國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目浙江發(fā)展的探索與實(shí)踐

2020-06-05 12:30:58邱銀偉

健康博覽 2020年14期

邱銀偉

項(xiàng)目發(fā)展

●2005年率先實(shí)施農(nóng)村“三大類12項(xiàng)”公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2005年9月20日，為貫徹落實(shí)“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略，推進(jìn)實(shí)施“農(nóng)民健康工程”浙江省人民政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2005〕50號(hào)），明確提出了直接面向農(nóng)民的3個(gè)方面、12個(gè)項(xiàng)目的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本內(nèi)容，并以縣（市、區(qū)）為單位，按農(nóng)村常駐人口每人每年15元以上的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金。

●2008年啟動(dòng)實(shí)施城市“三大類12項(xiàng)”公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2008年4月，根據(jù)《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2007〕35號(hào)）》，原浙江省衛(wèi)生廳、浙江省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了《浙江省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案（試行）》，以縣（市、區(qū)）為單位，按服務(wù)人口每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項(xiàng)資金，全面實(shí)施城市社區(qū)“三大類12項(xiàng)”公共衛(wèi)生服務(wù)。

●2009年調(diào)整統(tǒng)一浙江省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2009年10月，原浙江省衛(wèi)生廳、浙江省發(fā)改委、浙江省財(cái)政廳與浙江省人口與計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕223號(hào)），統(tǒng)一農(nóng)村、城市項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，開展實(shí)施居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童孕產(chǎn)婦與老年人健康管理、慢性?。ǜ哐獕号c2型糖尿病）、嚴(yán)重精神障礙等患者健康管理以及傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

●2013年全面接軌國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2013年5月，隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面深入發(fā)展，為適應(yīng)并規(guī)范浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，原浙江省衛(wèi)生廳印發(fā)了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容先后增加了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管與中醫(yī)藥健康管理服務(wù)共達(dá)到11項(xiàng)。項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容、要求、流程和工作指標(biāo)等與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范基本保持一致。

●2017年深入推進(jìn)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

2017年6月，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素的不斷調(diào)整。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，在2015年新增加肺結(jié)核病患者健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合浙江實(shí)際修訂完善了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）》，浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容達(dá)到了12項(xiàng)。

●2019年擴(kuò)面提升浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

按照國(guó)家深化醫(yī)改統(tǒng)一部署，2019年浙江省繼續(xù)深入為全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，含兒童眼保健與肥胖篩查健康指導(dǎo)原12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。并根據(jù)浙江省人民政府《關(guān)于推進(jìn)省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2018〕3號(hào)），將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。項(xiàng)目服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年69元（不含新列入項(xiàng)目）。

浙江舉措

●完善政策強(qiáng)化制度保障

歷年來(lái)，浙江省委省政府與浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省財(cái)政廳等行政部門高度重視發(fā)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。以全面建成衛(wèi)生強(qiáng)省、全力打造健康浙江為總目標(biāo)，以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)，制定下發(fā)了《進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見(jiàn)》等系列政策與文件。將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入健康浙江考核評(píng)價(jià)必備指標(biāo)之一，全面組織實(shí)施健康浙江2030行動(dòng)綱要，“雙下沉、兩提升”省委省政府重大決策項(xiàng)目，縣域醫(yī)共體建設(shè)以及基層政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制改革等，優(yōu)化整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建縣域鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目服務(wù)能力與服務(wù)水平，有效夯實(shí)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展基礎(chǔ)。繼續(xù)深入完善項(xiàng)目管理與運(yùn)行機(jī)制，健全省市縣三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理結(jié)構(gòu)體系，調(diào)整充實(shí)省級(jí)項(xiàng)目管理辦公室，涵蓋項(xiàng)目相關(guān)行政管理機(jī)構(gòu)與各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，具體承擔(dān)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、績(jī)效評(píng)價(jià)、信息管理與項(xiàng)目宣傳，為全省項(xiàng)目持續(xù)深入發(fā)展提供了全面的政策與專業(yè)技術(shù)的支持與保障。

