周琳

久治不愈的咳嗽

20多年過(guò)去了，張姐在工廠里上班，孩子都長(zhǎng)大成才了，家里的經(jīng)濟(jì)條件也有了改善，她就想著去醫(yī)院看一下長(zhǎng)久困擾自己的咳嗽。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診推介，張姐來(lái)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院并被確診為肺結(jié)核。醫(yī)生問(wèn)張姐以前有沒(méi)有得過(guò)結(jié)核病，張姐才想起來(lái)自己20幾年前就得過(guò)這個(gè)病，但是以為早就已經(jīng)治好了。

第一次見(jiàn)面

那天，我像往常一樣打開(kāi)電腦瀏覽當(dāng)天新確診的肺結(jié)核患者名單，看到了張姐的名字。我馬上撥通了張姐的電話(huà)，但是張姐態(tài)度卻很冷淡。在聊天的過(guò)程中，我才得知事情原委。原來(lái)工廠不知怎么知道了張姐有肺結(jié)核，然后就隨意找了個(gè)理由把張姐開(kāi)除了。一下子沒(méi)了穩(wěn)定的收入，醫(yī)院里看病又需要一大筆錢(qián)，張姐心情很糟糕，所以不愿意讓別人知道自己得結(jié)核病的事情。經(jīng)過(guò)反復(fù)溝通，張姐終于同意跟我見(jiàn)一面。

打通電話(huà)的第二天，我就去了張姐家。張姐跟丈夫一起住，我就讓張姐的丈夫做她的服藥督導(dǎo)員，要他每天看著張姐把藥吃下去才行，還要提醒張姐按時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。“平時(shí)家里要多注意通風(fēng)；如果吃了藥有什么不舒服的地方，要及時(shí)去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要擅自停藥；不要隨地吐痰；結(jié)核病只要堅(jiān)持規(guī)范治療是可以看好的，但是中斷服藥的話(huà)，會(huì)有耐藥風(fēng)險(xiǎn)……”我一遍遍跟他們強(qiáng)調(diào)結(jié)核病治療期間的注意事項(xiàng)，并建議張姐的丈夫也去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院做一次檢查。臨走前，我問(wèn)了張姐一個(gè)問(wèn)題：“張姐，您咳嗽了20幾年，這回想不想看好啊？”“當(dāng)然想了。”張姐脫口而出。“那你這回可一定要堅(jiān)持服藥呀，肺結(jié)核的療程需要6～8個(gè)月時(shí)間。我也會(huì)一直跟你聯(lián)系的。張姐，病好了你就可以重新上班了?！迸R走時(shí)，我跟張姐再三強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持服藥的重要性。

又一次“重蹈覆轍”

轉(zhuǎn)眼張姐已經(jīng)吃藥2個(gè)月了，在這2個(gè)月期間，我也一直和張姐保持著聯(lián)系，了解她的服藥情況和定期復(fù)查情況。每次和張姐通電話(huà)，我都很高興地得知張姐按時(shí)去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診，抗結(jié)核藥也一直在吃。

正當(dāng)我覺(jué)得可以松口氣的時(shí)候，一天，張姐主動(dòng)給我打來(lái)了電話(huà)。在電話(huà)里，張姐說(shuō)她不想繼續(xù)服藥了，讓我不要再聯(lián)系她了。“結(jié)核病要規(guī)范治療6～8個(gè)月才能痊愈，如果不規(guī)范治療，結(jié)核菌會(huì)產(chǎn)生耐藥，到那時(shí)，要吃24個(gè)月的藥，治療費(fèi)用是現(xiàn)在的10倍！而且還不一定能看好，所以一定要堅(jiān)持服藥?。　蔽以陔娫?huà)里跟張姐再三強(qiáng)調(diào)，可是張姐還是堅(jiān)持不肯吃藥，于是我決定再去一趟張姐家。見(jiàn)了面，張姐跟我說(shuō)出了原委，原來(lái)張姐吃了2個(gè)月藥以后已經(jīng)基本不咳嗽了，她現(xiàn)在沒(méi)有工作，得病以后也已經(jīng)花了家里很多錢(qián)，現(xiàn)在不好意思再花家里的錢(qián)了。了解了張姐的顧慮，我問(wèn)她：“張姐，你忘了你二十幾年前因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持吃藥而受的苦嗎？二十幾年的咳嗽你還想再來(lái)一次嗎？張姐，我們把病看好最重要，錢(qián)還可以再掙的?！笨磸埥氵€是猶豫不決，我馬上又去做張姐丈夫的思想工作。在我和張姐丈夫的不斷卻勸說(shuō)下，張姐終于同意繼續(xù)吃藥。我心頭的大石頭終于放下了。

咳嗽治好了

一晃跟張姐認(rèn)識(shí)已經(jīng)大半年了，一天張姐又給我打來(lái)了電話(huà)。想到上次她主動(dòng)給我打電話(huà)說(shuō)不吃藥了，我心里一緊?！爸茚t(yī)生，今天我去醫(yī)院看過(guò)了，醫(yī)生說(shuō)這回我的結(jié)核病完全好了。想到這二十幾年咳嗽所受的苦，想到以后不用再受苦了，我是真的要感謝您！”聽(tīng)到張姐康復(fù)的消息，我由衷地感到高興。雖然我只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名普通的工作人員，但是我的工作能夠切實(shí)地幫助到病人，能夠幫助到一個(gè)家庭，我感覺(jué)到自己的工作是有價(jià)值的。

張姐的結(jié)核病治好了，這只是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)案例。對(duì)于更多像張姐這樣的結(jié)核病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生還免費(fèi)提供下列服務(wù)：

●對(duì)肺結(jié)核可疑患者和密切接觸者提供篩查和推介轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。同時(shí)對(duì)家庭中肺結(jié)核患者密切接觸者進(jìn)行篩查和推介轉(zhuǎn)診，減少二代病人的發(fā)生，降低肺結(jié)核的傳染風(fēng)險(xiǎn)。

●提供入戶(hù)隨訪(fǎng)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)生接到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院管理肺結(jié)核患者的通知單后，提供第一次入戶(hù)隨訪(fǎng)服務(wù)，包括：對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，提醒患者按照化療方案按時(shí)取藥和復(fù)診；對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作防止傳染；對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育；告知患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)及時(shí)就診。

●提供督導(dǎo)服藥和隨訪(fǎng)管理服務(wù)?；颊叻幦沼舍t(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥，或在家庭成員督促面視下服藥；醫(yī)生定期隨訪(fǎng)評(píng)估是否存在危急情況；按是否按時(shí)服藥和是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等情況給予患者分類(lèi)干預(yù)等。結(jié)案評(píng)估服務(wù)。當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，對(duì)其全程服藥管理等情況進(jìn)行評(píng)估。