吳華勝

眾所周知，垂直眼位不正是導致眼疲勞的一個重要因素。日常工作中，許多驗光師往往忽略了一些檢測的基本因素，從而造成人為的垂直眼位偏斜。據(jù)以往經(jīng)驗，屈光參差患者在做垂直眼位檢查時，如果綜合驗光儀檢測發(fā)現(xiàn)患者瞳孔中心沒有和鏡片光學中心吻合，此時就要注意這極有可能是出現(xiàn)了人為的垂直隱斜，對此，必須引起專業(yè)驗光人員的高度重視。造成上述問題的原因是綜合測試時座位太矮，導致患者瞳孔中心處于綜合驗光儀光學中心下方。如果是采用試鏡架插片測試，則是由于患者鼻梁太高，導致瞳孔中心高度低于鏡片光學中心。

圖1 患者瞳孔中心水平線低于綜合驗光儀光學水平線

假設(shè)患者屈光度為：

R：-1.00D

L：-4.00D

如果患者瞳孔中心比光學中心低，會出現(xiàn)怎樣的測試結(jié)果？如圖1所示：A線為綜合光學中心水平線，B線為患者瞳孔中心水平線，假設(shè)患者瞳孔水平線低于綜合光學水平線5mm，此時右眼-1.00D會產(chǎn)生BD 0.5個棱鏡效應(yīng)，左眼-4.00D會產(chǎn)生BD 2個棱鏡效應(yīng)。如果在這種環(huán)境下檢測垂直眼位，就會出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會帶來人為的1.5個棱鏡的垂直隱斜。

2.如果患者剛好是左眼1.5個棱鏡的上隱斜，而此時檢測結(jié)果就會是正位。

3.如果患者右眼存在上隱斜，此時檢測結(jié)果數(shù)據(jù)就會偏大1.5個棱鏡。

圖2 患者瞳孔中心高于綜合驗光儀光學水平中心

同樣，產(chǎn)生上述問題的原因是綜合測試時座位太高，導致患者瞳孔中心高度在綜合驗光儀光學中心線上方。若采用插片式鏡架測試，則表明產(chǎn)生問題的主要原因是由于患者鼻梁太低，或者由于插片太多試鏡架負重太大，導致試鏡架下滑，此時試鏡架所插鏡片光學中心就會低于瞳孔中心高度。

假設(shè)患者屈光度為：

R：0DS/-3.75DC×180

L：-3.50DS/-2.25DC×180

如果患者瞳孔中心比光學中心高，會出現(xiàn)怎樣的測試結(jié)果？如圖2所示：A線為綜合光學中心水平線，B線為患者瞳孔中心水平線，假設(shè)患者瞳孔水平線高于綜合光學水平線5mm，此時右眼0DS/-3.75DC×180，在90軸位屈光力-3.75D會產(chǎn)生BU 1.875個棱鏡效應(yīng)，左眼-3.50DS/-2.25DC×180，在90軸位屈光力有-5.75D，會產(chǎn)生BU 2.875個棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測垂直眼位，則會出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會帶來人為的1個棱鏡的垂直隱斜。

2.如果患者剛好右眼是1個棱鏡的上隱斜，而此時檢測結(jié)果則會是正位。

3.如果患者左眼存在上隱斜，此時檢測結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會偏大1個棱鏡。

圖3 患者瞳孔中心連線與綜合光學中心水平線不平行，右低左高

產(chǎn)生上述問題的成因是患者坐姿不平衡、綜合驗光儀水平?jīng)]有調(diào)試到位，或由于患者本來就存在左眼上隱斜習慣性右低左高的頭位代償。

假設(shè)患者屈光度為：

R：+4.00DS/-1.00DC×90

L：+0.50DS/-0.50DC×90

如果患者瞳孔中心線與綜合光學中心線不平行，右低左高，那么會出現(xiàn)怎樣的測試結(jié)果？如圖3所示：A線為綜合光學中心水平線，B線為患者瞳孔中心連線，假設(shè)患者右眼瞳孔低于綜合光學水平線5mm，右眼+4.00DS/-1.00DC×90在軸位90屈光力是+4.00D，此時會產(chǎn)生BU 2個棱鏡效應(yīng)。左眼高于綜合光學水平5mm，左眼+0.50DS/-0.50DC×90在軸位90屈光力是+0.50D，此時會產(chǎn)生BD0.25個棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測垂直眼位，會出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會帶來人為的2.25個棱鏡的垂直隱斜，即使雙眼屈光度一樣，也會引起人為的檢測誤差。

