趙建軍，房力云，叢金霞，侯麗芬

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

壓瘡又稱壓力性損傷，一直是臨床護(hù)理工作的重點和難點[1]。壓瘡的發(fā)生不僅可以加重原發(fā)病的病情，還會給患者帶來巨大的生理、心理上的痛苦，同時也帶來相應(yīng)的經(jīng)濟壓力，增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[2]。壓瘡是全球衛(wèi)生機構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者生命健康。研究顯示，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估及有效預(yù)防，可使壓瘡發(fā)生率下降50～60%[3]，因此如何做好臥床患者的管理、采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，確?；颊甙踩Ｔ谂R床護(hù)理工作中，不僅需要重視對臥床患者的壓瘡管理，還需重視醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)工作?；诖耍以鹤?015年1月起建立壓瘡護(hù)理專業(yè)組，實施至今基本同質(zhì)化全院的壓瘡管理，現(xiàn)就對我院實施壓瘡專業(yè)組管理模式和效果進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級甲等醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、科研和教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，目前醫(yī)院共有540張開放床，設(shè)有臨床科室26個，年收治患者1.5萬例，其中臥床患者500例左右。我院壓瘡專業(yè)組于2015年1月成立，小組共12名成員，其中1人為組長，1人為副組長，其余均為組員。

1.2 方法

1.2.1 建立壓瘡專業(yè)組前由安全管理委員會和護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量委員會共同商討決定組建

1.2.2 明確小組職責(zé)

小組領(lǐng)導(dǎo)工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)；對小組工作計劃進(jìn)行制定；依據(jù)工作計劃展開小組活動；定期組織小組成員進(jìn)行工作會議；了解壓瘡護(hù)理新進(jìn)展，改進(jìn)工作方法；培養(yǎng)小組成員的科研意識，積極開展護(hù)理科研；修訂本專業(yè)組護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；組織培訓(xùn)、考核、評價掌握程度、規(guī)范壓瘡管理；定期進(jìn)行質(zhì)量分析，針對共性問題制定改進(jìn)措施，不斷規(guī)范專業(yè)行為，提高護(hù)理質(zhì)量；解決本專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作；對壓瘡護(hù)理有關(guān)敏感指標(biāo)進(jìn)行制定，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以便小組管理者可依據(jù)數(shù)據(jù)對小組護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 壓瘡專業(yè)組工作模式及內(nèi)容

1.2.3.1 建立小組微信群

將小組的12名成員及相關(guān)管理人員均拉入一個微信群中進(jìn)行溝通交流，互相交流壓瘡護(hù)理新技術(shù)，對壓瘡護(hù)理中的難點問題、新興技術(shù)或輔助材料的使用進(jìn)行分析，共享壓瘡護(hù)理最新資訊。

1.2.3.2 進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和調(diào)研

（4）研發(fā)復(fù)雜預(yù)制構(gòu)件混凝土數(shù)字化智能精確布料技術(shù)。研究混凝土布料關(guān)鍵工藝、智能化布料設(shè)備，使得能夠智能控制布料機閥門開關(guān)，運行和布料速度，自動化精確澆筑混凝土；可適應(yīng)不同塌落度混凝土，下料量可控，落料均勻，噪音小，振動多維高效；可便捷高效自動清理料斗內(nèi)剩余物料，防止在料倉內(nèi)凝結(jié)[6]。

2015年到2018年對我院所有住院臥床患者進(jìn)行統(tǒng)計，對我院壓瘡管理中的問題及原因進(jìn)行分析，制定針對性改進(jìn)措施，并實行跟蹤檢查，對臨床護(hù)理工作持續(xù)性改進(jìn)。

1.2.3.3 定期進(jìn)行小組培訓(xùn)和交流

專業(yè)組定期組織小組成員展開各種形式的培訓(xùn)交流活動，組織其進(jìn)行個人自學(xué)、科室培訓(xùn)、小組培訓(xùn)及分層培訓(xùn)等活動。專業(yè)組成員每年參加壓瘡護(hù)理新進(jìn)展短期培訓(xùn)1次，成員參加總院傷口病例大賽經(jīng)驗進(jìn)行分享，成員輪流授課，分享壓瘡最新進(jìn)展知識。

1.2.3.4 “壓瘡風(fēng)險評估單”的設(shè)計和應(yīng)用

組織專業(yè)組成員進(jìn)行討論，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，結(jié)合我院的臨床護(hù)理需求和特點進(jìn)行“壓瘡風(fēng)險評估單”設(shè)計，經(jīng)試行后該評估單在我院臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，使得護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險意識得到增強。在臨床工作中，通過使用“加強翻身”、“壓瘡護(hù)理”及“預(yù)防壓瘡”等警示標(biāo)識，提高護(hù)理人員和患者家屬的壓瘡風(fēng)險意識。

1.2.3.5 實行質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)管理模式

專業(yè)組定期對臨床護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，對壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，重點檢查壓瘡評估、預(yù)防、標(biāo)識的使用、健康教育、交接班、和護(hù)理記錄6個方面，及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理中存在的問題，不斷完善壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.6 進(jìn)行壓瘡病例大賽

專業(yè)組每年組織一次壓瘡、傷口病例大賽，并選派優(yōu)秀選手參加總院的病例大賽。2017年、2018年分獲三等獎。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 觀察建立壓瘡專業(yè)組前后壓瘡發(fā)生率

