廖鳳芹 羅炳峰 謝敏 何海敏 吳繼麗

【摘要】 目的 探討團(tuán)體活動對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響。方法 120例康復(fù)期精神分裂癥患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各60例。對照組患者實施精神科藥物治療和常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團(tuán)體活動干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE） 、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分， 護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的SAS和SDS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度100%高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 團(tuán)體活動能提高康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能， 緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 提高患者的自我管理能力， 促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體活動;精神分裂癥;社會功能：護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.082

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)、高致殘的慢性病， 具有衰退化傾向， 約半數(shù)患者最終結(jié)局為精神殘疾， 給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥的治療最終目標(biāo)是社會功能的維持與恢復(fù)， 精神科護(hù)理工作者正嘗試各種干預(yù)方法， 讓患者早日改善和恢復(fù)社會功能。團(tuán)體活動是通過設(shè)計活潑有趣的討論、游戲等活動增強團(tuán)體成員相互學(xué)習(xí)的氛圍， 引導(dǎo)團(tuán)體成員觀察、學(xué)習(xí)他人， 促進(jìn)其進(jìn)一步探討、認(rèn)識和接納自我， 接受新的觀點和行為方式， 改變自身錯誤的態(tài)度及認(rèn)知， 以樹立和發(fā)展良好的生活方式[2]。作者對60例恢復(fù)期精神分裂癥患者實施2個月的團(tuán)體活動干預(yù)， 取得滿意效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3～10月在廣東省南海區(qū)羅村醫(yī)院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者120例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類（ICD-10）精神分裂癥診斷， 病情處于恢復(fù)期， 即精神癥狀基本消失， 簡明精神癥狀評定量表評分<30分;②病程15 d～18年， 年齡18～55歲，

初中以上文化程度;③無明顯藥物不良反應(yīng);④無嚴(yán)重臟器功能障礙;⑤自愿參加并簽署知情同意。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組60例。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)抗精神病藥物治療及精神科護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施團(tuán)體活動干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 組建團(tuán)體活動小組 主要由臨床醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師和社工組成。對患者進(jìn)行身體、心理評估及全方位的健康教育。

1. 2. 2 實施方法 團(tuán)體活動包括準(zhǔn)備階段、初始階段、工作階段和結(jié)束階段[3]。4個階段實施目的分別為：①建立團(tuán)體成員之間相互信任的關(guān)系;②引導(dǎo)團(tuán)體成員探討問題、認(rèn)識自我， 識別情緒;③通過團(tuán)體活動， 患者深入了解自己的疾病癥狀， 談?wù)搶χ委煹母惺?④促進(jìn)患者觀念及行為的改變， 制定新的生活規(guī)劃。每次團(tuán)體活動成員8～12例， 時間60～90 min， 1次/周，?連續(xù)2個月。

1. 2. 3 活動形式

1. 2. 3. 1 小組討論 小組討論通常以8～12人為一組， 根據(jù)組織者拋出的問題進(jìn)行討論并發(fā)言。①藥物篇。討論服藥與否的矛盾心情， 科學(xué)對待藥物的副作用。讓患者知道自己服用什么藥物、劑量、次數(shù)及對藥物的看法等。組織服用相同藥物的患者為一組， 每例患者用紙描述自己的服藥矛盾， 向其他組員提出正向建議， 分享本次團(tuán)體活動的收獲和感受。②預(yù)防復(fù)發(fā)篇。引導(dǎo)患者設(shè)想當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時， 自己最擔(dān)憂的是什么， 激發(fā)患者做好預(yù)防復(fù)發(fā)的動機。告訴患者如果睡眠不好， 又出現(xiàn)原來的精神癥狀是什么問題， 引導(dǎo)患者找出早期復(fù)發(fā)征兆， 梳理引致復(fù)發(fā)的原因。③處理復(fù)發(fā)篇。分發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)小冊子;運用敘事治療法圍繞小冊子內(nèi)容展開討論， 怎樣應(yīng)對復(fù)發(fā)。④康復(fù)計劃篇。主要是回顧自己的生命歷程、理想、夢想、最欣賞自己的地方、為夢想做出過何種努力， 希望如何繼續(xù)往前走;出院后最想去做的事， 預(yù)估會遇到哪些困難， 以前有什么成功的經(jīng)驗。⑤增加康復(fù)意識篇。指出患者精神疾病康復(fù)的條件， 如何堅持長期服藥， 定期復(fù)診， 如何在社區(qū)康復(fù)等。

