阿娜爾·阿合買提 胡 浩

新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011

哈薩克醫(yī)學(xué)(簡(jiǎn)稱：哈醫(yī)學(xué))是哈薩克族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)與生活實(shí)踐中認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)生命、維護(hù)身心健康以及與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中積累的豐富的延年益壽、防病治病的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有自已獨(dú)特的醫(yī)學(xué)框架和理論體系，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，也是哈薩克族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。

1 哈薩克醫(yī)學(xué)脈絡(luò)空間學(xué)說(shuō)與肝系關(guān)系

哈醫(yī)學(xué)脈絡(luò)空間是將分布于人體的大小粗細(xì)血管、細(xì)小線絡(luò)，體內(nèi)各種隧道、通道、渠道等，在人體內(nèi)以一定的序在有形和無(wú)形空間中縱橫交錯(cuò)形成的各種網(wǎng)絡(luò)狀的途徑和空間，產(chǎn)生各種感覺(jué)與知覺(jué)的結(jié)構(gòu)，總稱為脈絡(luò)空間[1]。循行于深部之意(循行于人體內(nèi)層深部的臟器，如肝系、心系等)；循行于淺表部位之意(循行于人體外顯的淺部的器官，如毫毛系、皮膚系、肌肉系等)。這些脈絡(luò)空間縱橫交錯(cuò)，聯(lián)絡(luò)全身之后，將全身外顯的和內(nèi)藏的臟器緊密聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，在內(nèi)與臟腑聯(lián)接，在外與器官聯(lián)絡(luò)。它不僅是人體內(nèi)部的一個(gè)完整的傳遞生命信息的網(wǎng)絡(luò)，也是與外顯的(外環(huán)境)聯(lián)系的渠道。

脈絡(luò)空間學(xué)說(shuō)是研究臟-臟，器-臟，器-器之間五種和諧狀態(tài)規(guī)律，包括其間存在的內(nèi)外表里銜接與對(duì)應(yīng)關(guān)系；探討機(jī)體與氣、功能、體液之間相互聯(lián)絡(luò)的各種通道的生理功能，以及病灶的產(chǎn)生、擴(kuò)散途徑和內(nèi)外臟器病理變化的學(xué)說(shuō)。各臟器功能的發(fā)揮通過(guò)脈絡(luò)空間與各臟器的功能相互銜接、協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)才能完成。肝系屬內(nèi)藏臟腑，屬性為陽(yáng)中之陰，熱元，包括肝臟、脾、胰腺、膽囊等組織。其主要生理功能是“肝主要造血漿”，“脾主要造血的沉淀物”、“胰腺主調(diào)節(jié)體液的粘稠度”。肝系通過(guò)脈絡(luò)空間滋潤(rùn)和溫煦人體所有臟腑器官，并且制造和維護(hù)人體體液中最主要的物質(zhì)，使各臟腑器官通過(guò)脈絡(luò)空間得到肝系血的滋養(yǎng)與調(diào)節(jié)。

2 哈醫(yī)對(duì)燒燙傷的認(rèn)識(shí)

燒燙傷是臨床上常見(jiàn)的病癥，在我國(guó)一般分為輕度、中度、重度及特重四級(jí)[2]，病情分級(jí)：輕度燒傷總面積1%～10%，燒傷深度Ⅱ度；中度燒傷總面積11%～30%，燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度；重度，燒傷總面積31%～50%，燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度；特重度，燒傷總面積>50%[3]。

哈醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒燙傷是由于火焰、熱、化學(xué)、電流、輻射等物理化學(xué)因素導(dǎo)致與皮膚系銜接對(duì)應(yīng)的腦系和腺體系，以及肝系、關(guān)節(jié)系、肌肉系、毫毛系、骨系、血管神經(jīng)(西醫(yī)學(xué)名稱)等臟腑器官不同程度的損傷，引起組織、臟腑器官的氣、功能、能量，體液循環(huán)障礙，從而影響人體的十種生理平衡，破壞了人與自然界之間存在的五種狀態(tài)導(dǎo)致陽(yáng)-陰失衡所造成的創(chuàng)傷性疾病。嚴(yán)重者導(dǎo)致感染、休克、甚至危及生命[4]。

3 治療燒燙傷常用哈醫(yī)藥

在哈醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的藥物學(xué)(以下簡(jiǎn)稱哈藥學(xué))[5]在燒燙傷的治療獨(dú)具特色，療效突出，如何應(yīng)用哈醫(yī)理論指導(dǎo)藥物應(yīng)用，拓展應(yīng)用范圍是當(dāng)前迫在眉睫的問(wèn)題。根據(jù)以往及現(xiàn)有的文獻(xiàn)，現(xiàn)將治療燒燙傷的常用哈藥分析如下。

