李忱

摘要：醫(yī)院基建項(xiàng)目是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既有基建項(xiàng)目的共性特征，也有醫(yī)療行業(yè)的特殊性，更重要的是，醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)效果的社會影響很大，對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的把控不僅僅涉及項(xiàng)目本身目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還會對醫(yī)院的社會效益和病人的切身利益產(chǎn)生重要影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建;工程管理;措施

為了緩解城鎮(zhèn)化進(jìn)程的壓力，醫(yī)院基建項(xiàng)目成為保證醫(yī)療、教育、科研等活動順利開展的重要一環(huán)。

1 醫(yī)院基建項(xiàng)目特點(diǎn)

1.1 復(fù)雜性

醫(yī)院建筑功能專業(yè)、復(fù)雜，醫(yī)院各個(gè)科室之間對建筑的要求不一，還要注意防止交叉感染、消毒殺菌、人文環(huán)境關(guān)懷等因素，這就要求醫(yī)院在開展基建項(xiàng)目的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)設(shè)計(jì)、施工規(guī)范，改進(jìn)施工方法，引進(jìn)先進(jìn)的施工技術(shù)，做好施工組織安排來降低對醫(yī)院正常的運(yùn)營的影響。因此，用科學(xué)的理論加以指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)指標(biāo)體系的建設(shè)，是醫(yī)院保障項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要工作。

1.2 特殊性

醫(yī)院基建項(xiàng)目有別于其他建設(shè)工程項(xiàng)目的主要原因是它實(shí)施的地點(diǎn)是醫(yī)院，面向最終的服務(wù)對象是患者。目前，醫(yī)院基建項(xiàng)目工程管理開始出現(xiàn)由施工管理向設(shè)計(jì)端和運(yùn)營端延伸的趨勢，最終實(shí)現(xiàn)全生命周期的管理，所以風(fēng)險(xiǎn)管理也需要在全生命周期范圍進(jìn)行把控。醫(yī)院具有不同的科室和部門，承擔(dān)不一樣的就醫(yī)需求，一些像核磁共振、CT等大型設(shè)備往往需要特殊的建設(shè)方案，并遵循特定的規(guī)范，因此，在對這類工程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)也應(yīng)區(qū)別其他類型的建筑。因其特殊性，施工方案、施工技術(shù)等各方面的工作也需要進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的安排。

1.3 緊迫性

目前，我國尚未形成科學(xué)、合理和有效的醫(yī)院基建項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)理論，現(xiàn)行的有關(guān)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)體系需要進(jìn)一步的完善，且與實(shí)際結(jié)合不密切，缺乏操作性。風(fēng)險(xiǎn)管理不足的醫(yī)院基建項(xiàng)目，可能出現(xiàn)質(zhì)量不合格的工程返修，從而增加人工、材料的消耗，這必然導(dǎo)致醫(yī)院建筑使用壽命下降，在醫(yī)院建筑的全生命周期內(nèi)使用成本增加。并且，醫(yī)院建筑質(zhì)量的缺陷會給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來潛在的安全威肋。

2 醫(yī)院基建工程管理對策

2.1 工程主材把控

2.1.1 工程主材把控的事前控制

2.1.1 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理、監(jiān)理、審計(jì)、律師等配合單位，制定相應(yīng)的主材把控制度。

2.1.2 聯(lián)合設(shè)計(jì)單位，列出“分項(xiàng)工程主材清單”。如暖通、弱電等分項(xiàng)工程所用的主材。

2.1.3 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理單位，要求分項(xiàng)工程投標(biāo)單位，根據(jù)分項(xiàng)工程主材清單”，上報(bào)建議把控的主材，及主材對應(yīng)的推薦品牌。并表明把控和推薦原因。

2.1.4 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理單位，梳理報(bào)名品牌廠家和投標(biāo)單位推薦品牌。對品牌廠家進(jìn)行調(diào)研，咨詢一線二線品牌檔次;了解其他品牌優(yōu)劣性、市場使用、售后響應(yīng)等情況。排除低質(zhì)量、OEM，等小品牌。完成“分項(xiàng)工程主材品牌表”。

2.1.5 對“分項(xiàng)工程主材品牌表”內(nèi)品牌廠家進(jìn)行深入調(diào)研，整理其企業(yè)性質(zhì)、注冊資金、成立時(shí)間、天津市地標(biāo)項(xiàng)目業(yè)績、天津市同規(guī)模醫(yī)院業(yè)績、國內(nèi)地標(biāo)項(xiàng)目業(yè)績、國內(nèi)同規(guī)模醫(yī)院業(yè)績等文件。完成“分項(xiàng)工程重點(diǎn)材料品牌業(yè)績表”。

2.1.6 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，對“分項(xiàng)工程重點(diǎn)材料品牌業(yè)績表”內(nèi)主材進(jìn)行考察。實(shí)地考察其工廠的生產(chǎn)規(guī)模、加工工藝、生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)流水線、加工時(shí)間、出廠控制、檢驗(yàn)流水線、檢驗(yàn)設(shè)備、供貨能力、物流能力、原材選擇、生產(chǎn)檢驗(yàn)制度、企業(yè)風(fēng)貌等方面。確保材料貨真價(jià)實(shí)，具備在工期緊張等意外情況下的供貨能力，確保材料廠家所提供材料非OEM材料。

2.1.7 邀請?jiān)O(shè)計(jì)院高級工程師，對擬把控品牌進(jìn)行專家論證。

2.1.8 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理、監(jiān)理、設(shè)計(jì)單位，對擬把控品牌進(jìn)行再次確認(rèn)，確保所控品牌處于同一檔次，品牌參數(shù)符合圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求，品牌在過往項(xiàng)目具備良好口碑，并出具書面意見。

