張曉燕 甄玉瑜 文潔霞

【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤（MTX）與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的療效。

方法 220例輸卵管妊娠患者， 采取抽簽分組方式分為對照組和觀察組， 每組110例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、自然妊娠率、再次異位妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為90.91%， 顯著高于對照組的73.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為64.55%、4.55%， 對照組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為61.82%、6.36%;兩組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 低于對照組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的療效相比， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù);輸卵管妊娠;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.059

近年來， 輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢， 輸卵管妊娠是臨床中十分常見的異位妊娠， 主要是指受精卵種植在女性的輸卵管部位， 以陰道不規(guī)則流血、腹痛和停經(jīng)作為主要癥狀[1]。常見的病因主要包括避孕失敗、受精卵游走、輸卵管異常等， 診斷性刮宮、腹腔鏡、腹腔穿刺、絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定、超聲檢查為主要診斷方式， 如何保留和恢復(fù)異位妊娠患者生育功能， 提高患者宮內(nèi)妊娠率， 目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)師最為關(guān)注的問題。隨著孕酮、血β-HCG、陰道超聲的應(yīng)用， 多數(shù)異位妊娠早期被診斷， 而對于該類患者， 實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要[2]。甲氨蝶呤目前在臨床廣泛應(yīng)用， 是異位妊娠藥物治療中十分廣泛的一種葉酸類拮抗劑， 是可全身或局部應(yīng)用的藥物， 該藥物主要機(jī)制是與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合， 抑制嘧啶及嘌呤合成， 干擾蛋白質(zhì)而抑制DNA、RNA合成， 繼而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長， 從而達(dá)到殺胚目的， 但甲氨蝶呤的治療時(shí)間長， 副作用大， 療效欠佳， 治療失敗率高， 轉(zhuǎn)手術(shù)可能性大， 導(dǎo)致甲氨蝶呤應(yīng)用方式受到影響。目前腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 取得顯著效果。因此， 本次研究對甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的療效進(jìn)行對比， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的輸卵管妊娠患者220例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于自身原因中斷研究[3]。采取抽簽分組方式分為觀察組和對照組， 每組110例。觀察組患者年齡18～35歲， 平均年齡（26.01±1.21）歲。對照組患者年齡18～36歲， 平均年齡（26.45±1.26）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用甲氨蝶呤治療。給予患者50 mg/m2甲氨蝶呤肌內(nèi)注射， 間隔7 d后， 如患者血β-HCG下降<15%， 再給予患者進(jìn)行重復(fù)治療， 在患者用藥期間監(jiān)測患者生命體征和腹痛情況[4]。

觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療?；颊咝袣夤軆?nèi)插管全身麻醉（全麻）， 取平臥位， 在患者臍輪上緣取切口， 進(jìn)入腹腔后， 患者腹腔壓力應(yīng)達(dá)到12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 放置腹腔鏡， 患者取頭低15～20°臀高位， 在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位取穿刺孔， 將5 mm或者10 mm Trocar放入， 將手術(shù)器械置入進(jìn)行操作， 在腹腔鏡下采用電凝鉤在患者輸卵管系膜對側(cè)緣妊娠處進(jìn)行電凝切開， 使用分離鉗將胚胎組織和凝血塊剝出， 使用水對管腔進(jìn)行沖洗， 利于水壓將患者管壁和血塊進(jìn)行分離， 若殘留絨毛組織， 應(yīng)采用抓鉗輕輕牽拉取出， 再次進(jìn)行沖洗， 取出患者胚胎組織后， 使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 避免反復(fù)鉗夾[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、自然妊娠率、再次異位妊娠率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定分為顯效、有效、無效3個(gè)指標(biāo)， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后， 包塊消失或者縮小、血β-HCG恢復(fù)正常;有效：包塊未消失、血β-HCG下降明顯;無效：輸卵管發(fā)生破裂情況， 血β-HCG未下降?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括腹痛、白細(xì)胞降低。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為90.91%， 顯著高于對照組的73.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自然妊娠率、再次異位妊娠率比較 觀察組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為64.55%、4.55%， 對照組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為61.82%、6.36%;兩組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 低于對照組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示， 近年來， 輸卵管妊娠患者發(fā)病率呈上升趨勢， 而對于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要[2]。輸卵管妊娠為常見且多發(fā)的急腹癥， 在臨床中具有多種治療方式， 例如手術(shù)治療、期待治療以及藥物治療等， 手術(shù)治療為主要治療方式， 隨著臨床診斷水平不斷發(fā)展和提高， 多數(shù)輸卵管患者疾病能早期進(jìn)行診斷， 為患者后期治療提供有利依據(jù)[6， 7]。異位妊娠為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥， 主要是指受精卵種植在子宮體腔以外部分的妊娠， 近年異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢， 并且越來越年輕化， 其中大多數(shù)患者為未婚、未育女性， 由于多數(shù)輸卵管妊娠患者要求保留輸卯管、保留生育功能， 通過保留和恢復(fù)異位妊娠患者患側(cè)輸卵管功能， 維護(hù)患者生育功能十分重要， 隨著血β-HCG檢測技術(shù)和婦科超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步， 多數(shù)異位妊娠患者得到早期診斷， 甲氨蝶呤、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療已成為多數(shù)患者的選擇。因此， 本院對甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的療效進(jìn)行研究和分析， 探討手術(shù)治療的效果。

