廖麗華

（來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 545900）

針對(duì)急慢性腎功能衰竭以及藥物中毒等其他嚴(yán)重疾病，血液透析是有效的治療手段之一，可對(duì)患者進(jìn)行有效治療[1]。但是相應(yīng)在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，由于患者個(gè)體差異，會(huì)有低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重甚至有生命危險(xiǎn)。因此及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)Φ脱獕哼M(jìn)行有效控制，使患者能夠順利完成透析。本文選取2018年1月1日～2018年12月31日期間在本院就診79例血液透析進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2018年12月31日期間在本院就診79例血液透析患者，以盲選法作為分組方法分為兩組，對(duì)照組39例，男性26例，女性13例，年齡19～90歲，平均（54.84±4.88）歲，每周透析2～3次，透析總例次4811次；觀察組患者40例，男性27例，女性13例，年齡20～89歲，平均（53.21±4.57）歲，每周透析2～3次，透析總例次4693次；兩組患者的基本資料無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出現(xiàn)低血壓后及時(shí)采取相應(yīng)的措施，幫助患者及早恢復(fù)正常血壓。觀察組采取預(yù)見性護(hù)理工作（1）透析液溫度和次數(shù)控制：在透析中常出現(xiàn)低血壓傾向的患者，進(jìn)行低溫透析，透析溫度保持在35℃～36℃，增強(qiáng)心血管的穩(wěn)定性?？刂仆肝銎陂g體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，增加患者的透析次數(shù)或適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間。（2）鈉濃度護(hù)理：透析時(shí)，可先將鈉濃度調(diào)至145～150mmol/L，3h后，調(diào)至138～140mmol/L，在持續(xù)進(jìn)行1h 。（3）心理護(hù)理干預(yù)：透析過(guò)程往往較長(zhǎng)，患者會(huì)有焦慮等不良情緒，因此需要及時(shí)疏導(dǎo)使患者積極配合治療。（4）低血壓緊急處理：由于各種原因患者會(huì)突然出現(xiàn)血壓下降，需要立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，立即采取頭低足高位，減慢血流量，暫停超濾，遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水100ml,或50%葡萄糖、20%甘露醇或白蛋白溶液等，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化，如血壓好轉(zhuǎn)則逐步恢復(fù)超濾，如血壓仍未回升，則需遵醫(yī)囑用升壓藥物，或者結(jié)束透析等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

患者平均動(dòng)脈壓較血液透析前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，統(tǒng)計(jì)兩組低血壓發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、打哈欠、便意、抽搐等臨床表現(xiàn)次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)調(diào)查（SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），t值檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，P＜0.05，判定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生情況

觀察組低血壓發(fā)生率0.44%（21/4693）低于對(duì)照組的2.76%（133/4811），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者低血壓發(fā)生情況 （%、n，例）

2.2 所有患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.60%低于對(duì)照組15.06%，差異有學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)情況 （%、n，例）

3 討 論

血液透析是針對(duì)急慢性腎功能衰竭以及其他嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行有效治療，但是在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，患者會(huì)有低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。因此需要采取預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行控制，降低低血壓發(fā)生率[2]。血液透析中的低血壓是多種因素綜合作用的結(jié)果，根據(jù)不同原因，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制。采用低溫透析，使透析液溫度保持在合適溫度，能防止血管擴(kuò)張，增強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓穩(wěn)定。做好患者健康宣教，正確評(píng)估干體重，透析期間嚴(yán)格控制鈉鹽及水分的攝入，透析過(guò)程注意避免超濾速度過(guò)快，避免透析過(guò)程中進(jìn)食，因進(jìn)食使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，引起低血壓。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)正常血壓。透析中如低血壓反復(fù)出現(xiàn)可以改變透析治療模式，如采用單純超濾、序貫透析方式進(jìn)行透析。對(duì)患者進(jìn)行透析過(guò)程中，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療。如出現(xiàn)血壓下降，需要立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，采取措施保持患者血壓穩(wěn)定。本次研究中，觀察組低血壓發(fā)生率0.44%低于對(duì)照組2.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.60%低于對(duì)照組15.06%，差異有學(xué)意義（P＜0.05），和戴娟[3]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，血液透析患者低血壓發(fā)生中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效降低低血壓發(fā)生率，改善預(yù)后，值得推廣。