藥物名稱 屬性臟器金銀花 肝系、肺系、肌肉系、皮膚系地榆 肝系、皮膚系、腸系百合 心系、腦系、皮膚系、肺系紫草 肝系、心系、皮膚系冰片 肝系、心系茜草 肝系石髓 皮膚系、腺體系馬油 肝系、心系、關(guān)節(jié)系、腺體系雪雞肉 肝系、心系、腦系狗油 肝系、皮膚系、毫毛系、腦系獾油 肝系、皮膚系、毫毛系

3.1 動(dòng)物類藥 馬油(又稱馬脂肪)：味甘，天元，熱性；歸屬于腦系、心系、關(guān)節(jié)系、腺體系、肝系等臟器，通過(guò)脈絡(luò)空間可以使肌膚柔嫩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抗菌消炎、抗過(guò)敏、促進(jìn)傷口愈合，有效地減少疤痕遺留；通絡(luò)血脈，消脂化瘀；軟化骨筋。臨床上應(yīng)用于治療燒傷的常用驗(yàn)方，如今在醫(yī)療美容和化妝品中也被廣泛使用[6]。日本清原祥惠[7]報(bào)道利用馬油治療特應(yīng)性皮炎和刀火傷。中醫(yī)也常用馬油來(lái)治療凍瘡及燙傷[8]。

雪雞肉：味甘，天元，熱性；雪雞肉中的氨基酸含量豐富,人體8種必需氨基酸中，除色氨酸外，其他7種含量都比較多[9]。歸屬于心系、腦系、肝系等，具有防滲出、收斂、防止水腫、抗菌、止痛、治疔燒傷基本上不留疤痕，不影響肢體功能等作用。臨床上應(yīng)用于較大面積的Ⅱ度燒傷，面積17%～20%[10]。

狗油：味甘、辛，寒元，熱性；歸屬于皮膚系、毫毛系、肺系、肝系等臟器，具有提神，收斂消腫，消炎止痛，能及時(shí)在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，防止感染，減少滲出及加速脫痂之效[6]。王巨臣等[11]使用狗油外治燒傷，得到療程短、愈合快、痛苦少、不留疤痕的效果。

獾油：寒元，味甘、辛，寒性；歸屬于肝系、皮膚系、毫毛系等，具有止痛收斂，解毒消腫，化腐生肌之效。獾膽主要用于肝炎，膽囊炎，肝腫大，脂肪肝，肝癌等疾病[6]。臨床上應(yīng)用于主治水火燒，燙傷引起的皮膚浸淫腐爛，腫痛，疼痛不止。注意事項(xiàng)：皮膚過(guò)敏者、脾虛濕阻或濕熱內(nèi)蘊(yùn)、食欲不振，苔厚粘者慎用[12]。常用處方如獾油合劑：獾油300 g，大黃30 g。方中大黃歸屬于肝系、心系等臟器，內(nèi)服清熱瀉火、活血化瘀，外用清熱涼血、消腫散結(jié)，解毒止痛。二藥寒溫同用，共奏解毒消腫，化腐生肌之效。

3.2 植物類藥 地榆：味甘、地元、熱性；歸屬于皮膚系、腸系、肝系等[6]，具有涼血止痛、抑制創(chuàng)面感染和滲液、消炎、生肌、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、解毒、斂泡等功效；止血，瀉火解毒，收斂收澀，臨床上應(yīng)用于水火燙傷之要藥[13]。

百合：味苦、淡，明元，熱性；歸屬于心系、腦系、皮膚系、肺系等臟器，具有固精髓等功效，哈薩克民間將百合與牛乳同煎煮服食可滋補(bǔ)強(qiáng)壯。但注意風(fēng)寒咳嗽、虛寒出血、胃腸虛寒者忌食[6]。

冰片：天元、味苦、微寒；歸屬于心系、肝系等臟器，具有抗菌、抗炎、清熱鎮(zhèn)痛、促進(jìn)透皮吸收、拔毒排膿、收斂瘡口、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍愈合、消除炎癥的功效[6]。臨床應(yīng)用于對(duì)痤瘡、燒燙傷皮膚護(hù)理、具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷愈合作用[14]。注意嬰幼兒、孕婦和哺乳期的婦女慎用。

