柯盈盈，陳燕璇，黃敏娟，廖永珍

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 順德 528300）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是指一些經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史的人，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招和病人維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育資源缺乏與教育需求增加之間的矛盾日益突出，SP教學(xué)法作為一種客觀、有效的教學(xué)方法，為解決這一問題提供了新的方向。

近年來，隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)士角色內(nèi)涵與外延不斷豐富，護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求越來越高，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已無法滿足新時代護(hù)理崗位的需求。多個研究表明[2-4]，SP教學(xué)法在增強(qiáng)學(xué)生信心，提高臨床思維能力、反思能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，訓(xùn)練溝通技能和臨床操作技能方面有重要意義。為了更好地培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，深化護(hù)理教學(xué)改革，我校逐步推進(jìn)SP在高職護(hù)理課程中的應(yīng)用，現(xiàn)介紹如下。

1 SP教學(xué)法在高職護(hù)理課程中的應(yīng)用準(zhǔn)備

1.1 構(gòu)建SP應(yīng)用管理教師隊伍

組織教師參加中國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)指導(dǎo)委員會主辦的標(biāo)準(zhǔn)化公開課和初級訓(xùn)練師培訓(xùn)班，取得結(jié)業(yè)證書，掌握SP相關(guān)發(fā)展前沿、理論知識和實(shí)操技巧。培訓(xùn)結(jié)束后開展校內(nèi)培訓(xùn)，以SP教學(xué)培訓(xùn)師為核心，由擔(dān)任護(hù)理核心課程的專任教師為主要成員，邀請臨床護(hù)士加入，組成多課程、理論與實(shí)踐相結(jié)合的SP應(yīng)用管理團(tuán)隊。SP教學(xué)涉及護(hù)理不同?？祁I(lǐng)域，從基礎(chǔ)到臨床，涵蓋技能操作與人文實(shí)踐，需要實(shí)現(xiàn)多?？茩M向與縱向擴(kuò)展的綜合應(yīng)用、學(xué)校教育與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。因此，發(fā)揮團(tuán)隊合作精神是SP教學(xué)法普及推廣的重要保障。如SP培訓(xùn)師主要負(fù)責(zé)SP招募培訓(xùn)管理以及腳本編寫；不同護(hù)理學(xué)科教師更清楚不同課程的教學(xué)目標(biāo)，能在選擇、編制教學(xué)案例時發(fā)揮主要作用；臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士則能對護(hù)理任務(wù)的設(shè)置與實(shí)踐給予指導(dǎo)；護(hù)理人文教師則關(guān)注涉及護(hù)患互動的人文知識與技巧訓(xùn)練。

組建SP應(yīng)用管理團(tuán)隊后，統(tǒng)一護(hù)理專業(yè)教師對SP教學(xué)目的和意義的認(rèn)識，通過定期到臨床進(jìn)修、與兄弟院校交流、教學(xué)能力培訓(xùn)等多種途徑，全面提升專業(yè)教師理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的能力，為開發(fā)SP教學(xué)項目打下良好基礎(chǔ)。

1.2 開發(fā)適用的SP教學(xué)項目

教師團(tuán)隊共同探討，以高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程大綱、教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合各醫(yī)院對本校往屆護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生能力的反饋，以及現(xiàn)代護(hù)士核心能力范疇，提煉出本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生較薄弱的核心能力要素，主要集中在人文溝通技巧、宣教能力、沖突處理能力、臨床思維能力等方面。同時，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，將SP教學(xué)項目作為對傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，依照循序漸進(jìn)原則，結(jié)合教學(xué)計劃，以護(hù)理人文修養(yǎng)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)兩門課程為突破點(diǎn)，逐步在不同課程中少量、分階段、由淺入深、由普及性到專業(yè)性，針對性地開發(fā)適用于本校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的SP教學(xué)項目（見表1），分別編寫針對教師、學(xué)生和SP的教學(xué)腳本。

