張祖華 李鳴

[摘要] 目的 探討支氣管哮喘患者FeNO測定與肺功能及外周血嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)性。 方法 選擇2017年1月～2019年1月就診于我院門診或住院的哮喘急性發(fā)作期患者80例，按照哮喘控制檢測（Asthma control detection，ACT）評分分為輕度組、中度組、重度組。同時，選取30位健康體檢者作為健康對照組，哮喘組患者用藥前完成哮喘控制檢測。之后給予4周信必可都保治療。觀察三組患者治療前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比，分析FeNo水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 三組患者在治療前，F(xiàn)eNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例均高于對照組，第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比低于對照組，差異顯著（P<0.05）;三組患者FeNo水平經(jīng)治療后，均得到明顯改善，與治療前對比，差異顯著（P<0.05）;FeNo水平與第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比無明顯相關(guān)性（P>0.05），與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例表現(xiàn)呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管哮喘患者FeNO測定與外周血嗜酸性粒細(xì)胞有明顯的相關(guān)性，臨床可根據(jù)其水平變化，輔助臨床診治。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;FeNO;肺功能;外周血嗜酸性粒細(xì)胞;相關(guān)性分析

[中圖分類號] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0042-03

Study on correlation of FeNO measurement with pulmonary function and peripheral blood eosinophils in patients with bronchial asthma

ZHANG Zuhua1? ?LI Ming2

1.Respiratory Medicine， Pingxiang People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China; 2.Respiratory Medicine， Pingkuang General Jospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To study the correlation of FeNO measurement with pulmonary function and peripheral blood eosinophils in patients with bronchial asthma. Methods Eighty patients who were admitted to the outpatient department or hospitalized in our hospital with acute asthma attack from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the score of asthma control detection（ACT）， they were divided into the mild group， moderate group and severe group. Meanwhile， 30 healthy subjects were selected as the healthy control group. Asthma control detection was performed on the patients in the asthma group before medication. Afterwards， symbicort turbuhaler was given to the patients for four weeks. The FeNo levels， proportion of peripheral blood eosinophils， the percentage of forced expiratory volume in the first second in the estimated value were observed before and after treatment in the three groups， and analyze the Correlation between FeNo Level and other indicators. Results Before treatment， the leves of FeNo and the proportion of peripheral blood eosinophils in the three asthma groups was higher than that in the control group， and the percentage of forced expiratory volume in the estimated value in the first second in the three asthma groups was lower than that in the control group， both with significant differences（P<0.05）. After treatment， FeNo levels were significantly improved in all three asthma groups， with significant difference compared with those before treatment（P<0.05）. The leves of FeNo was not significantly correlated with the percentage of forced expiratory volume in the first second in the estimated value（P>0.05）. The leves of FeNo was positively correlated with the proportion of peripheral blood eosinophils（P<0.05）. Conclusion FeNO measurement in patients with bronchial asthma has obvious correlation with peripheral blood eosinophils. It can be used as an auxiliary in clinical diagnosis and treatment according to its level.

[Key words] Bronchial asthma; FeNO; Pulmonary function; Peripheral blood eosinophils; Correlation analysis

支氣管哮喘是臨床上常見的氣道慢性炎癥性疾病[1]，在發(fā)病過程中有多種細(xì)胞參與，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，是一種氣道慢性炎癥患疾?；颊吲R床表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性氣流受限，使得患者出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，而且還會反復(fù)發(fā)作，患者的病情在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，少部分患者能夠自行緩解或經(jīng)治療后得到緩解[2-4]。研究相關(guān)的診斷指標(biāo)，對于疾病的準(zhǔn)確診斷，有著重要意義。我院開展了支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）測定與肺功能及外周血嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月就診于我院的支氣管哮喘患者80例，患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙史者;有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等病史者;近期采取糖皮質(zhì)激素治療者;合并肝腎功能障礙者;近期內(nèi)有食用過煙熏制食物者。將患者根據(jù)哮喘控制檢測評分分為輕度組（20～24分）、中度組（15～19分）、重度組（14分及14分以下）。同時，選取30位健康體檢者作為對照組。上述人群均知情自愿。輕度組31例，其中男21例，女10例，年齡20～57歲，平均（34.79±7.33）歲。中度組27例，其中男18例，女9例，年齡21～58歲，平均（35.33±6.89）歲。重度組22例，其中男15例，女7例，年齡20～56歲，平均（37.19±6.58）歲。健康對照組30例，其中男19例，女11例，年齡20～58歲，平均（35.49±7.11）歲。四組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

