林振榮 張遠榮 李群峰 吳靖升 劉康寧

【摘要】 目的 探討二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯汀治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 60例感染后咳嗽患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組30例。對照組采取依巴斯汀治療， 研究組在對照組基礎上聯(lián)合二陳止嗽散治療。比較兩組患者治療前后癥狀總積分、治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀總積分低于本組治療前， 且研究組癥狀總積分（3.97±2.45）分低于對照組的（8.57±3.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯汀治療感染后咳嗽療效較優(yōu)， 可有效緩解患者癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二陳止嗽散;依巴斯汀;感染后咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.067

感染后咳嗽主要是由于各種細菌、病毒等病原體造成的上呼吸道感染， 急性期癥狀消失后咳嗽依舊遷延不愈， 持續(xù)時間可達3～8周， 屬于亞急性咳嗽范疇。感染后咳嗽本質(zhì)上是一種自限性疾病， 隨著時間推移患者病情會得到逐步緩解[1]。但受到咳嗽癥狀影響， 患者正常工作、學習等均會受到影響。以往臨床治療感染后咳嗽主要以抗生素為主， 但部分感染后咳嗽患者由于耐藥性， 治療效果并不理想[2]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論的不斷成熟， 臨床采取中醫(yī)藥治療感染后咳嗽愈來愈普及， 并獲得了廣泛認可。本院對2015年1月～2019年2月收治的30例感染后咳嗽患者采取了二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯汀治療， 獲得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年2月在本院進行治療的60例感染后咳嗽患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組30例。研究組中男6例， 女24例;年齡29～85歲， 平均年齡（53.90±

16.95）歲;病程3～8周， 平均病程（3.73±1.49）周。對照組中男7例， 女23例;年齡27～85歲， 平均年齡（53.83±

14.75）歲;病程3～9周， 平均病程（3.73±1.79）周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：所選患者均符合肺部感染后咳嗽臨床相關(guān)診斷標準， 此次研究已經(jīng)獲得患者同意， 且通過院內(nèi)倫理委員會批準。

排除標準[3]：存在惡性腫瘤者;合并肝腎功能嚴重不全者;存在精神病史者或精神障礙者;藥物過敏者。

1. 2 方法 對照組采取依巴斯汀片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20040503， 規(guī)格：10 mg/片）治療， 10 mg/次， 1次/d， 連續(xù)用藥3 d。研究組在對照組基礎上聯(lián)合二陳止嗽散治療， 基本方如下：陳皮5 g、法半夏10 g、茯苓15 g、甘草5 g、桔梗15 g、紫菀15 g、苦杏仁10 g、荊芥10 g、百部10 g、白前10 g、生姜5 g。若患者畏寒、泛吐清水， 或因寒濕之邪困脾， 可加用干姜10 g以溫中和胃散寒;若患者大便溏泄， 或因脾虛困濕較甚， 可加用山藥20 g、白扁豆20 g以加強健脾利濕之功;若患者合并腹脹食少、口臭癥狀， 或因食積較甚， 可加神曲20 g、布渣葉15 g以消食化滯;若患者合并咽癢明顯， 需加強疏風利咽， 可加薄荷5 g（后下）。加水1000 ml， 武火急煎至水開改文火煎熬， 余液約300 ml時停火， 取汁。需后下者在余液約300 ml時加入后下藥， 文火再煎5 min后取汁， 并二煎后混合均分成2次， 隔8 h， 早晚服， 連續(xù)用藥3 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后癥狀總積分。主要癥狀包括日間咳嗽、夜間咳嗽、咽癢不適、胸悶、食欲不振、食欲不振、肢體困重、腹脹、大便異常等， 每項記為0～3分;次要癥狀包括咳嗽遇風加重、咳嗽遇風加重、痰白清稀， 每項記為0～2分。總分越高， 表明患者癥狀情況愈嚴重。②比較兩組患者治療效果， 療效判定標準：痊愈：臨床癥狀完全消失或基本消失， 療效指數(shù)>95%;顯效：臨床癥狀明顯改善， 療效指數(shù)70%～95%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 療效指數(shù)30%～69%;無效：臨床癥狀無明顯改善或加重， 療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%[4]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 治療前， 兩組患者癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀總積分低于本組治療前， 且研究組癥狀總積分（3.97±2.45）分低于對照組的（8.57±3.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

