1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500

學(xué)習(xí)與考試焦慮已成為影響中醫(yī)院校護(hù)理大學(xué)生完成學(xué)業(yè)的阻力[1]，因為過度緊張的情緒分散注意力而難于保持思維專注。生理學(xué)既是護(hù)理學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，也因其知識之間關(guān)聯(lián)緊密、機(jī)制復(fù)雜、難理解而被稱為“生命的邏輯”。因此，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生“全情投入”邏輯推理，是提高學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。為此，研究引入心流理論與思維導(dǎo)圖訓(xùn)練工具，通過翻轉(zhuǎn)課堂以突破中醫(yī)院校護(hù)理教學(xué)改革的瓶頸。

1 研究對象

隨機(jī)抽取云南中醫(yī)藥大學(xué)校內(nèi)全日制護(hù)理學(xué)共2個本科班學(xué)生為研究組(n=99)，2個同質(zhì)班為對照組(n=98)。對照組平均年齡(19.50±0.71)歲，研究組(19.57±0.68)歲；對照組男生占20.41%，女生79.59%，研究組男生占21.21%，女生78.79%；課前焦慮水平對照組為(53.47±2.58)分，研究組為(53.36±2.15)分，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 實施教學(xué) 兩組在教材、教學(xué)大綱、學(xué)時、教學(xué)內(nèi)容等方面保持一致，且單盲法保證各組授課教師為同一人。對照組采用傳統(tǒng)講授式組織教學(xué)，在各教學(xué)環(huán)節(jié)均未使用思維導(dǎo)圖，課前未組織線上研討。研究組采用“思維導(dǎo)圖+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。20 世紀(jì) 70 年代，英國心理學(xué)家Tony Buzan發(fā)明思維導(dǎo)圖(心智圖)，按一定邏輯用詞匯關(guān)聯(lián)知識網(wǎng)絡(luò)而充分挖掘大腦記憶、創(chuàng)造潛能[2]，已被應(yīng)用于包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的廣泛領(lǐng)域[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是讓課堂外(課前為主)成為自主學(xué)習(xí)與研討的主要地點，而課堂轉(zhuǎn)換為答疑解惑的場所[4]。研究組的教學(xué)過程由四個階段構(gòu)成。

2.1.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，通過集體備課劃分教學(xué)內(nèi)容與單元，以“主題(提領(lǐng)知識點的索引或關(guān)鍵詞)—次主題(具體知識點)—延伸主題或問題描述(與其它學(xué)科的聯(lián)系)”構(gòu)成思維導(dǎo)圖信息庫。包括兩種思維路徑：①正向推理，即以自身調(diào)節(jié)、反饋、靜息電位與動作電位等8個生理學(xué)主題推演聯(lián)系包括中醫(yī)類學(xué)科在內(nèi)的其他學(xué)科；②反向推理：即以臨床病案推演生理知識，見表1。

表1 生理學(xué)思維導(dǎo)圖的反向邏輯信息庫舉例

2.1.2 課前學(xué)習(xí) 研究組隨機(jī)分為8組，6～7人/組/班，于課前線上發(fā)布思維導(dǎo)圖信息庫。本環(huán)節(jié)是翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵，線上師生互動時，給予邏輯推演的線索與有限的信息，以促進(jìn)學(xué)生分組討論、自主完成思維導(dǎo)圖的繪制并解答問題，同時保留研討所引出的新問題，教師也不予灌輸、講解和總結(jié)。達(dá)到每位同學(xué)均按照教學(xué)大綱掌握基礎(chǔ)知識為節(jié)點。并且，于課前1d線上提交思維導(dǎo)圖、回答課前問題、新問題清單，教師整合各組問題的異同，形成焦點問題線上反饋、供課中學(xué)習(xí)。

2.1.3 課中答疑 教師針對問題清單，結(jié)合各組的思維導(dǎo)圖根據(jù)重難點知識進(jìn)行解答。期間，教師不做灌輸式的講授，而是引導(dǎo)性提問或關(guān)鍵信息的提供，充分結(jié)合小組討論與組間辯論。最后線上進(jìn)行測驗、教師簡短點評。

2.1.4 課后學(xué)習(xí) 學(xué)生回顧課前、課中研討過程及其問題，及時線上反饋并經(jīng)師生、生生互動交流，強(qiáng)化、鞏固基礎(chǔ)知識，進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖，同時線上完成測驗。

2.2 效果評價

2.2.1 學(xué)習(xí)效果評價 兩組均于線上限定提交時間完成選擇題測試(單選：多選為1∶1)，構(gòu)成課中成績。課程結(jié)束后閉卷考試(選擇題、名詞解釋、問答題)測試期末成績，均統(tǒng)計平均分。確保改卷教師為同一人，非課題組雙盲法同一人復(fù)核。

2.2.2 考試焦慮與心流測試 兩組均于課前、課程結(jié)束后7d采用焦慮自評量表(SAS)[5]測評考前焦慮水平。該量表共20題，每題記1～4分，總分20～80分。得分越高，焦慮感越強(qiáng)。

同時，采用中文版特質(zhì)心流量表(Dispositional Flow Scale-2，F(xiàn)FS-2)[6]測試學(xué)生在生理學(xué)學(xué)習(xí)過程中的心流體驗。量表包括36個題目，每題記1～5分，總分36～180分。并且，根據(jù)心流的9個要素分為9個分量表(維度)：技能-挑戰(zhàn)的平衡、行動-意識融合、清晰的目標(biāo)、明確的反饋、全神貫注、高度控制感、自我意識喪失、時間感扭曲、自帶目的性。得分越高，心流體驗越顯著。兩個問卷分別采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，現(xiàn)場測試、當(dāng)場收回。

