汪嘉豪

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，患者通常表現(xiàn)為下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱，并伴有中性粒細(xì)胞升高等[1]。而糖尿病確是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，也被稱之為“富貴病”。隨著近些年人們生活質(zhì)量的提高，以及我國人口的老齡化趨勢，患有糖尿病的老年患者出現(xiàn)急性闌尾炎增多，如術(shù)中處理方式不當(dāng)，易引發(fā)切口感染或其它并發(fā)癥，從而增加了患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院外科35例老年糖尿病合并急性闌尾炎患者為研究對(duì)象。對(duì)照組17例行常規(guī)開腹術(shù)，其中男性8例，女性9例，平均年齡（67±2.3）歲，糖尿病病程1～15年，病理分型為單純性闌尾炎2例，化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎4例（2例闌尾穿孔），腹部手術(shù)史5例；研究組18例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）處理，其中男性7例，女性11例，平均年齡（63±2.6）歲，糖尿病病程1～13年，單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎7例（2例闌尾穿孔）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)處理

圍手術(shù)期兩組患者均給予胰島素注射控制血糖，隨機(jī)血糖≤10mmol/l，同時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡。

（1）對(duì)照組：在腰麻或硬膜外麻醉下，采用麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)腹直肌探查切口進(jìn)腹，結(jié)扎闌尾系膜后切除闌尾。腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

（2）研究組：采用氣管插管全身麻醉，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)，自臍上導(dǎo)入腹腔鏡，于臍下6 cm、左側(cè)腹臍水平與鎖骨中線交界處取穿刺點(diǎn)導(dǎo)入器械，氣腹壓力維持在10～12 mmHg。依次探查膈下、肝臟下緣和盆腔，雙極電凝分次離斷闌尾系膜直至根部，在距根部0.3 cm處用圈套器套扎后切除闌尾，腹腔滲出液多、污染重者，放置引流管。

兩組患者術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖水平，能進(jìn)食后改口服降糖藥物，同時(shí)靜滴抗生素防止術(shù)后感染及對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的指標(biāo)觀察包括：（1）手術(shù)時(shí)間:從建立氣腹開始到切口縫合結(jié)束的時(shí)間；（2）術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間：從手術(shù)結(jié)束返回病房后到肛門恢復(fù)初次排氣時(shí)間：（3）術(shù)后切口疼痛評(píng)估：分別于術(shù)后8 h和24 h對(duì)切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；（4）并發(fā)癥：包括術(shù)后切口感染率、腹腔殘余膿腫發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以“±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)過程十分順利，術(shù)中未出現(xiàn)不良癥狀。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組用時(shí)短、術(shù)后8 h和24 h疼痛感輕、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，且治愈時(shí)間短，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后8 h疼痛評(píng)分 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分 術(shù)后肛門排氣 治愈時(shí)間（d）對(duì)照組（n=17） 7.30±74.10 0.94±6.90 0.80±5.20 5.00±34.30 0.73±8.00研究組（n=18） 5.80±47.50 0.76±4.50 0.70±3.10 1.60±15.50 0.80±4.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果表明，研究組術(shù)后切口感染1例（5.56%），為引流管處，經(jīng)換藥后即可痊愈；對(duì)照組術(shù)后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組；研究組無腹腔殘余膿腫，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫，發(fā)生率為5.88%，經(jīng)抗炎后治愈。見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人口老齡化和糖尿病高發(fā)，在臨床上老年糖尿病患者出現(xiàn)急性闌尾炎明顯增多。在手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素的刺激下，會(huì)促使ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素和胰高血糖素的分泌增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，患者在術(shù)中和術(shù)后葡萄糖利用明顯下降[2]。而感染也會(huì)導(dǎo)致血糖不易受控，血糖水平升高會(huì)加重感染，影響患者預(yù)后。如何加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥是首要考慮的。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后切口疼痛明顯，切口感染率高，腸道功能恢復(fù)慢。本組對(duì)比結(jié)果表明：隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，采用腹腔鏡切除闌尾，其手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組用時(shí)短、術(shù)后疼痛感輕、腸道功能恢復(fù)快，且治愈效率高。在術(shù)后切口感染方面，研究組僅出現(xiàn)1例（5.56%），且是腹腔引流管處，經(jīng)換藥后迅速愈合；而對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后切口感染2例（11.76%）顯著高于研究組；研究組無腹腔殘余膿腫，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹腔殘余膿腫，發(fā)生率為5.88%。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方法，也將是今后發(fā)展的主流趨勢。