2.1.2 工程主材把控的事中控制

2.1.2.1 聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，制定“材料入場管理制度”。

2.1.2.2 材料采購前，分包單位需將材料的品牌明細(xì)、質(zhì)檢報(bào)告、出廠合格證、工廠三證等資料上報(bào)甲方、總包、項(xiàng)目管理和監(jiān)理單位，上述單位共同審批后方能采購入場，對不合符要求或資料不全的材料要求重新申報(bào)，不得采購。

2.1.2.3 材料入場前，聯(lián)合項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，對材料進(jìn)行審查，對存在質(zhì)量問題、尺寸不符、無合格證等證件的材料采取清退措施，對因材料退場造成工期滯后的單位處以罰款。

2.1.2.4 對電纜等需復(fù)試報(bào)告的材料，由甲方、項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位一同進(jìn)行送檢，確保送檢材料與現(xiàn)場所用一致。取得復(fù)試報(bào)告后，再進(jìn)場施工。

2.1.3工程主材把控的事后控制

2.1.3.1 材料入場時(shí)，將檢驗(yàn)合格的材料，甲方單獨(dú)進(jìn)行封樣處理，獨(dú)立于監(jiān)理的樣品庫。避免監(jiān)理封樣庫材料丟失、被偷換現(xiàn)象。

2.1.3.2 材料施工時(shí)，對施工過程材料進(jìn)行實(shí)時(shí)對照監(jiān)管，聯(lián)合項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，對材料進(jìn)行抽樣復(fù)檢，并與封樣樣品做比對。對發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題、顏色規(guī)格與樣品不符的材料，要求暫停施工，清場更換，并處以罰款，直至全部材料檢驗(yàn)合格后再施工。

2.1.3.3 定期對甲方樣品庫進(jìn)行巡查，確保封樣完整性。

2.1.3.4 匯編設(shè)備材料的產(chǎn)品參數(shù)、產(chǎn)品說明書，便于使用科室使用。

2.1.3.5 整理分項(xiàng)工程的備品備件，便于運(yùn)行期間的維修更換。

2.2 積極應(yīng)用信息化技術(shù)

醫(yī)院基建項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況積極應(yīng)用如BIM等信息化管理技術(shù)和手段。通過BIM等方法可以優(yōu)化和輔助管線綜合，可以進(jìn)行施工進(jìn)度模擬與施工進(jìn)度跟蹤分析等，用4D可視化的方式直觀展示從而能夠有效預(yù)測與避免可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。施工階段應(yīng)用BIM一定要組織好各部門的交流和溝通。比如，可以通過每周例會的方式匯報(bào)各個(gè)工作階段的任務(wù)和成果，以便BIM團(tuán)隊(duì)更好的開展工作。

2.3 施工過程質(zhì)量把控

2.3.1 人員管理-建章立制

聯(lián)合總包、項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，制定管理制度，要求制度上墻，細(xì)化工作人員具體責(zé)任，做到專人專項(xiàng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)事

2.3.2 人員管理-深入現(xiàn)場

甲方、項(xiàng)目管理均應(yīng)有專人去專項(xiàng)負(fù)責(zé)樓內(nèi)施工、室外配套施工、設(shè)計(jì)圖紙三大方面。

對樓內(nèi)分項(xiàng)工程進(jìn)行分工，甲方與總包工長、項(xiàng)目管理員聯(lián)合負(fù)責(zé)工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全。并建立工程協(xié)調(diào)群，隨時(shí)協(xié)調(diào)施工單位上報(bào)的問題。效率提高的同時(shí)，對現(xiàn)場管理單位完成督促，提高工作人員的積極性。

2.3.3 復(fù)核圖紙

對分項(xiàng)分包工程的完成面，配合項(xiàng)目單位、監(jiān)理單位，對該區(qū)域進(jìn)行圖紙復(fù)核，對不符合圖紙?jiān)O(shè)計(jì)處，要求限期整改。

2.3.4 聯(lián)合驗(yàn)收

施工大規(guī)模鋪開前，現(xiàn)場均做樣板。對歧義處分別作樣板對比，由設(shè)計(jì)、項(xiàng)目管理、監(jiān)理共同完成確認(rèn)后，進(jìn)行作業(yè)。施工期間聯(lián)合項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，對工藝做法及尺寸規(guī)格進(jìn)行抽檢，與樣板相差處要求限期整改。

聯(lián)合項(xiàng)目管理、監(jiān)理單位，每周定期檢查隱蔽工程，避免隱蔽工程發(fā)生問題，造成重新覆蓋和掩蓋等重大損失。

成立聯(lián)合驗(yàn)收小組，對每個(gè)部位均進(jìn)行聯(lián)合驗(yàn)收，提高部門的執(zhí)行力，全面提升工程建設(shè)質(zhì)量水平。

3 結(jié)語

在公立醫(yī)院基建項(xiàng)目中，風(fēng)險(xiǎn)問題不僅關(guān)系到工程本身如質(zhì)量、工期等，還對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會的福利等產(chǎn)生影響。因而，在建設(shè)過程中要做好管理工作，確保建設(shè)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高艷珍.探究醫(yī)院基建工程的管理問題及優(yōu)化策略[J].綠色環(huán)保建材，2019（01）.

[2] 曹鈺，王晨光.醫(yī)院基建工程精細(xì)化管理探討[J].交通醫(yī)學(xué)，2018（06）.