●加強(qiáng)投入完善經(jīng)費(fèi)保障

近年來(lái)，浙江省積極探索實(shí)踐項(xiàng)目財(cái)政投入與保障機(jī)制，逐年提升了項(xiàng)目補(bǔ)助資金保障水平。2017年10月，省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（浙財(cái)社[2017]63號(hào)），積極推進(jìn)標(biāo)化工作當(dāng)量政府購(gòu)買制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤項(xiàng)目服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助新機(jī)制。新修訂了《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“科學(xué)規(guī)范、統(tǒng)籌安排、分級(jí)管理、績(jī)效導(dǎo)向”資金管理，確保資金使用合理、安全、高效。截止2018年底，中央及浙江省各級(jí)財(cái)政投入項(xiàng)目補(bǔ)助資金總量達(dá)到225.82億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助18.28億（占8.12%）；省級(jí)財(cái)政按二類六檔對(duì)各縣（市、區(qū)）進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，補(bǔ)助總額占籌資標(biāo)準(zhǔn)的36.6%（含中央補(bǔ)助）；全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從2005年15元提高到了2019年人均60元（不含新列項(xiàng)目）。

●推進(jìn)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)

信息化技術(shù)的應(yīng)用與實(shí)踐是全面推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要保障，浙江省緊緊圍繞國(guó)家衛(wèi)生健康資源整合頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃4631- 2架構(gòu)以及浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，深入實(shí)踐“以人為本、以用為本、以通為本”的信息化建設(shè)發(fā)展理念，2018年開始全面升級(jí)省級(jí)電子健康檔案管理平臺(tái)，先后制定出臺(tái)了《浙江省電子健康檔案系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能需求指南》《浙江省電子健康檔案質(zhì)量控制規(guī)范》《浙江省電子健康數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范》等系列規(guī)范與指南，實(shí)現(xiàn)了健康檔案數(shù)據(jù)規(guī)范上傳與全方位質(zhì)控。開發(fā)了績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)抽樣系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)，用信息化手段支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核以及行業(yè)決策分析。截止到2019年底，全省所有縣（市、區(qū)）建立了電子健康檔案系統(tǒng)，并定時(shí)向省級(jí)平臺(tái)動(dòng)態(tài)傳輸更新電子健康檔案數(shù)據(jù)信息。全省99%基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了HIS系統(tǒng)，其中94%實(shí)現(xiàn)了與電子健康檔案系統(tǒng)互聯(lián)互通，為實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息向社區(qū)居民個(gè)人開放奠定了基礎(chǔ)。

項(xiàng)目成效

2005年浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，秉持“符合國(guó)家、爭(zhēng)創(chuàng)特色、保持領(lǐng)先”工作原則，踐行“黨委政府領(lǐng)導(dǎo)、部門分工協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、基層機(jī)構(gòu)具體落實(shí)”的分工協(xié)作機(jī)制，通過(guò)強(qiáng)制度、強(qiáng)基層、強(qiáng)服務(wù)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展并取得了明顯實(shí)效。2012年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家財(cái)政部聯(lián)合組織對(duì)浙江省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了6次項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)價(jià)，除了2012年第五名，2017年第二名外，2015年、2016年、2018年、2019年浙江省項(xiàng)目績(jī)效考核評(píng)價(jià)綜合排名均位居全國(guó)首位，項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)績(jī)效始終走在在全國(guó)前列，累計(jì)獲得國(guó)家項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)到1215萬(wàn)元。

●城鄉(xiāng)居民健康水平明顯提高

居民健康素養(yǎng)水平不斷提高，從2008年的8.45%提高到2018年的26.64%；全民健康水平逐步提高，平均期望壽命從2010年的77.29歲增加到2018年的78.77歲；孕產(chǎn)婦死亡率從7.44/10萬(wàn)下降到4.11/10萬(wàn)，5歲以下兒童死亡率從6.07‰下降到3.28‰。以2010年平均水平作為基準(zhǔn)值（100），2018年全省項(xiàng)目綜合發(fā)展指數(shù)達(dá)到152.3，年均增速為5.40%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)綜合發(fā)展指數(shù)分別為152.2和152.01，城鄉(xiāng)居民獲得基本健康服務(wù)的差距進(jìn)一步縮小。

●城鄉(xiāng)居民健康管理服務(wù)有效提升

以“發(fā)現(xiàn)、管理、控制”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民健康管理與服務(wù)，累計(jì)建立居民電子健康檔案4600余萬(wàn)份；每年完成疫苗接種1500多萬(wàn)人次，對(duì)17200多所小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)開展接種證查驗(yàn)工作，落實(shí)0～6歲兒童健康管理305萬(wàn)人；每年為約45萬(wàn)名孕產(chǎn)婦建立保健冊(cè)、落實(shí)系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，為約450萬(wàn)名65歲及以上老年人開展一年一次的健康體檢和健康管理；每年管理高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者650多萬(wàn)人，規(guī)范管理率均達(dá)到規(guī)定要求；每年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病約10萬(wàn)例，報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管事件（或線索）1萬(wàn)余件（次）。