3 結(jié)果

3.1 思維導(dǎo)圖繪制情況 研究組所有被試均分組完成思維導(dǎo)圖，如圖1所示。

3.2 思維導(dǎo)圖對生理學(xué)教學(xué)效果、焦慮與心流的影響 研究組FFS-2總分、技能-挑戰(zhàn)的平衡、清晰的目標(biāo)、明確的反饋、時間感扭曲評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 思維導(dǎo)圖對生理學(xué)教學(xué)效果、SAS、FFS-2的影響比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

4 討論

雖然終結(jié)性的期末成績受多因素影響，如班主任介入程度、學(xué)生自身領(lǐng)悟力與多元化學(xué)習(xí)方法等，但是，其課中成績作為過程性的學(xué)習(xí)效果評估，能基本反映學(xué)生在學(xué)習(xí)中的投入、參與程度和自主建構(gòu)能力，因此，研究組生理學(xué)測驗成績優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心改革教學(xué)設(shè)計、組織與評價方法，錨定學(xué)生素質(zhì)提升以及自主性、獨(dú)立思考與問題解決能力培養(yǎng)，有利于提高教學(xué)效果。同時，中醫(yī)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生需要在中西醫(yī)兩種思維模式的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)轉(zhuǎn)換與整合，壓力較大，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，知識并非通過教師傳授獲得，而是學(xué)習(xí)者在一定文化背景下，借助人際間的協(xié)作活動，利用必要的學(xué)習(xí)材料，通過意義建構(gòu)的方式自主生成[7]。如何在中西醫(yī)“互通互譯”基礎(chǔ)上，完成生理教學(xué)，是教改的重要內(nèi)容。類似研究報道均顯示，思維導(dǎo)圖主要用于備課、課件制作、組織教學(xué)內(nèi)容[8、9]，即作為“教”的工具，試圖使學(xué)生“動”起來。然而，建構(gòu)主義的“黑箱”理論指出，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中是如何思維、體驗與合作，即如何“動”的？不打開這個“黑箱”就無法明確[10]。研究則通過課堂翻轉(zhuǎn)，由學(xué)生主導(dǎo)思維導(dǎo)圖以打開學(xué)習(xí)過程的“黑箱”。由此可見，學(xué)生主動投入學(xué)習(xí)過程的質(zhì)量具有決定性，而這種“沉浸”狀態(tài)即心流。作為積極心理學(xué)的核心概念，心流體驗(Flow Experience)由美國心理學(xué)家 Mihaly·Csikszentmihalyi于1975年首次提出，并在后續(xù)的研究中形成了心流理論(Flow Theory)及其模型，目前已被廣泛應(yīng)用[8]。結(jié)果顯示，研究組心流總分、時間感扭曲(沉浸狀態(tài)的主要指標(biāo))高于對照組，焦慮感低于對照組，推測其可能是改善不良情緒、提高學(xué)習(xí)效果的重要中介因素，機(jī)制包括以下兩個方面。

4.1 學(xué)生自主完成思維導(dǎo)圖符合心流產(chǎn)生的基本條件 體驗心流有三個基本條件[12]：①從事的活動具有明確的目標(biāo)。思維導(dǎo)圖信息庫重新界定了生理學(xué)及其相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)的主題性、引導(dǎo)性，具有明確的行動準(zhǔn)則與嚴(yán)格的評價標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生自然知道該做什么、該如何做，因此，研究組在清晰的目標(biāo)方面評分高于對照組。②活動能及時得到結(jié)果反饋。課前、課中、課后以及線上、線下的多向交流互饋，使思維導(dǎo)圖不斷被完善、基礎(chǔ)知識不斷被補(bǔ)充，使學(xué)生掌控感增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生正向的自我回饋，而不僅僅來自教師的單向鼓勵，因此，研究組明確的反饋評分高于對照組。③個人技能與挑戰(zhàn)達(dá)到平衡。學(xué)習(xí)任務(wù)的難度過高，導(dǎo)致過度焦慮，反之，則陷入無趣，因此，具備一定難度的挑戰(zhàn)匹配必須的能力，即達(dá)到平衡是心流的前提與最佳條件[13]。思維導(dǎo)圖的翻轉(zhuǎn)與互饋實現(xiàn)了散點知識的邏輯梳理與聯(lián)系，是學(xué)生能夠通過努力掌控的自我訓(xùn)練工具，因此，研究組技能-挑戰(zhàn)的平衡評分高于對照組，且焦慮感較低，從而較容易體驗心流。

4.2 創(chuàng)作思維導(dǎo)圖的過程匹配心流產(chǎn)生的過程 Chen，Wigand和Nilan將心流過程劃分為前因、體驗與結(jié)果三個階段[14]。學(xué)生課前按照信息庫的索引繪制導(dǎo)圖，即前因；課前、課中、課后討論則體驗專注，融合行為與知覺，按照生理學(xué)的思維邏輯自主、自發(fā)、自動地指引學(xué)習(xí)行為，因而時間感扭曲，覺得時間比平時過得快；課后鞏固、完善則通過成果、成績的反饋，減少自我憂慮和自我懷疑，考試焦慮感自然隨之降低，有利于在中醫(yī)院校的背景下，提高生理學(xué)的教學(xué)效果。