歐喜智

【摘要】 目的 分析針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療習(xí)慣性便秘（HC）的效果。

方法 80例習(xí)慣性便秘患者， 以盲選法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。參照組患者給予酚酞片治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療。比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后排便次數(shù)、排便困難程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.50%， 顯著高于參照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便次數(shù)、排便困難程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)、排便困難程度均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 顯著低于參照組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 習(xí)慣性便秘使用針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療， 與常規(guī)西藥治療進(jìn)行對(duì)比， 可顯著緩解癥狀， 提升排便次數(shù)， 改善排便困難情況， 并且在使用藥物后各種不良反應(yīng)顯著減少， 因此推廣價(jià)值較好。

【關(guān)鍵詞】 針灸;益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯;習(xí)慣性便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.070

便秘是指大便排出困難， 排便時(shí)間延長(zhǎng)的一種臨床癥狀， 而習(xí)慣性便秘則是一種長(zhǎng)期或者慢性的功能性便秘， 以老年人較為常見， 并且研究發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性便秘并不只是便秘人群， 還包括一些結(jié)腸型便秘、直腸型便秘等， 主要因?yàn)樯?、飲食以及排便?xí)慣造成， 與心理因素和年齡之間也存在一定聯(lián)系。該病屬于一種臨床癥狀， 但是對(duì)人體的危害非常大， 不僅會(huì)對(duì)整個(gè)的機(jī)體功能造成影響， 同時(shí)引起各種并發(fā)癥， 加速人體衰老， 并且隨著疾病的發(fā)展， 患者的不適感強(qiáng)烈， 食欲下降， 精神壓力增加， 甚至危及生命。西醫(yī)目前主要通過(guò)藥物等方法進(jìn)行治療， 但是習(xí)慣性便秘患者如長(zhǎng)時(shí)間使用藥物可能造成各種不適反應(yīng)， 并且影響自主排便[1]。

中醫(yī)則認(rèn)為習(xí)慣性便秘雖然發(fā)病在大腸， 但是與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血以及津液之間存在密切的聯(lián)系， 屬于一種氣血津液輸布失衡， 陰陽(yáng)、臟腑氣機(jī)失調(diào)的局部表現(xiàn)， 因此可以使用針灸和自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減聯(lián)合的方法， 整體對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)起到良好的治療效果。本文對(duì)針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療習(xí)慣性便秘的效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2019年5月本院接受治療的80例習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①大便量減少、硬度增加、排除困難;②排便困難并便隨肛門墜脹、排便不凈感;③排便<2～3次;

④簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)?？茩z查排除器質(zhì)性病變?cè)斐杀忝?②藥物原因造成的便秘;③合并其他腸道疾病、腫瘤;④未獲取實(shí)驗(yàn)同意書。將患者以盲選法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。參照組患者男女比例23︰17;年齡29～82歲， 平均年齡（47.00±32.18）歲;臨床辨證分型：腸燥津虧型12例， 熱盛型13例， 氣機(jī)瘀滯型8例， 氣虛型5例， 陽(yáng)虛寒凝型2例。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例24︰16;年齡27～83歲， 平均年齡（47.00±35.36）歲;臨床辨證分型：腸燥津虧型10例， 熱盛型12例， 氣機(jī)瘀滯型10例， 氣虛型4例， 陽(yáng)虛寒凝型4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 參照組患者給予酚酞片（臨汾奇林藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020528）治療， 0.5～2.0片/次，