1. 2. 3. 2 專題講座 主要是根據(jù)患者所存在的共性問題邀請相關(guān)專家進(jìn)行專題講授、解答疑惑。主要內(nèi)容：精神分裂癥的病因、癥狀、治療和預(yù)后;維持用藥的注意事項;精神疾病復(fù)發(fā)的先兆和處理;如何應(yīng)對不良事件和自我調(diào)節(jié);如何與家人和睦相處， 如何合理安排生活和工作等。

1. 2. 3. 3 現(xiàn)身說法 主要是通過敘事療法讓患者透過故事敘說的傾聽、吸收， 使問題外化， 幫助其重構(gòu)疾病故事意義， 發(fā)掘護(hù)理要點， 從而對患者實施有效護(hù)理干預(yù)， 使其變得更自主、更有動力[4]。如讓患者講述自己患病的經(jīng)歷和治療經(jīng)過， 反思優(yōu)點與不足。以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使如何解決問題。最后每個小組派一名代表匯集各組員的信息并在大組會議匯報。

1. 2. 3. 4 知識競賽 由團(tuán)體活動小組成員根據(jù)患者對疾病知識的了解情況提出問題， 團(tuán)體成員進(jìn)行搶答， 從而提高患者知識掌握程度。答對的給予小件生活用品獎勵。

1. 2. 3. 5 心靈傾訴 主要是通過茶話會形式， 引導(dǎo)患者暢所欲言， 組員自由提出疑惑或顧慮， 談個人對這些方面的感受， 與其他組員分享。要求每人在對方小冊子上寫一句鼓勵的話或用小紙寫一句鼓勵的話貼在白板上， 組員間通過精神上的相互支持與鼓勵來緩解負(fù)性情緒。由提出疑慮的組員總結(jié)后， 大家齊唱勵志歌曲。

1. 2. 3. 6 團(tuán)體游戲 常見團(tuán)體游戲如下：①破冰游戲如擊鼓傳球， 輸?shù)幕颊吣钜欢卫@口令;②每人一張發(fā)問紙， 在規(guī)定時間內(nèi)向盡量多的組員詢問， 最后了解其他組員資訊越多的為勝利;③下大雨， 分享玩這個游戲需要具備哪些特質(zhì)， 如反應(yīng)力、記憶力、手腳協(xié)調(diào)能力， 引出有無出現(xiàn)藥物副作用等。

1. 2. 3. 7 病友互助會 發(fā)放生涯卡， 要求患者各自選取5個對自己最重要的卡片， 將卡片中的詞語寫在彩色紙片上;護(hù)士或社工逐一讀出內(nèi)容， 讓其他組員談?wù)剬@位組員的看法。為患者提供一個回歸家庭和社會前的過渡階段， 促進(jìn)患者康復(fù)， 降低復(fù)發(fā)率?；顒咏Y(jié)束前每個組員分享自己今天的感受， 增強病友間的凝聚力和共同戰(zhàn)勝疾病的決心。

1. 2. 3. 8 總結(jié)分享 由團(tuán)體活動小組負(fù)責(zé)梳理與總結(jié)團(tuán)體成員對本次團(tuán)體活動的感受， 最后填寫反饋表， 結(jié)束活動。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者干預(yù)前后的NOSIE評分 采用NOSIE量表。共30個選項， 包含7個因素：社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁。社會能力、社會興趣、個人整潔評分越高， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分越低， 健康水平越好。