哮喘組患者在用藥治療前，進(jìn)行哮喘控制檢測（ACT）評分，同時對患者進(jìn)行FeNO、肺功能指標(biāo)檢測及外周血嗜酸性粒細(xì)胞檢測。各指標(biāo)檢測完成后，對患者進(jìn)行治療。采取信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，5 μg/次，吸入，每天早晚各1次）治療，治療4周。患者治療結(jié)束后次日，復(fù)測上述指標(biāo)。健康對照組需進(jìn)行FeNO及肺功能指標(biāo)檢測。

哮喘急性發(fā)作評價標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重的情況，認(rèn)為哮喘急性發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比，并分析FeNo水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性。FeNO檢測采取一氧化氮測定儀檢測。肺功能檢測采用肺功能檢測儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。數(shù)值變量資料為計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，分類變量資料為計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后FeNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比變化情況比較

三組患者在治療前，F(xiàn)eNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例均高于對照組，第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比低于對照組，差異顯著（P<0.05）;三組患者FeNo水平經(jīng)治療后，均得到明顯改善，與治療前對比，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 FeNo水平與其他指標(biāo)相關(guān)性分析

FeNo與第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比無明顯相關(guān)性（P>0.05）;FeNo與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性嗜酸粒細(xì)胞炎癥，有研究資料表明，在該病癥的發(fā)病過程中，至少存在四種不同的支氣管哮喘炎癥表型：嗜酸粒細(xì)胞型、嗜中性粒細(xì)胞型、混合型、少細(xì)胞型[5-7]。越來越多的臨床數(shù)據(jù)表明，哮喘患者氣道炎癥的評估及管理與患者的治療及預(yù)后密切相關(guān)，將哮喘氣道炎癥量化以加強(qiáng)支撐臨床管理成為哮喘研究的熱點[8-10]。現(xiàn)階段，支氣管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測和支氣管內(nèi)膜活檢是檢測氣道內(nèi)膜炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，這些方法有一定的創(chuàng)傷性和危險性[11-13]。因此，F(xiàn)eNO作為一種非侵入性的氣道炎癥指標(biāo)，受到了臨床的青睞。

本文研究結(jié)果顯示，三組患者在治療前，F(xiàn)eNo水平、外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例均高于對照組，第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比低于對照組，差異顯著（P<0.05）;三組患者FeNo水平經(jīng)治療后，均得到明顯改善，與治療前對比，差異顯著（P<0.05）。說明患者的病情狀況和這些指標(biāo)有關(guān)，而且和FeNo水平有明顯的關(guān)系。通過治療后，其水平得到顯著的改善，表明治療達(dá)到了一定的效果。另外，研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)eNo水平與第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比無明顯相關(guān)性（P>0.05）;FeNo水平與外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例表現(xiàn)為正相關(guān)性（P<0.05）。說明支氣管哮喘患者，F(xiàn)eNO測定與外周血嗜酸性粒細(xì)胞有明顯的相關(guān)性，通過其水平變化，可以反應(yīng)出患者的病情變化。