●城鄉(xiāng)居民健康管理效果逐步顯現(xiàn)

2009年以來(lái)疫苗針對(duì)性傳染病發(fā)病率下降59.45%，城鄉(xiāng)居民乙肝表面抗原攜帶率降低到1%以下，糖尿病和高血壓控制率達(dá)到55%左右，嚴(yán)重精神障礙患者病情穩(wěn)定率達(dá)到95%，出血性腦卒中報(bào)告發(fā)病率控制在70/10萬(wàn)左右，急性心肌梗塞報(bào)告發(fā)病率控制在40/10萬(wàn)左右。

項(xiàng)目知識(shí)

●什么是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目？

我國(guó)于2009年開始實(shí)施國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作；也是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題和主要健康危險(xiǎn)因素，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性?。ǜ哐獕汉?型糖尿?。┗颊摺⒔Y(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

●國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

現(xiàn)階段國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病患）、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12項(xiàng)服務(wù)。自2019年起，在開展兒童健康管理過(guò)程中還增加了0～6歲兒童眼保健和視力檢查、兒童肥胖的篩查和健康指導(dǎo)，同時(shí)還將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中的婦幼健康服務(wù)、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等部分項(xiàng)目劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

●國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是如何確定的？

國(guó)家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，考慮政府財(cái)政的最大支持能力，先確定對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家找出對(duì)居民健康影響大、具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，根據(jù)居民的健康需求、實(shí)施健康干預(yù)措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力做到把有限的資源應(yīng)用于與居民健康關(guān)系最密切的問(wèn)題上，使基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作取得最佳效果。

●什么是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？是平均化嗎？

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每位中華人民共和國(guó)的公民，無(wú)論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？梢岳斫鉃槿巳讼碛蟹?wù)的權(quán)利是相同的，居民可以需要獲取相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，機(jī)會(huì)是均等的。但是并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前國(guó)家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)中很多內(nèi)容是針對(duì)重點(diǎn)人群的，如老年人、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、高血壓等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。

●國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象有哪些？

凡是中華人民共和國(guó)的公民，無(wú)論是城市或農(nóng)村、戶籍或非戶籍（包括在當(dāng)?shù)鼐幼M6個(gè)月及以上）的常住人口，都能享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。不同的服務(wù)項(xiàng)目有不同的服務(wù)對(duì)象，可分為：①面向所有人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件報(bào)告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。②面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務(wù)，高血壓、2型糖尿病、重性精神障礙患者健康管理等。

●城鄉(xiāng)居民在哪里可以獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)？

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等負(fù)責(zé)具體實(shí)施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。新劃入的原部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)包括婦幼健康服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等項(xiàng)目管理責(zé)任主體、實(shí)施主體、服務(wù)模式保持不變，由疾控機(jī)構(gòu)、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

●居民享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要付費(fèi)嗎？

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家財(cái)政部聯(lián)合統(tǒng)一組織實(shí)施，免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供，居民在接受項(xiàng)目服務(wù)不需要再另行繳納費(fèi)用。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)由國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。

●實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)居民有什么好處？

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)13億人口，與人民群眾的生活和健康息息相關(guān)。實(shí)施項(xiàng)目可促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急處置能力，建立起維護(hù)居民健康的第一道屏障，對(duì)于提高居民健康素質(zhì)有重要促進(jìn)作用。

探索實(shí)踐

【杭州市】精準(zhǔn)務(wù)實(shí)全力推進(jìn)電子健康檔案質(zhì)量控制。杭州市電子健康檔案質(zhì)量控制上傳工作在統(tǒng)一對(duì)標(biāo)、二次質(zhì)控的基礎(chǔ)上，注重問(wèn)題解決，強(qiáng)化通報(bào)狠抓進(jìn)度，全市828.63萬(wàn)份檔案修改率迅速上升至99.54%，規(guī)范率達(dá)到97.96%，已全部上傳省質(zhì)控平臺(tái)，為居民電子健康檔案向個(gè)人開放打下堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