1. 3. 2 比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分 采用SAS量表和SDS量表。兩個量表均由20個條目組成， 每個條目分4個等級， 采用1～4分制記分， 量表滿分為80分， 評分分越高， 焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 3. 3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表。由患者打分， 總分100分， 評分<60分為不滿意， 評分60～79分為較滿意， 評分80～100分為非常滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后的NOSIE評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較 干預(yù)前， 兩組患者的SAS和SDS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度100%高于對照組的82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種可導(dǎo)致思維、情感、意志和行為障礙的疾病， 據(jù)報道， 康復(fù)期精神分裂癥患者多伴有精神殘疾、心理障礙和病恥感， 生活質(zhì)量低下[5]。本研究表明， 干預(yù)后， 觀察組患者的社會能力、社會興趣、個人整潔評分均高于對照組， 激惹、精神癥狀、退縮、抑郁評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明團(tuán)體活動能明顯改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社會功能， 促進(jìn)康復(fù)。

團(tuán)體活動是以患者為中心的一種健康教育模式， 主要根據(jù)患者的需求設(shè)計活動方案， 通過小組討論、主題講座、現(xiàn)身說法、知識競賽、心靈傾訴、團(tuán)體游戲等[6]讓患者對疾病相關(guān)問題進(jìn)行討論并發(fā)言;專家現(xiàn)場講授、解答疑惑;病友之間現(xiàn)身說法， 總結(jié)經(jīng)驗供他人借鑒;而知識競賽則通過病友間搶答， 提高患者對疾病相關(guān)知識掌握程度。同時通過病友間心靈傾訴， 使患者互相信任， 精神上相互支持與鼓勵， 從而緩解負(fù)性情緒。這種形式多變的活動， 既豐富了護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法， 又使患者能理解和接受。觀察組患者通過團(tuán)體活動， 對精神疾病的認(rèn)知增加， 社交能力增強， 自信心增強， 表示出院后要調(diào)適心態(tài)， 堅持服藥， 主動參加工作或力所能及的勞動。

對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行團(tuán)體活動， 為患者創(chuàng)造一個良好的治療休養(yǎng)環(huán)境， 使患者在團(tuán)體活動中互相支持和鼓勵， 增強認(rèn)同感， 降低病恥感， 降低負(fù)性情緒， 緩解焦慮抑郁癥狀[7]。有利于疾病恢復(fù)。本研究表明， 團(tuán)體活動干預(yù)后更能顯示改善患者的認(rèn)知功能， 降低患者的病恥感， 提高其生活質(zhì)量。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 團(tuán)體活動對改善康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能有積極作用， 有助于提高患者對治療護(hù)理的依從性， 且可操作性強， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷， 崔榮， 張國富， 等. 精神分裂癥健康教育進(jìn)展. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 19（3）：23-27.

[2] Barrear M， Joanna Y， Carly F， et al， A group intervention for siblings of pediatric cancer patients. Journal of Psychososocial Oncology， 2015， 24（6）： 20-32.

[3] 單巖， 張琳， 張奕琳， 等. 團(tuán)體活動在慢性病健康教育中的研究現(xiàn)狀及啟示. 護(hù)理研究， 2016， 30（6）：2066-2068.

[4] 黃輝， 劉義蘭. 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（2）：196-199.

[5] 李遵清， 韓鵬， 仇愛玫. 積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中華護(hù)理雜志， 2013， 48（12）：1098-1099.

[6] 田昌英， 王國榮， 楊青， 等. 團(tuán)體活動式延續(xù)護(hù)理對宮頸癌患者自我效能的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（12）：1386-1389.

[7] 儀玉偉， 李雪霓， 魏時懿， 等. 團(tuán)體心理治療對康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會功能影響研究. 國際精神病學(xué)雜志， 2018， 46（5）：851-854.

[收稿日期：2020-01-13]