多數(shù)患者實(shí)施甲氨蝶呤治療后， 取得一定顯著效果， 甲氨蝶呤為抗代謝藥物， 也是是一種葉酸拮抗劑， 甲氨蝶呤能與二氫葉酸還原酶的結(jié)合， 阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸， 對嘌呤和嘧啶合成產(chǎn)生抑制， 干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂， 甲氨蝶呤主要作用于抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞增殖， 影響滋養(yǎng)細(xì)胞形成， 導(dǎo)致胚胎死亡。但是由于多種因素影響， 導(dǎo)致該藥物治療效果受到一定影響。同時(shí)開腹手術(shù)為輸卵管妊娠患者常見的手術(shù)方式， 但是由于多種因素影響， 導(dǎo)致患者手術(shù)效果不佳， 使患者病情受到影響， 易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中不斷普及， 已經(jīng)成為多數(shù)患者首選手術(shù)方式， 通過對輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療， 取得顯著效果， 其與常規(guī)開腹手術(shù)相比， 具有諸多優(yōu)勢， 該項(xiàng)手術(shù)方式具有住院時(shí)間短、恢復(fù)較快、創(chuàng)傷小、切口小等特點(diǎn)[8， 9]， 腹腔鏡手術(shù)能保留患者輸卵管， 能顯著縮短患者住院時(shí)間， 利于β-HCG早期恢復(fù)正常， 具有療效確切等優(yōu)勢， 能預(yù)防重復(fù)異位妊娠情況發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究顯示， 女性輸卵管切除和卵巢功能關(guān)系具有密切相關(guān)性， 輸卵管為生殖系統(tǒng)中十分重要部分， 而系膜內(nèi)子宮動(dòng)脈分支為女性卵巢血供主要來源， 切除女性輸卵管， 易導(dǎo)致卵巢貯備功能受到影響， 使女性卵巢功能發(fā)生減退， 導(dǎo)致性激素FSH增高， 并且損傷具有不可逆性， 對于具有生育要求的女性患者， 應(yīng)保留其輸卵管， 保護(hù)患者卵巢功能， 在實(shí)施操作時(shí)， 應(yīng)對異位妊娠絨毛組織清除。同時(shí)該項(xiàng)方式在患者密閉盆腔內(nèi)實(shí)施操作， 能避免患者臟器暴露， 能減少紗布和手套對患者組織造成損傷， 預(yù)防輸卵管周圍粘連情況發(fā)生， 還能提高患者輸卵管通暢率， 在腹腔鏡下患者病灶視野能放大， 利于發(fā)現(xiàn)患者輸卵管中殘存微小絨毛， 能及時(shí)進(jìn)行清除， 預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的可能性， 由于腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療創(chuàng)傷較小， 患者能早期進(jìn)行下床活動(dòng)， 能有效預(yù)防術(shù)后粘連， 利于具有生育要求、需要保留輸卵管的患者， 現(xiàn)如今， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)已經(jīng)成為輸卵管妊娠患者的首選手術(shù)方式[10-13]。

綜上所述， 甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠的療效相比， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊菊， 陳建明， 王國紅， 等. 藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠58例療效觀察. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（6）：

101-103.

[2] 朱文英. 腹腔鏡治療輸卵管妊娠120例臨床分析. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（6）：570-571.

[3] 陳紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠臨床效果的研究. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（11）：762-765.

[4] 杜潔賢， 王麗麗， 劉影， 等. 經(jīng)陰道超聲評估不同治療方法對輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2015， 24（2）：136-139.

[5] 吳碧輝， 陶莉莉， 彭紹嬋， 等. 單孔腹腔鏡對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的Meta分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（4）：

35-42.

[6] 邱嬪， 廖慧妍， 李安， 等. 化瘀消癥顆粒治療早期輸卵管妊娠的臨床療效觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 36（2）：209-214.

[7] 劉洪梅. 甲氨蝶呤不同方案治療輸卵管妊娠的臨床效果比較. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（3）：410-411.

[8] Grigorescu V， Zhang Y， Kissin DM， et al. Maternal characteristics and pregnancy outcomes after assisted reproductive technology by infertility diagnosis： ovulatory dysfunction versus tubal obstruction. Fertility and Sterility， 2014， 101（4）：1019-1025.

[9] 楊娜， 蘆笛. 腹腔鏡手術(shù)與甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床效果比較. 中國性科學(xué)， 2017， 26（2）：99-101..

[10] Hong LJ， Chen SS， Oshiro BT. Third trimester tubal pregnancy. A case report. The Journal of reproductive medicine， 2015， 60（1-2）：83-86.

[11] 王麗， 呂淑蘭， 楊筱鳳， 等. 黃體血流分級對未破裂型輸卵管妊娠保守治療的影響. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33（8）：611-615.

[12] 成彩云， 朱前勇. 兩種手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的療效比較. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 37（6）：701-703.

[13] 王靜. 甲氨蝶呤注射液聯(lián)合自擬化瘀消癥湯治療未破損型輸卵管妊娠療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（32）：3589-3591.

[收稿日期：2019-08-28]