【寧波市】創(chuàng)新發(fā)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模式。為更加客觀、公正與高效開展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)工作，寧波市采取全面評(píng)價(jià)與重點(diǎn)評(píng)價(jià)、機(jī)構(gòu)自評(píng)與市級(jí)復(fù)核、日常指導(dǎo)與集中評(píng)價(jià)、遠(yuǎn)程評(píng)價(jià)與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)相結(jié)合方式，通過(guò)信息化技術(shù)手段，對(duì)項(xiàng)目數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，切實(shí)提高了項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)量，減輕了基層工作負(fù)擔(dān)。

【溫州市】開展“虛擬醫(yī)生助手”智能隨訪和績(jī)效評(píng)價(jià)創(chuàng)新應(yīng)用。溫州市基于人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能機(jī)器人對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的電話隨訪，包括項(xiàng)目服務(wù)滿意度調(diào)查、高血壓與糠尿病患者健康管理隨訪、老年人健康體檢情況隨訪以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查等，減輕基層家庭醫(yī)生健康管理隨訪壓力，提升了項(xiàng)目服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作效率。

【湖州市】健全國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織管理體系。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與縣域醫(yī)共體建設(shè)的全面推進(jìn)，湖州市對(duì)原項(xiàng)目管理辦公室的組織架構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整完善，進(jìn)一步明確了項(xiàng)目辦各成員包括醫(yī)共體及其成員的職責(zé)分工，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門專門組建了15支項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)共體及其成員骨干專家等，積極推進(jìn)醫(yī)共體及其成員全面規(guī)范落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作任務(wù)。

【紹興市】全面開展兒童眼視力與肥胖篩查檢測(cè)工作。紹興市衛(wèi)生健康委第一時(shí)間制定下發(fā)了《紹興市眼保健和視力檢查方案》，組織全市項(xiàng)目服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員培訓(xùn)，在市級(jí)婦幼信息管理系統(tǒng)中新建眼視力健康管理檔案功能模塊，全面組織開展全市兒童眼視力與肥胖篩查檢測(cè)工作。

【臺(tái)州市】積極推進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治項(xiàng)目。臺(tái)州市依托國(guó)家心血管病中心，強(qiáng)化心血管病精細(xì)化管理；掛牌全國(guó)心血管病綜合管理浙東南培訓(xùn)基地，探索開展國(guó)家基層高血壓醫(yī)防融合試點(diǎn)，參與“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“適合國(guó)人的有效安全可負(fù)擔(dān)的降壓調(diào)脂藥物及治療模式研究”等，積極推進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治工作。

【舟山市】推進(jìn)健康小屋建設(shè)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案動(dòng)態(tài)管理。舟山市在偏遠(yuǎn)懸水小島積極推進(jìn)健康小屋建設(shè)，“統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一制度”，配備急救和自助檢測(cè)設(shè)備，配置遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程心電，依托互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)醫(yī)解近病、急病”；加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康服務(wù)與健康管理，實(shí)現(xiàn)健康小屋自助體檢數(shù)據(jù)（身高、體重等）實(shí)時(shí)上傳和居民電子健康及時(shí)更新與動(dòng)態(tài)管理。

【金華市】將0～3歲兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查項(xiàng)目列入金華市政府民生實(shí)事。金華市戶籍0～3歲兒童參加發(fā)育監(jiān)測(cè)和篩查可獲得100元政府財(cái)政項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，包括兒童發(fā)育監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)因素及發(fā)育篩查、預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診干預(yù)等。2019年0～3歲兒童免費(fèi)發(fā)育監(jiān)測(cè)與篩查99785人，完成率126.86%，發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常或可疑偏離的兒童1867例，干預(yù)率達(dá)到98.77%。

【衢州市】推進(jìn)釘釘國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)?；卺斸斘磥?lái)醫(yī)院協(xié)同服務(wù)，衢州市推進(jìn)了基層家庭醫(yī)生與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，將社區(qū)、家庭醫(yī)生、簽約居民通過(guò)釘釘組織架構(gòu)進(jìn)行組織化匹配，針對(duì)兒童孕產(chǎn)婦健康管理、預(yù)防接種服務(wù)等項(xiàng)目服務(wù)重點(diǎn)居民，提供精準(zhǔn)、可觸達(dá)的健康管理與服務(wù)，提升社區(qū)居民項(xiàng)目服務(wù)綜合知曉率與滿意度。

