胡 瑩，王曉娟，呂方方

（宿遷市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴重并發(fā)癥，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）目前已成為預防和治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。由于病程遷延不愈，此類患者套扎術后飲食不當，不規(guī)律服藥，傳統(tǒng)的健康教育存在很多糾紛和隱患。醫(yī)護患一體化健康教育模式將醫(yī)護集為一體，逐步形成醫(yī)護患三位一體的新格局。本科室自2016年6月～2018年6月對肝硬化行EVL術患者實施醫(yī)護患一體化健康教育，取得了較好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年6月～2018年6月在本科室住院肝硬化行EVL術患者80例。納入標準：符合食管靜脈曲張診斷標準，符合EVL手術指征，首次行EVL術，患者及家屬知情同意，且患者意識狀態(tài)正常。排除標準：嚴重心、肺、腦、腎疾患者，惡性腫瘤者及精神障礙者。按入院先后次序編號，依據(jù)隨機數(shù)字表法將我院收治的80例患者均分為對照組與干預組。對照組男28例，女12例，年齡48～75歲，平均（57.73±1.17）歲。文化程度：大專及以上6例，高中及以下34例。干預組男29例，女11例，年齡45～72歲，平均（57.90±1.23）歲。文化程度：大專及以上5例，高中及以下35例。兩組患者基線資料無明顯差異，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后行常規(guī)健康教育。

1.2.2 干預組

在實施前，對責任護士規(guī)范化培訓：包括理論培訓和手術教學。

1.2.2.1 醫(yī)生護士同組化

成立三個醫(yī)護一體化健康教育小組，小組成員有主任、副主任醫(yī)師各1名、主管醫(yī)師1名、責任組長、護士各1名、內(nèi)鏡護士1名。每個小組的醫(yī)生護士捆綁固定，同步排班，同步查房，入院評估、術前談話同時化。

1.2.2.2 建立臨床健康教育路徑

醫(yī)護共同制定肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g健康教育路徑表。入院時介紹內(nèi)容，由醫(yī)護共同落實。

1.2.2.3 制定延續(xù)性健康教育手冊

醫(yī)護共同討論確定內(nèi)容包括8個一級指標：病情監(jiān)測、用藥指導、飲食及活動指導等。10個二級指標：病因與誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥防治、睡眠指導等。入院后發(fā)放手冊，床旁出院指導。

1.2.2.4 實施延續(xù)性健康教育

電話隨訪：于出院后1周、1個月、3個月、6個月、一年進行，了解患者飲食、用藥、活動等，留取主管醫(yī)生號碼，主動解答患者提問。家庭訪視：醫(yī)護于出院后3個月、6個月家庭隨訪，查看患者每日填寫的康復日記，進行針對性健康教育。建立微信群交流：每周微信隨訪，微信平臺定期推送EVL術后健康宣教知識。

1.3 評價指標

觀察出院后1年兩組患者自我管理行為、再出血率。

1.3.1 自我管理行為

日常生活管理、用藥管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理4個維度共24個條目，總分范圍24～96分，得分越高，表示自我管理行為越好。

1.3.2 再出血率

再出血率=出血人數(shù)/總?cè)藬?shù)

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用獨立樣本x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計有意義的檢驗標準。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者自我管理行為、再出血率比較（±s）

表1 兩組患者自我管理行為、再出血率比較（±s）

組別 n 自我管理行為總分 再出血（例） 再出血率（%）干預組 40 85.03±4.32 2 5.00對照組 40 63.78±3.79 11 27.50 t/x2 - 23.3861 - 7.4397 P - 0.0000 - 0.0064

3 討 論

（1）肝硬化是一種慢性不可逆性疾病，發(fā)生發(fā)展與患者的健康行為密切相關，如術后合理飲食、服藥可預防術后出血的發(fā)生。通過院內(nèi)院外醫(yī)護患一體化健康教育，醫(yī)護共同合作，可以為患者提供系統(tǒng)性健康指導，督促患者的健康行為，體現(xiàn)了健康教育的延續(xù)性。表1顯示，干預組自我管理行為總分顯著高于對照組（P＜0.01）。醫(yī)護患一體制定個性化健康教育，加強與患者之間溝通，糾正不良生活習慣，從而提高患者自我管理水平。

（2）食管靜脈曲張首次出血的年發(fā)病率為5%～15%，若不及時進行有效治療，遠期再出血率高達60%，且多數(shù)再出血發(fā)生在首次出血后1～2年[2]。一般套扎環(huán)在一周左右出現(xiàn)脫落，套扎留下的潰瘍面需要2～3周才能完全愈合[3]。EVL術后早期再出血危險因素主要包括：Child-Pugh分級，肝靜脈壓力梯度，食管靜脈曲張的嚴重程度，白蛋白等[4]，此外，飲食、生活方式不當也是誘發(fā)EVL術后再出血的主要原因。本研究中兩組患者均為宿遷人，偏愛食辛辣、粗糙、腌制食物，自我保健意識薄弱。表1顯示，干預組再出血率顯著低于對照組（P＜ 0.01）。醫(yī)護患一體化健康教育為患者提供延續(xù)性護理，可以指導和督促患者定期復診，提高患者服藥及飲食的依從性，降低術后再出血率，提高生活質(zhì)量。