分別統(tǒng)計2014年至2018年每年住院患者壓瘡發(fā)生率，主要統(tǒng)計5個年度Braden評分≤9分、10至12分及13至18分三個Braden評分分值段患者的壓瘡發(fā)生率。

1.3.2 觀察建立壓瘡專業(yè)小組前后護(hù)理人員壓瘡護(hù)理理論成績

分別在2014年6月和2018年6月采用試卷考核方式對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識進(jìn)行評價，試卷均由護(hù)理部設(shè)計，兩份問卷難度相等，且均為百分制，合格分?jǐn)?shù)線為80分。

1.3.3 觀察建立壓瘡專業(yè)小組前后的壓瘡護(hù)理質(zhì)量

分別評估2014年6月～12月和2018年6月至12月兩個時間段的護(hù)理質(zhì)量，考核工作由護(hù)理部負(fù)責(zé)，評估主要內(nèi)容為壓瘡高?；颊呱蠄?、風(fēng)險評估及警示標(biāo)識使用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2014年至2018年5個年度Braden評分≤9分、10～12分及13～18分三個Braden評分分值段患者的壓瘡發(fā)生率，如表1所示。

表1 極高危、高危、中危患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 建立壓瘡專業(yè)組前后的壓瘡理論知識成績?nèi)绫?所示。

表2 建立壓瘡專業(yè)組前后的壓瘡理論知識成績（±s）

表2 建立壓瘡專業(yè)組前后的壓瘡理論知識成績（±s）

年度 考核人數(shù) 理論成績2014 347 76.31±4.16 2018 432 87.73±3.20 t 42.08 P＜0.01

2.3 建立壓瘡專業(yè)組前后壓瘡護(hù)理質(zhì)量如表3所示。

表3 建立壓瘡專業(yè)組前后壓瘡護(hù)理質(zhì)量

3 討 論

（1）壓瘡專業(yè)組的建立可實現(xiàn)對全院臥床患者的統(tǒng)一管理，使得壓瘡發(fā)生率有效降低，提高患者臨床治療安全性。 在臨床護(hù)理工作中，壓瘡護(hù)理管理是重點護(hù)理內(nèi)容，尤其是在危重癥、骨科及老年患者臨床護(hù)理中，若護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡情況，會對患者的治療進(jìn)程造成極大的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至對其生命造成嚴(yán)重危害。因此在臨床護(hù)理中，必須重視對患者的壓瘡護(hù)理工作。在本次研究中，我院通過建立壓瘡專業(yè)組，組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理培訓(xùn)，有效的提升護(hù)理人員壓瘡護(hù)理理論知識水平，對臥床患者壓瘡管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范和完善，并且在臨床中實施。依據(jù)壓瘡診療規(guī)范手冊指引對住院臥床患者進(jìn)行壓瘡管理，并參照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)控管理，督查壓瘡護(hù)理規(guī)范落實情況，及時發(fā)現(xiàn)、處理護(hù)理中存在的問題，使得壓瘡護(hù)理依從性得到提升，對護(hù)理人員行為進(jìn)行規(guī)范[4]。研究結(jié)果顯示，建立壓瘡護(hù)理專業(yè)組后我院壓瘡發(fā)生率呈逐年下降的趨勢，有效保障住院患者的安全。

（2）我院建立壓瘡護(hù)理專業(yè)組四年來，實現(xiàn)了全院壓瘡護(hù)理同質(zhì)化，小組對壓瘡評估與上報機制和壓瘡高危標(biāo)識使用規(guī)范進(jìn)行完善，并制定了包含壓瘡基礎(chǔ)知識、分期標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防方式和健康教育途徑等內(nèi)容的《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》手冊。同時，我院每年對壓瘡護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，制定4個壓瘡敏感指標(biāo)，并制定了壓瘡風(fēng)險評估表，為壓瘡護(hù)理設(shè)置了可操作性強的實踐程序，對以往籠統(tǒng)模糊的壓瘡護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)，有效提升壓瘡護(hù)理內(nèi)容的一致性和可靠性。

（3）研究結(jié)果顯示，建立壓瘡專業(yè)組后有效的提升了護(hù)理人員護(hù)理壓瘡理論知識和護(hù)理質(zhì)量，使得臨床壓瘡管理水平得到提升，壓瘡評估得到規(guī)范。通過定期組織小組進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等，從而使得護(hù)理人員的專業(yè)水平有效提升，對護(hù)理人員的壓瘡風(fēng)險意識進(jìn)行提高，督促護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理新知識和新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，更好的保障患者的安全[5]。

綜上所述：隨著我國護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需求也不斷提高。在壓瘡專業(yè)組運行過程中，我們也發(fā)現(xiàn)臥床患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率逐年下降，但仍然還存在。特別是Braden評分在13-15分的患者，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比Braden評分≦12分的高，我們將在今后的工作和研究中不斷探討，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的同時更注重護(hù)士對臥床患者評估的準(zhǔn)確率。壓瘡護(hù)理專業(yè)組通過規(guī)范的培訓(xùn)和定期的小組活動，提升了護(hù)士對壓瘡的風(fēng)險意識，規(guī)范了壓瘡風(fēng)險評估流程，在預(yù)防院內(nèi)壓瘡中起到積極作用，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。