哮喘主要是活躍的肥大細(xì)胞和抗原特異性T輔助細(xì)胞2型（T-helper cells type 2，Th2）產(chǎn)生細(xì)胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）而導(dǎo)致的呼吸道炎癥，其中IL-4和IL-13促使上皮細(xì)胞NO合成酶表達(dá)，因此FeNO是Th2介導(dǎo)的呼吸道炎癥的反映指標(biāo)，且FeNO值與痰嗜酸粒細(xì)胞、血液嗜酸性粒細(xì)胞、血清嗜酸性陽離子蛋白酶DIgE水平的相關(guān)性良好[14-16]。本研究分析了FeNO測定與外周血嗜酸性粒細(xì)胞有明顯的相關(guān)性，從而可以較好的輔助臨床診治。

綜上所述，支氣管哮喘患者FeNO測定與外周血嗜酸性粒細(xì)胞有明顯的相關(guān)性，臨床可根據(jù)其水平變化，輔助臨床診治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆紅倩，耿立梅，任虹，等. 綜合外治法對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者γ干擾素、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素17、免疫球蛋白E及嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的影響和作用機(jī)制研究[J]. 河北中醫(yī)，2019，41（5）：667-672，678.

[2] Eisenmann S，Schütte W，F(xiàn)unke F，et al. Bronchial thermoplasty including the middle lobe bronchus significantly improves lung function and quality of life in patients suffering from severeasthma[J]. Lung，2019，197（4）：493-499.

[3] Kho SS，Yong MC，Chan SK，et al. Colon carcinoma with endobronchial metastasis masquerading as bronchial asthma causing ball valve effect[J]. Med J Malaysia，2018，73（6）：403-404.

[4] 包海鵬，閻玥，史琦，等. 嗜酸性粒細(xì)胞凋亡在支氣管哮喘作用中的研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（5）：1095-1098.

[5] Pornsuriyasak P，Suwatanapongched T，Thaipisuttikul W，et al. Assessment of proximal and peripheral airway dysfunction by computed tomography and respiratory impedance in asthma and COPD patients with fixed airflow obstruction[J]. Ann Thorac Med，2018，13（4）：212-219.

[6] 鄒國英，熊燕萍，祝國強(qiáng). 呼出氣一氧化氮和外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分率用于支氣管哮喘診斷的臨床價值[J].上海醫(yī)藥，2019，40（9）：54-55，58.

[7] 李愛霞，徐峰. 沙丁胺醇聯(lián)合布沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效及對外周血嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（1）：151-153.

[8] 陳博智. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與肺功能、誘導(dǎo)痰及外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例的相關(guān)性分析及其臨床意義[J]. 中國實用醫(yī)藥，2019，14（2）：43-44.

[9] Jiang D，Wang Z，Yu N，et al. Airway remodeling in asthma：Evaluation in 5 consecutive bronchial generations by using high-resolution computed tomography[J]. Respir Care，2018，63（11）：1399-1406.

[10] 高巖，劉冬，許西琳. 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者中呼出氣一氧化氮、嗜酸性粒細(xì)胞百分比的相關(guān)性研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1868-1870.

[11] Lv J，Su W，Yu Q，et al. Heme oxygenase-1 protects airway epithelium against apoptosis by targeting the proinflammatory NLRP3-RXR axis in asthma[J]. J Biol Chem，2018，293（48）：18454-18465.

[12] 徐欽星，堵鈞偉，凌曉波，等. 不同臨床特征的支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮水平比較[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（3）：314-317.

[13] 吳淑紅，榮福，歐陽雁弟. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)和肺功能水平的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：41-42.

[14] 劉敏，許西琳，劉冬，等. 呼出氣一氧化氮和外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分率對支氣管哮喘診斷和病情評估價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2017，31（8）：769-771.

[15] 金芬華，杜俊華，戴元榮，等. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與肺功能、誘導(dǎo)痰及外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)的相關(guān)性分析及其臨床意義[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2016， 38（17）：1401-1404，1409.

[16] 王中新，余紅，葉賢偉，等. 支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮與外周血嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)性[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（9）：1600-1602.

（收稿日期：2019-10-14）