宋燕琴，李水梅

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

過氧化氫低溫等離子體滅菌方法成為臨床醫(yī)療器械清潔的主要方法，其應(yīng)用操作簡單方便、低溫，而且無毒殘留，醫(yī)院應(yīng)用比較普遍。但是，采用低溫滅菌前，必須保證醫(yī)療器械物品干凈，且保持絕對干燥，才可進行低溫殺菌。傳統(tǒng)的干燥方法是采用電熱干燥，不能達到低溫滅菌的干燥要求，因此滅菌效果不佳[2]。為提高干燥效果，臨床應(yīng)用真空干燥柜干燥器械，干燥效果顯著。本研究中，將改用真空干燥柜對使用過氧化氫低溫等離子體滅菌的器械進行干燥，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

病例抽選時間：2017年10月至2018年6月，回收手術(shù)室使用后的支撐喉鏡器械包60個（含器械2310件）、食道鏡檢器械包30個（含器械240件）、可復(fù)用超聲刀200件，按照清洗流程：預(yù)洗→酶超聲清洗→流動水刷洗和用高壓水槍沖洗管腔→漂洗、終末漂洗處理后，經(jīng)清潔干布和氣槍初步干燥器械表面和管腔水分，75%酒精噴灑及注入管腔，作用3分鐘，然后隨機等分為兩組實驗組和對照組，每組有支撐喉鏡器械1155件、食道鏡檢器械120件、可復(fù)用超聲刀100件，共計1375件。

1.2 方 法

實驗組采用真空干燥柜（為北京中科博達提供）干燥技術(shù)，并將溫度設(shè)為55 ℃，干燥時間為25 min。對照組采用傳統(tǒng)的高溫干燥柜干燥技術(shù)，將溫度設(shè)為70 ℃，干燥時間為25 min。每次等量地將兩組器械分別單層平放在籃筐里，放在干燥柜的最頂層。干燥后經(jīng)檢查合格，無紡布包裝，分別采用過氧化氫低溫等離子體滅菌，滅菌器為強生（STERRAD○R100S型）過氧化氫等離子體滅菌器。

在此基礎(chǔ)上，臨床提出加強滅菌操作方面培訓(xùn)，護理部門與科室統(tǒng)一對護理人員進行培訓(xùn)，護士長擔(dān)當(dāng)小組組長，組織培訓(xùn)拓展，每月組織一次活動，這是保證清洗與滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，規(guī)范護理人員的崗位職責(zé)、工作流程，并進行準(zhǔn)確清晰的定位，保證各個環(huán)節(jié)工作的順利進行，減少誤差發(fā)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 目測法檢測

正常光線下，用肉眼直接觀察器械表面無殘留水分；管道下墊紗布塊，壓力氣槍吹至紗布塊[3]，觀察無濕潤、無異物，視為干燥合格。

1.3.2 滅菌中斷發(fā)生率

由于物品不干燥而導(dǎo)致的滅菌循環(huán)中斷在真空期，滅菌循環(huán)中斷時滅菌器會報警，液晶屏幕顯示中斷的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料組間對比x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干燥合格情況

實驗組一次干燥合格1354件，不合格21件，合格率為98.5%；對照組一次干燥合格1170件，不合格205件，合格率為85.1%，不合格者重新按原方法再干燥，直至檢查合格方進行低溫等離子體滅菌。兩組一次干燥情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 滅菌循環(huán)中斷發(fā)生情況

兩組分別滅菌67爐次。滅菌實驗組發(fā)生5例滅菌循環(huán)中斷， 除去1例人為因素造成，4例由于器械不干燥導(dǎo)致，發(fā)生率為6%，對照組發(fā)生23例滅菌循環(huán)中斷，均因器械不干燥導(dǎo)致，發(fā)生率為34%，兩組滅菌中斷發(fā)生情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組和對照組一次干燥合格率比較（%）

表2 實驗組和對照組滅菌中斷發(fā)生率比較（%）

3 討 論

引起過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌失敗的原因有很多，如器械物品裝載不當(dāng)、滅菌器自身因素、電源故障、人為因素、器械干燥不徹底等。本實驗中1例由于人為因素引起，其余均因器械潮濕影響所致，與胡春燕[4]調(diào)查研究一致。由于器械結(jié)構(gòu)的特殊性、目測檢查的局限性和過氧化氫低溫等離子體滅菌器對濕的超敏感性，所以，器械的徹底干燥對過氧化氫低溫等離子體滅菌成敗尤為重要。

為了避免手工操作或擦布脫屑等因素可能造成器械的污染，保證器械消毒質(zhì)量安全[5]，器械物品宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理[2]。對于管腔細小、特殊性盲腔的器械，加上水的表面張力等因素，使用壓力氣槍吹不到內(nèi)部腔隙，通常使用較長時間也不能將管腔器械充分徹底干燥；而且有噪音，易產(chǎn)生氣溶膠，對醫(yī)護人員身體有影響，局限性大。所以壓力氣槍更多是用于清洗后器械的初步干燥和最終的干燥檢查。傳統(tǒng)的電熱干燥柜單純利用溫度熱能使水分蒸發(fā)達到干燥，而對于不能耐受高溫的管腔類以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，腔隙多，很難把握干燥時間，不能達到徹底干燥的效果，只可滿足耐受高溫的常規(guī)器械的干燥。低溫真空干燥柜是利用負壓狀態(tài)下，降低水的沸點，促低溫環(huán)境下水分快速沸騰汽化。真空泵利用真空壓縮原理，實現(xiàn)水的汽化，形成水蒸氣，快速分界到工期中，維持較低溫度就能補充水分沸騰汽化所需熱能，使水分持續(xù)汽化，達到快速徹底干燥的目的。表2顯示，使用真空干燥柜后，過氧化氫低溫等離子體滅菌中斷率由34%降至6%，與杜保平、陳麗媛[6]所述0.6%有差距，可能原因是滅菌中斷率與滅菌器型號有關(guān)。

綜上所述，實施改良真空干燥柜，用于結(jié)構(gòu)精密型、管腔細長的器械中，可達到較好的干燥效果。真空干燥柜大大提升過氧化氫低溫等離子體滅菌成功的高效性，滿足臨床手術(shù)室處理應(yīng)急手術(shù)的需求。