【麗水市】積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)常住地管理。麗水市以龍泉市、云和縣、慶元縣為試點(diǎn)，積極探索以現(xiàn)居住地管理為主的網(wǎng)格化管理服務(wù)模式，通過(guò)整合信息化數(shù)據(jù)與人力資源，發(fā)揮村級(jí)網(wǎng)格員、家庭醫(yī)生以及基層民警的協(xié)同作用，全面摸清項(xiàng)目服務(wù)人口底數(shù)，為轄區(qū)常住居民提供更優(yōu)質(zhì)與規(guī)范的健康管理服務(wù)。

【寧波奉化區(qū)】探索基于CDSS開展基層慢性病創(chuàng)新管理。2019年3月奉化區(qū)組織召開了社區(qū)心腦血管疾病智能化（CDSS）綜合管理項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)，標(biāo)志著奉化區(qū)社區(qū)心腦血管疾病智能化綜合管理項(xiàng)目全面啟動(dòng)實(shí)施。截止2019年底，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CDSS相關(guān)軟件升級(jí)，完成CDSS評(píng)估推薦90806人次，使用人數(shù)75336人，基層慢性病健康管理模式得到了不斷的創(chuàng)新與實(shí)踐。

【寧波鎮(zhèn)海區(qū)】主動(dòng)拓展重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)內(nèi)涵。鎮(zhèn)海區(qū)組織開設(shè)了大手牽小手網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，聯(lián)合婦兒科、婦兒保以及社區(qū)家庭醫(yī)生組織聯(lián)合開展兒童孕產(chǎn)婦健康管理；聯(lián)合專科醫(yī)院開展失智老人關(guān)愛(ài)項(xiàng)目，進(jìn)行精神狀況評(píng)估、健康教育與健康指導(dǎo)等，取得了良好的社會(huì)效果。

【溫州甌海區(qū)]推廣實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+老年人健康管理。甌海區(qū)重點(diǎn)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+老年人健康管理”信息化綜合建設(shè)，包括醫(yī)養(yǎng)融合信息化管理系統(tǒng)、數(shù)字電視機(jī)頂盒、手機(jī)APP、緊急呼叫儀、巡回醫(yī)療車等。整合醫(yī)院HIS、電子健康檔案、養(yǎng)老院健康小屋等設(shè)備系統(tǒng)，通過(guò)線上數(shù)據(jù)共享、線下各類醫(yī)療項(xiàng)目聯(lián)結(jié)，開展醫(yī)患信息管理、簽約申請(qǐng)審批、醫(yī)療服務(wù)接派單管理與視頻問(wèn)診等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老院之間的醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，推進(jìn)了老年人健康管理的信息化運(yùn)用與管理。

【嘉興嘉善縣】推進(jìn)長(zhǎng)三角首個(gè)5G智慧健康屋建設(shè)。居民在智慧健康屋可以體驗(yàn)一次自助“體檢”，獲得一份詳細(xì)的體檢報(bào)告；智能設(shè)備實(shí)時(shí)采集體檢數(shù)據(jù)納入居民健康檔案管理。對(duì)于存在較高健康風(fēng)險(xiǎn)居民，智慧健康屋坐診醫(yī)生可通過(guò)縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)預(yù)約、轉(zhuǎn)診與治療，免去患者來(lái)回跑路的麻煩。

【紹興上虞區(qū)】推進(jìn)慢性病患者信息化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用。推進(jìn)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的“大整合、大聯(lián)網(wǎng)”，包括就診體檢、慢性病管理信息與健康檔案信息“大共享”等，幫助市民享受到更便捷更優(yōu)質(zhì)的慢性病診療服務(wù)。全面落實(shí)慢性病門診保障制度，包括城鄉(xiāng)居民經(jīng)備案后享受配藥周期延長(zhǎng)、提高慢性病門診報(bào)銷比率等，并推出慢性病手機(jī)隨訪管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)手機(jī)應(yīng)用終端慢性病的有效管理。

【紹興嵊州縣】當(dāng)量購(gòu)買法促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。推進(jìn)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府購(gòu)買為主要內(nèi)容的基層財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革，突出“費(fèi)隨事走”、“按勞分配”、“資金補(bǔ)償與績(jī)效考核相掛鉤”的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，通過(guò)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)項(xiàng)目服務(wù)實(shí)行精準(zhǔn)購(gòu)買與優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，基層改革成效逐步顯現(xiàn)。