1次/d口服。

實(shí)驗(yàn)組患者給予針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療。①針灸主穴選擇天樞、足三里、上巨虛、支溝、大腸俞、承山， 配穴選擇中脘、合谷、中渚、陽(yáng)陵泉、三陰交。同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥針灸， 合并痔瘡患者增加長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰;合并肛裂患者增加孔最;合并直腸脫垂增加百會(huì)、提肛、會(huì)陰穴。采用強(qiáng)刺激瀉法進(jìn)行針灸， 并進(jìn)行間歇運(yùn)針的方法， 但是注意對(duì)于虛癥患者則需采用平補(bǔ)平瀉的方法， 結(jié)合患者體質(zhì)確定針灸頻率為1次/d或者每2天1次， 針灸時(shí)間均為15～20 min/次， 治療6～12次為1個(gè)療程， 后間隔3～5 d再進(jìn)行下一次治療[2]。②自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減， 組方包括黃芪、生白術(shù)、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、玄參各15 g， 首烏30 g， 麥冬20 g。如患者為腸燥津虧型， 則增加沙參、桑葚、阿膠各15 g;如患者為熱盛型， 需去除原方中的白術(shù)、熟地、當(dāng)歸， 增加芒硝6 g;如為氣機(jī)瘀滯型， 則增加柴胡、厚樸、枳殼和木香各12 g;如為氣虛型患者， 增加黃芪、太子參各15 g， 扁豆10 g;如為陽(yáng)虛寒凝型患者， 則增加肉桂、肉蓯蓉各10 g。藥物配置完成之后將其進(jìn)浸泡于700 ml清水中， 浸泡1 h后使用文火進(jìn)行煎煮， 水煮開25 min后取500 ml汁液， 再次加入600 ml清水繼續(xù)煎煮25 min， 獲取400 ml藥汁， 分早晚2次服用。藥物使用療程為30 d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床治療效果 兩組患者均在治療后的1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 治療后每周排便次數(shù)增加2～3次， 接近1次/d， 排便通暢并且不費(fèi)力， 大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)， 并且在排便后無(wú)殘便感， 判定為顯效;治療后每周排便次數(shù)有增加， 且>3次， 但是排便通暢性不足， 排便需費(fèi)力， 排便后存在殘便感， 但是癥狀較之前減輕， 判定為有效;治療后癥狀與之前無(wú)改善， 則判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 治療前后排便次數(shù)、排便困難程度 通過(guò)治療前后的排便次數(shù)與排便困難程度判斷排便情況， 排便困難程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)困難;1分：用力才能排出;2分：非常用力才能排出;3分：需借助外力排出;≥4分：需借助藥物排便?？偡譃?分， 分?jǐn)?shù)越高困難程度越高。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂、肌痙攣、倦怠無(wú)力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.50%， 顯著高于參照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后排便次數(shù)、排便困難程度比較 治療前， 兩組排便次數(shù)、排便困難程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)、排便困難程度均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 顯著低于參照組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人體在攝取大量的食物后需要經(jīng)過(guò)消化吸收， 在攝取其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后將一些殘留的食物在結(jié)腸位置吸收水分后進(jìn)入直腸存儲(chǔ)， 一旦直腸受壓形成擴(kuò)張后出現(xiàn)排便反射[4]。如人體出現(xiàn)便秘， 大腸內(nèi)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常， 無(wú)法及時(shí)將糞便排出體外， 在直腸位置堆積， 逐漸失去水分， 造成大便硬結(jié)。中醫(yī)對(duì)于該病的診斷可從寒熱和虛實(shí)兩方面進(jìn)行不同的分型， 為便秘的治療提供了可能[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.50%， 顯著高于參照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便次數(shù)、排便困難程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組排便次數(shù)、排便困難程度均優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%， 顯著低于參照組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：酚酞片作為一種刺激性瀉藥， 使用后可在腸內(nèi)與堿性腸液進(jìn)行結(jié)合， 形成一種可溶性鹽， 對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激， 增加腸道的蠕動(dòng)， 促使糞便排出[6]， 但是長(zhǎng)時(shí)間藥物使用后產(chǎn)生依賴性， 使腸黏膜的敏感性越來(lái)越低， 即使藥物刺激也不能促使其蠕動(dòng)增強(qiáng)， 結(jié)果反而加重了便秘， 長(zhǎng)期療效欠佳;中醫(yī)針灸治療的過(guò)程中穴位包括天樞穴、足三里穴、上巨虛穴、支溝穴、大腸俞穴、承山穴[7]， 可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)， 對(duì)腑氣進(jìn)行疏調(diào)起到調(diào)中和胃、理氣健脾及清熱瀉火的效果， 并且潤(rùn)腸通便， 使大便規(guī)律性增

加[8];自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯增加使用黃芪、太子參和生白術(shù)， 補(bǔ)氣后增加機(jī)體的推動(dòng)之力[9];生地黃和熟地黃聯(lián)合使用當(dāng)歸和制首烏， 可以生津補(bǔ)血， 提升潤(rùn)腸的功能;枳殼、厚樸和木香的使用可起到理氣消脹， 順氣導(dǎo)滯的作用， 促進(jìn)大便的排出;炙甘草則可調(diào)和、益氣、通便。上述藥物合用可以進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)腸、運(yùn)氣通便， 針灸和自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯均采用辯證治療的方式， 結(jié)合患者的疾病證型給予適宜的藥物治療， 整體的治療效果更加突出[10]。

綜上所述， 習(xí)慣性便秘使用針灸聯(lián)合自擬益氣滋陰潤(rùn)腸通便湯加減治療， 與常規(guī)西藥治療進(jìn)行對(duì)比， 可顯著緩解癥狀， 提升排便次數(shù)， 改善排便困難情況， 并且藥物在使用之后各種不良反應(yīng)顯著減少， 因此推廣價(jià)值較好。

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[收稿日期：2020-02-12]