感染后咳嗽具有較高的發(fā)病率， 特別是存在上呼吸道感染病史者， 大約存在11%～25%患者會出現(xiàn)感染后咳嗽， 在流感高發(fā)季節(jié)， 該比例甚至高達25%～50%， 會對社會群體健康產(chǎn)生嚴重威脅。目前來看， 感染后咳嗽發(fā)病機制尚不明確， 認為主要是由于細菌、病毒等病原體感染導致氣道上皮損傷， 從而激活氣道上皮細胞釋放炎性介質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應， 引發(fā)持續(xù)性的氣道炎癥[5]。在上述情況下， 氣道黏膜損傷會不斷加重， 且會出現(xiàn)上皮細胞脫落、化生。同時C纖維會暴露出來并受到刺激， 產(chǎn)生神經(jīng)沖動， 釋放出神經(jīng)遞質(zhì)。這些神經(jīng)遞質(zhì)會對各種效應細胞產(chǎn)生作用， 并產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥， 對Aδ纖維快適應感受器產(chǎn)生刺激作用而引起咳嗽[6]。

目前臨床治療感染后咳嗽以藥物治療為主， 依巴斯汀為常見藥物之一。依巴斯汀是H1受體拮抗劑， 對H1受體具有高度選擇作用。依巴斯汀藥效持久， 對組胺誘發(fā)的支氣管痙攣具有保護作用， 可抑制白三烯C4誘發(fā)的支氣管痙攣， 并且能夠發(fā)揮抗膽堿作用， 從而緩解咳嗽癥狀。但一些感染后咳嗽患者單獨使用依巴斯汀治療， 療效甚不理想[7]。

此次研究中， 研究組采取了二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯治療， 結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀總積分低于本組治療前， 且研究組癥狀總積分（3.97±2.45）分低于對照組的（8.57±3.23）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為96.67%， 高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[8]， 表明二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯治療感染后咳嗽可進一步控制患者癥狀， 獲得更好的療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為感染后咳嗽屬于“咳嗽”、“久咳”范疇， 多由外感失治， 外邪郁阻肺經(jīng)而失于宣泄所致?！端貑枴た日撈吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳， 非獨肺也”。臨床上有“治咳先治痰， 治痰先治脾”的說法[9]。飲食入胃， 脾為運行精英之氣， 雖曰周布諸臟， 實先上輸于肺， 肺先受其益， 是為脾土生肺金。脾為生痰之源， 肺為貯痰之器。脾臟運化功能失常， 水濕不運， 濕濁內(nèi)生， 化痰成飲， 聚集于肺， 導致肺之氣機宣降失常， 而生咳嗽。感染后咳嗽之所以遷延難愈， 不只是外感之因， 也有內(nèi)傷之由， 系正虛與邪實并見， 正虛邪戀作祟。正虛以脾氣虛為主， 邪實以痰濕突出， 寒熱并見， 故扶正祛邪， 標本兼治方為求本之治。治療主張宣肺止咳， 健脾化濕[10]。

本研究中二陳止嗽散由多味藥材構(gòu)成， 以紫菀、百部、法半夏為君藥， 可燥濕， 溫肺， 下氣， 消痰， 止咳。桔梗、白前為臣藥， 其中桔梗可宣肺， 利咽， 祛痰;白前可降氣， 消痰， 止咳。兩者一宣一降， 可復肺氣之宣降， 以增強君藥止咳化痰之力。輔以茯苓可利水滲濕， 健脾， 寧心;陳皮可理氣健脾， 燥濕化痰;苦杏仁可降氣止咳平喘;荊芥可解表散風;生姜可溫中止嘔， 溫肺止咳;甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)用可共奏疏風解表、宣肺止咳、燥濕化痰之功。另外， 畏寒、泛吐清水， 或因寒濕之邪困脾者， 可加用干姜以溫中、和胃、散寒;大便溏泄， 或因脾虛困濕較甚者， 可加用山藥、白扁豆， 以發(fā)揮健脾利濕之功;合并腹脹食少、口臭癥狀， 或因食積較甚者， 可加神曲、布渣葉， 以消食化滯;合并咽癢明顯者， 可加薄荷， 以加強疏風利咽。再配合依巴斯汀可發(fā)揮協(xié)同作用， 更好地控制患者癥狀。

綜上所述， 二陳止嗽散聯(lián)合依巴斯汀治療感染后咳嗽療效較優(yōu)， 值得臨床應用。

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[收稿日期：2020-03-12]