【臺(tái)州椒江區(qū)】積極創(chuàng)新國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。推進(jìn)實(shí)施60歲及以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗項(xiàng)目?！敖方?jīng)驗(yàn)”在臺(tái)州市全面推廣，2018年、2019年連續(xù)2年被納入臺(tái)州市政府“民生實(shí)事”項(xiàng)目。2019年全區(qū)共接種人數(shù)5.57萬(wàn)人，接種率50.45%，完成率168.85%。累計(jì)估算每年減少近2萬(wàn)名老年人因流感樣病例發(fā)病，減少2000余名老年人因流感到醫(yī)院就診，初步測(cè)算可獲得220.51萬(wàn)收益，居民希望繼續(xù)接種的意愿率達(dá)99.3%。

【臺(tái)州仙居縣】推進(jìn)慢性病患者就診配藥“零次跑”改革。仙居縣推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立公共衛(wèi)生管理中心，組建“慢病管理師”專家團(tuán)隊(duì)，成立慢性病健康俱樂(lè)部，推動(dòng)醫(yī)共體聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康隨訪管理一體化；并通過(guò)設(shè)立健康隨訪日，配置移動(dòng)隨訪，送醫(yī)送藥進(jìn)鄉(xiāng)村等，創(chuàng)新隨訪載體，實(shí)現(xiàn)慢性病患者健康管理不空跑、不用跑、零次跑。

【舟山定海區(qū)]推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新試點(diǎn)。推進(jìn)馬岙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病精細(xì)化管理服務(wù)試點(diǎn)，為簽約慢性病患者配備200臺(tái)高血壓、100臺(tái)糖尿病連續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備，由第三方管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)；推進(jìn)小沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“健康銀行服務(wù)”試點(diǎn)，借鑒銀行服務(wù)模式，家庭簽約醫(yī)生為專屬“客戶經(jīng)理”，鼓勵(lì)居民通過(guò)改善或堅(jiān)持自身健康習(xí)慣等獲得儲(chǔ)蓄積分以兌換免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

【金華義烏市】推進(jìn)建立“醫(yī)防融合”閉環(huán)式健康服務(wù)鏈。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入口，推進(jìn)“醫(yī)防融合”；以“移動(dòng)微醫(yī)院”（包括移動(dòng)隨訪設(shè)備、移動(dòng)診室、云藥房等）為載體，建立閉環(huán)式健康服務(wù)鏈；以慢性病管理為中心，建立全過(guò)程全周期的管理模式；以完善政策措施為保障，實(shí)施醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立移動(dòng)診室進(jìn)村，健康管理入戶，藥品配送到家的閉環(huán)式健康服務(wù)鏈促進(jìn)項(xiàng)目更深入發(fā)展。

【金華金東區(qū)】積極創(chuàng)新發(fā)展老年人健康管理服務(wù)模式。充分依托信息化技術(shù)，投入200余萬(wàn)建成 46家居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)健康站，配備自動(dòng)血壓計(jì)、血糖儀、身高體重測(cè)量?jī)x、腰圍尺等，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)老年人自助健康體檢，實(shí)時(shí)獲取體檢報(bào)告與健康體檢數(shù)據(jù)共享；推出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合流動(dòng)服務(wù)車，開展“12345一車化”服務(wù)，探索實(shí)現(xiàn)“全覆蓋、全方位、全過(guò)程”的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化健康管理服務(wù)模式。

【衢州衢江區(qū)】強(qiáng)化體系建設(shè)推進(jìn)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作。衢江區(qū)積極探索實(shí)踐以“四統(tǒng)四分，三掛一突”為核心國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制，以“兩員三網(wǎng)、四聯(lián)五制、一清單”為核心，多元融入的公共衛(wèi)生日常管理運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)明確職責(zé)，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，強(qiáng)化落實(shí)，合力推進(jìn)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作成效明顯。

【衢州常山縣】積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體專家定時(shí)駐點(diǎn)服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)共體總院組建縣域慢性病健康管理服務(wù)中心，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)務(wù)人員參與；將醫(yī)共體總院專家納入基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)“10+2”個(gè)性化簽約服務(wù)包，駐點(diǎn)開展出診、家庭病床、居家康復(fù)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等特色服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求。