1.3 SP招募培訓(xùn)

SP從來源上分為職業(yè)SP、教師SP和學(xué)生SP，三者在知識背景、培訓(xùn)難易程度、流動性、模擬真實(shí)程度等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)[2-4]。從可操作性出發(fā)，教師結(jié)合已開發(fā)的教學(xué)項目，分批招募SP。初期，從臨床護(hù)士、非護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)教師中招募SP。在第一輪應(yīng)用后，課程教師、學(xué)生、SP對教師SP教學(xué)過程中存在的問題進(jìn)行反饋，進(jìn)而規(guī)范SP招募要求，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容及方式，擬定SP考核評價體系。有了初期嘗試階段的積累，可進(jìn)一步拓展，從學(xué)生話劇團(tuán)和臨床實(shí)習(xí)生中招募有興趣的學(xué)生培訓(xùn)其成為SP。后期可逐步擴(kuò)展，從學(xué)校周邊村鎮(zhèn)、教師家屬中招募社會志愿者SP，組建較為穩(wěn)定的SP團(tuán)隊。目前，SP團(tuán)隊中有教師6人，學(xué)生10人，社會志愿者3人，年齡18～65歲，能扮演不同年齡、身體狀況的個案角色。

SP應(yīng)用管理團(tuán)隊深入了解SP的性格、身體素質(zhì)、患病經(jīng)歷等，結(jié)合擬開展的SP教學(xué)項目，定向分配SP角色和案例腳本，以降低角色扮演難度。如個性較為內(nèi)斂、沉穩(wěn)的SP，主要扮演內(nèi)向情緒為主的角色，如悲傷、無助等；個性較為活潑、外露的SP，主要扮演外向情緒為主的角色，如憤怒、沖突等；有過類似病痛經(jīng)歷的SP可扮演相應(yīng)癥狀的角色，更能準(zhǔn)確表現(xiàn)當(dāng)時的狀態(tài)，如外傷、疼痛等。在教學(xué)開始前一周，以案例腳本為主線，根據(jù)培訓(xùn)方案[5]對SP進(jìn)行角色培訓(xùn)，內(nèi)容包括案例涉及的疾病背景知識和臨床表現(xiàn)、角色的個性特點(diǎn)、情緒反應(yīng)、可能說的話等。在正式教學(xué)前，由SP訓(xùn)練師、課程教師、學(xué)生志愿者與SP進(jìn)行3次以上個案模擬訓(xùn)練，分析不同狀態(tài)下的反應(yīng)模式。在首次SP教學(xué)后及時通過面對面交流和微信交流等方式，反饋表演效果和改進(jìn)方法，建立SP持續(xù)質(zhì)量管理機(jī)制，以保證SP教學(xué)法切實(shí)有效。

表1 我校已開展的SP教學(xué)項目

2 SP教學(xué)法在高職護(hù)理課程中的應(yīng)用模式

2.1 在常規(guī)課堂教學(xué)中的應(yīng)用

SP培訓(xùn)合格后，主要用于課堂教學(xué)。教學(xué)過程參考德國SP教學(xué)模式，分為“案例任務(wù)布置—學(xué)生小組討論思考、制訂方案—小組成員與SP情景再現(xiàn)，完成任務(wù)—自我、學(xué)生、SP、講師反饋—總結(jié)及延伸”幾個環(huán)節(jié)。根據(jù)SP教學(xué)任務(wù)的難易程度和教學(xué)目標(biāo)，在課前3天或課堂上即時公布學(xué)生的角色、工作任務(wù)和時間要求，補(bǔ)充必要的醫(yī)學(xué)背景知識或病人特征。學(xué)生組成5～8人的小組，在課前或課堂上以小組為單位進(jìn)行討論、分析、查閱資料、制訂工作方案。接著，教師現(xiàn)場隨機(jī)抽取小組中一名成員上臺扮演護(hù)士，與SP互動，完成工作任務(wù)。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，給小組其他成員每人發(fā)布一個具體的反思任務(wù)，如分析護(hù)士的語言溝通、非語言溝通、情感態(tài)度、邏輯條理等方面的優(yōu)缺點(diǎn)。小組成員邊觀摩邊思考記錄。任務(wù)結(jié)束后，由SP、學(xué)生本人、小組成員、教師多維度進(jìn)行引導(dǎo)式反饋[6]，最后教師回顧教學(xué)目標(biāo)，總結(jié)處理方案或策略，進(jìn)行延伸學(xué)習(xí)。

2.2 在課程實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用

除常規(guī)課堂教學(xué)應(yīng)用外，SP還可以應(yīng)用于護(hù)理人文修養(yǎng)1課程實(shí)訓(xùn)考核中。結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程大綱，學(xué)生在學(xué)習(xí)完護(hù)理人文修養(yǎng)1課程后要樹立良好的護(hù)理職業(yè)角色觀念，具有同理心，能初步應(yīng)用語言和非語言溝通技巧，能分析沖突發(fā)生的原因并采取相應(yīng)策略初步處理。課程實(shí)訓(xùn)主要考核“截肢病人及家屬情緒安撫”“靜脈穿刺失敗護(hù)患沖突處理”兩個項目4個工作任務(wù)。