金銀花：天元、味甘、寒；歸屬于肌肉系、皮膚系、肝系、肺系等，具有清熱解毒，硫散風(fēng)熱之效，臨床用于一切溫?zé)嵝孕岸厩治g皮膚系肌肉系所致的燒燙傷及瘡瘍腫毒等。上海瑞金醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)研究燒傷后的免疫功能損害，通過(guò)中藥篩選發(fā)現(xiàn)金銀花、虎杖、三七可改善巨噬細(xì)胞抗原和吞噬功能,含有金銀花等藥物的局部外用藥劑型日趨多樣化，除膏劑、水劑，酊劑、浸膏、溶液外，又發(fā)展了膜劑和貼劑[15]。

紫草：地元、味甘、咸、寒；歸屬于心系、肝系、皮膚系，功可涼解血熱，解毒透疹，促進(jìn)血液運(yùn)行。臨床上應(yīng)用于對(duì)于機(jī)體氣、能量強(qiáng)盛、長(zhǎng)于消斑透疹，燒燙傷均可用。注意胃腸系虛弱，大便滑泄者慎用[6]。

茜草：地元、味苦、寒元；歸屬于肝系，具有涼解血熱，化瘀止血，活血止痛等功效，臨床上應(yīng)用于涼解血熱止血，促血行散淤要藥[6]。

3.3 礦物類藥 石髓(塔斯馬依)：天元、味微酸、咸、涼性；歸屬于皮膚系、腺體系等，具有排膿、消腫、祛疤痕之效[5]。臨床屬于哈薩克族民間常用的傳統(tǒng)珍貴藥材，哈薩克語(yǔ)中意為“石頭油”，治療膿性傳染性疾病、燒傷[16]。注意服藥期間切忌飲食過(guò)量[17]。

4 燒燙傷與肝系關(guān)系

哈醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)肝系的正常生理功能受到障礙時(shí)，直接或間接地影響了機(jī)體三大循環(huán)，即血液循環(huán)、飲食循環(huán)和體液循環(huán)，導(dǎo)致各臟腑器官的血液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送遇到障礙，造成血液及營(yíng)養(yǎng)不足。如：燒燙傷從表面上看只是某個(gè)局部的病理反應(yīng)，但這一過(guò)程不僅直接影響皮膚系外觀和功能，還直接或間接影響了肝系、腦系和腺體系以及其他臟腑器官的正常生理功能。

5 治療燒燙傷常用藥物的歸屬及與肝系的關(guān)聯(lián)性

哈藥學(xué)根據(jù)六元、陽(yáng)陰以及氣、體液、氣候等學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下辨證用藥。因肝本身屬于熱元，燒燙傷就如同“火上澆油”，首先就會(huì)累及肝系，根據(jù)燒燙傷的面積和程度不同，可能傷及皮膚、肌肉、血脈、體液、筋、骨骼等不同深度和層次，在急性期需要清肝瀉火，解毒涼血。常用藥物如金銀花、地榆、紫草、冰片、茜草、石髓等。而在燒燙傷的慢性恢復(fù)期，需要促進(jìn)皮膚、肌肉、血液和體液、筋骨等組織和器官的再生與重建，故需要使用具有長(zhǎng)皮膚、生肌肉、生筋骨、生血脈、生體液等不同功效的藥物，如馬油、狗油、獾油、百合等重在補(bǔ)陰生津，雪雞肉生肌長(zhǎng)肉等等，此類藥物適合在慢性期或恢復(fù)期使用?？梢?jiàn)，治療燒燙傷的哈藥可以簡(jiǎn)單分為祛邪和扶正兩大類，兩類要在不同階段調(diào)節(jié)燒燙傷對(duì)不同組織和器官的損壞與修復(fù)，間接調(diào)整十大生理平衡狀態(tài)與陰陽(yáng)失衡，從而達(dá)到治療目的。

6 結(jié)論

哈醫(yī)學(xué)認(rèn)為萬(wàn)物均有六元(天元-地元、寒元-熱元、明元-暗元)，六元學(xué)說(shuō)與脈絡(luò)空間學(xué)說(shuō)理論緊密結(jié)合，闡釋人體臟腑器官的生理、病理以及其依賴源的緊密相互關(guān)系，藥物的應(yīng)用，指導(dǎo)臨床診斷、治療、預(yù)防和護(hù)理等。哈醫(yī)學(xué)認(rèn)為用于肝系理論治療燒燙傷是有理論基礎(chǔ)的。輕中度燒燙傷對(duì)肝系的影響較大，且治療此類燒燙傷也多從肝系論治，上述其治療機(jī)理及常用藥物分析。

以上總結(jié)和分析了哈醫(yī)學(xué)治療燒燙傷的治療理論和常用藥物，此類藥物具有簡(jiǎn)、便、效、廉等特點(diǎn)，可作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要補(bǔ)充。為進(jìn)一步探索燒燙傷疾病的有效藥物治療，研發(fā)防治燒燙傷的新藥提供借鑒和重要參考。