2.如果患者剛好存在左眼2.25個棱鏡的垂直隱斜，由于頭位代償作用，此時反而會檢測出垂直眼位正常的結(jié)果，這樣會大大降低檢測數(shù)據(jù)的準確性。

3.如果由于綜合水平?jīng)]調(diào)試到位，或者患者坐姿不正，假設(shè)患者存在右眼垂直上隱斜，此時檢測結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會偏大2個棱鏡。

圖4 患者瞳孔中心連線與綜合光學中心水平線不平行，右高低左低

綜合分析，產(chǎn)生上述問題的成因是患者坐姿不平衡，綜合驗光儀水平?jīng)]有調(diào)試到位，或由于患者本來就存在右眼上隱斜習慣性右高左低的頭位代償。

假設(shè)患者屈光度為：

R：+0.50DS/-1.75DC×180

L：-4.75DS/-1.75DC×180

如果患者瞳孔中心連線與綜合光學中心線不平行，右高左低，會出現(xiàn)怎樣的測試結(jié)果？如圖4所示：A線為綜合光學中心水平線，B線為患者瞳孔中心連線，假設(shè)患者右眼瞳孔高于綜合光學水平線5mm，右眼+0.50DS/-1.75DC×180在軸位90屈光力是-1.25D，此時會產(chǎn)生BU 0.625個棱鏡效應(yīng)。左眼低于綜合光學水平5mm，左眼-4.75DS/-1.75DC×180在軸位90屈光力是-6.50D，此時會產(chǎn)生 BD3個棱鏡效應(yīng)。

如果在這種環(huán)境下檢測垂直眼位，則會出現(xiàn)以下幾種垂直眼位數(shù)據(jù)的偏差：

1.如果患者垂直眼位是正位，就會帶來人為的3.625個棱鏡的垂直隱斜，即使雙眼屈光度一樣，也會引起人為的檢測誤差。

2.如果患者剛好左眼存在3.625個棱鏡的垂直隱斜，而由于頭位代償反而會檢測出垂直眼位正常的結(jié)果，同樣降低了檢測數(shù)據(jù)的準確性。

3.如果由于綜合水平?jīng)]調(diào)試到位，或者患者坐姿不正而引起頭位偏斜，假設(shè)患者存在右眼垂直上隱斜，此時檢測結(jié)果數(shù)據(jù)就應(yīng)該會偏大3個棱鏡。

此外，采用試鏡架對屈光參差患者進行垂直眼位檢測，有如下要點值得重視：

1.試鏡架必須平整，如果試鏡架出現(xiàn)歪斜，就會出現(xiàn)同上述案例中圖3或圖4一樣的偏差。

2.插片必須每一張都保證光學中心定位準確，如果所用插片光學中心定位不規(guī)范，則會出現(xiàn)類似圖3和圖4的偏差。

3.注意患者鼻梁高矮，若鼻梁較矮，會出現(xiàn)上述案例中圖2一樣的偏差。

4.若患者鼻梁高了，則會出現(xiàn)上述案例中圖1的偏差。

總而言之，在實踐中，在有雙眼視的情況下，雙眼屈光參差越大，檢測垂直眼位就越需精準把握細節(jié)，只有充分保證基本條件下的每一個細節(jié)準確到位，最后的檢測結(jié)果才是真實可信的。

遵循上述原則，作為專業(yè)驗光師，在每次驗光前必須認真做好準備工作，包括調(diào)好綜合水平儀和綜合內(nèi)置十字片，認真檢查患者瞳孔是否在十字中心，并且在驗光全程中予以關(guān)注，才能盡可能避免垂直眼位檢測出現(xiàn)較大的偏差。