考核前一周，教師通過微信學(xué)習(xí)群公布4個考核任務(wù)，要求學(xué)生在課外以小組為單位自主學(xué)習(xí)?？己税匆韵颅h(huán)節(jié)進(jìn)行。（1）抽簽：從4個備考任務(wù)中抽取具體的工作任務(wù)。（2）討論（10 min）：小組現(xiàn)場討論，擬定針對該情景任務(wù)的工作方案。教師隨機(jī)選取一名學(xué)生扮演護(hù)士，其余小組成員使用小組反饋表，針對語言溝通、非語言溝通、情感態(tài)度、處理方案4個方面進(jìn)行觀摩反思。（3）考核（10～15min）：SP 還原案例情景，學(xué)生上前進(jìn)行應(yīng)對處理，如安撫情緒或處理沖突。小組其他成員觀摩，反思優(yōu)缺點(diǎn)，針對缺點(diǎn)給出建設(shè)性意見。（4）反思匯總（10min）：考核結(jié)束后小組集合，反思處理過程，匯總意見填寫反饋表格并上交。（5）教師結(jié)合現(xiàn)場表現(xiàn)和小組反饋表完成情況進(jìn)行評價打分。

3 成效與不足

3.1 常規(guī)應(yīng)用成效

SP教學(xué)法已在2016—2019級護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文修養(yǎng)課程、常用護(hù)理技術(shù)課程中逐步開展，實(shí)施后采用問卷調(diào)查方式收集學(xué)生對SP教學(xué)法的評價和意見，顯示應(yīng)用效果良好。SP應(yīng)用管理教師團(tuán)隊針對反饋意見，不定期集體備課，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，并嘗試推廣至臨床護(hù)理相關(guān)課程教學(xué)中。2019級護(hù)理專業(yè)118名學(xué)生對護(hù)理人文修養(yǎng)1課程中使用SP教學(xué)法的評價見表2。

表2 學(xué)生對SP教學(xué)法的評價[n（%）]

3.2 其他應(yīng)用成效

除常規(guī)課堂教學(xué)和考核外，SP也應(yīng)用于護(hù)理相關(guān)競賽集訓(xùn)中。如我校學(xué)生參加全國職業(yè)院校護(hù)理技能比賽學(xué)生集訓(xùn)時，應(yīng)用SP訓(xùn)練學(xué)生在完成技能操作過程中的人文關(guān)懷意識和技巧，提高溝通能力，最終學(xué)生獲得二等獎1項、三等獎多項。我校教師參加職業(yè)院校教學(xué)能力大賽時，在教學(xué)設(shè)計中有機(jī)融入SP教學(xué)法，突破教學(xué)重難點(diǎn)，并進(jìn)行課堂展示，獲得一等獎3項。

3.3 不足與探索

SP教學(xué)法作為常規(guī)教學(xué)的補(bǔ)充，在模擬護(hù)患互動方面起到較好的作用，也受到學(xué)生的喜愛。但由于SP招募培訓(xùn)工作量大，學(xué)生SP流動性較大，課堂教學(xué)耗時較長，更適合小組教學(xué)，對SP應(yīng)用管理團(tuán)隊能力要求也較高，目前每班只實(shí)施同一教學(xué)項目一次，普及性不強(qiáng)。問卷調(diào)查顯示，常規(guī)課堂教學(xué)中直接與SP互動的學(xué)生不足10%，其余學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生希望至少每組能有一次SP互動教學(xué)機(jī)會。因此，教師團(tuán)隊嘗試在不同課程中探索小組SP考核、課外預(yù)約SP視頻拍攝等模式，希望能讓更多學(xué)生與SP互動，擴(kuò)大受益面。此外，進(jìn)一步規(guī)范SP招募、訓(xùn)練及質(zhì)量管理流程；確定SP對學(xué)生考核評價的要點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)、比例，按照不同護(hù)理任務(wù)考核的知識要點(diǎn)、技術(shù)能力與核心素質(zhì)要求，形成綜合考核評價體系；在總結(jié)前期教學(xué)改革成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索SP教學(xué)法在其他護(hù)理課程中的應(yīng)用。這些都需要我們繼續(xù)研究完善。