成后予以紗布?jí)浩戎寡?，檢查無活動(dòng)性出血后拆除紗布，撤出鼻內(nèi)鏡。

1.2.2 觀察組 行腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)。腺樣體切除方法同對(duì)照組，隨后行置管術(shù)。選擇軟質(zhì)硅膠通氣管，明確置管位置后切開鼓膜前、后下限，經(jīng)切口置管，保持管腔通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組治療效果：顯效為癥狀消失，鼓室積液消失，聽力恢復(fù)至正常水平;有效為癥狀明顯改善，鼓室積液明顯吸收或減少，鼓膜顏色正常，聽力改善但未恢復(fù)至正常水平;無效為癥狀、鼓室積液、聽力等均無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、聽力損失等。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復(fù)發(fā)率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的31.03%、20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎為耳科常見疾病，多發(fā)于兒童群體，主要表現(xiàn)為咽鼓管積液及聽力下降，常伴耳內(nèi)悶脹感，不僅會(huì)引起患兒產(chǎn)生嚴(yán)重不適，還會(huì)對(duì)聽力及語言發(fā)育產(chǎn)生巨大危害[5]。分泌性中耳炎主要病因?yàn)楦腥?、免疫功能低下、咽鼓管功能障礙等[6-7]。其中，咽鼓管功能障礙為最常見病因，可導(dǎo)致患兒中耳內(nèi)空氣通入量減少而引起炎性積液，持續(xù)發(fā)展形成炎癥。保守治療常難以獲得預(yù)期效果，且部分患兒經(jīng)手術(shù)治療后的預(yù)后效果也較差，仍可出現(xiàn)癥狀再發(fā)及加重現(xiàn)象，治療難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[8]。臨床研究表明，腺樣體肥大是分泌性中耳炎的危險(xiǎn)因素，需采取腺樣體切除術(shù)治療以控制病情進(jìn)展[9]。以往多采用鼓膜穿刺抽液術(shù)治療分泌性中耳炎，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但難以獲得長(zhǎng)期效果，無法從根本上改善咽鼓管通氣質(zhì)量，甚至在操作中可能會(huì)影響鼓室結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。如今，腺樣體切除術(shù)逐漸受到臨床重視，可通過切除腺樣體快速解除鼓室積液?jiǎn)栴}，減輕和消除機(jī)械性壓迫，促使患兒盡早恢復(fù)聽力，緩解不良癥狀[11-12]。但此種術(shù)式具有一定弊端，如炎癥積水排除不徹底、通氣效果差等，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。針對(duì)此種情況，臨床認(rèn)為可將腺樣體切除與鼓膜置管引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，即在腺樣體切除后留置一次性導(dǎo)管以引流積液，促進(jìn)中耳鼓室通氣，從而排除炎癥積水，確保有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。此外，置管有利于維持咽鼓管內(nèi)兩端壓力的平衡性，能夠確保治療效果的持久性及穩(wěn)定性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，復(fù)發(fā)率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的31.03%、20.69%（P<0.05）。提示采用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合置管術(shù)可進(jìn)一步提高療效，促使患兒耳部癥狀消失，改善聽力，尤其是術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，屬于高效安全的治療方案。本研究結(jié)果與李秀國等[11]結(jié)果相近，均認(rèn)為腺樣體切除聯(lián)合置管可進(jìn)一步提高小兒難治性分泌性中耳炎療效。

綜上，對(duì)于難治性分泌性中耳炎需采用手術(shù)治療，但單純腺樣體切除術(shù)效果有限，而采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)可進(jìn)一步改善患兒癥狀，消除耳部炎癥，促使聽力恢復(fù)正常，且可減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，保證治療安全性及徹底性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王慶亮，徐錦.分泌性中耳炎患者耳積液中miR-146a和miR-155的表達(dá)研究[J].新醫(yī)學(xué)，2019，50（8）：584-588.

[2]鄒彤.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管手術(shù)對(duì)分泌性中耳炎的治療效果及安全性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：89-91，95.

[3]李坤軍，周汝環(huán)，徐明安，等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注藥治療分泌性中耳炎的應(yīng)用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：170-173.

[4]謝志雄，羅天飛，李衛(wèi)紅，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（6）：793-794.

[5]岳振忠，韓曦，李?yuàn)檴?，?分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術(shù)后眩暈分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（14）：1108-1109.

[6]李浩，孫群，汪瓊，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張+鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（17）：119-121.

[7]彭檀.介入球囊擴(kuò)張咽鼓管治療難治性分泌性中耳炎[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（3）：277-279.

[8]戴炳譯，關(guān)兵，于愛民，等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2017，15（6）：679-684.

[9]柳蔭，楊娜.腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎兒童的淋巴細(xì)胞亞群分布[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（14）：2376-2379.

[10]苑夢(mèng)飛，童步升.腺樣體消融術(shù)同期咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療兒童慢性分泌性中耳炎短期療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2019，17（3）：353-357.

[11]李秀國，張慧，張媛媛，等.分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的外科治療方法比較[J].中華耳科學(xué)雜志，2019，17（3）：347-352.

[12]郭茗文，李琳，孫宇新，等.兒童腺樣體肥大伴鼻-鼻竇炎的診斷與治療進(jìn)展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，41（5）：297-301.

（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：李盈）