詹曉芳

重癥肺炎(SP)包括重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)與重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)，是一種嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)感染性疾病，在臨床中具有較高的致殘率與死亡率，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[1]。因其發(fā)病緊急、進(jìn)展迅速且病情兇險(xiǎn)，所以在美國(guó)重癥肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的第四位因素，也是感染性疾病導(dǎo)致死亡的首要因素，目前在臨床上尚未找到特異性的治療方法[2]。千金葦莖湯首次出現(xiàn)在唐朝名醫(yī)孫思邈所著的《千金藥方》中，是中醫(yī)治療肺癰、熱毒壅滯、且能夠清痰化肺的一劑名方[3]。因重癥肺炎屬于中醫(yī)理論中“風(fēng)溫肺熱病”的范疇，所以在重癥肺炎的方面應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為重中之重。而千金葦莖湯具有清臟腑熱，清肺化痰，逐瘀排膿的效果，對(duì)于治療重癥肺炎患者咳吐黃痰膿血、口干欲飲、胸口隱痛有著良好的效果[4]。本研究選取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重癥肺炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上合用千金葦莖湯，比較并觀察千金葦莖湯治療重癥肺炎的臨床效果以及對(duì)重癥肺炎預(yù)后的影響，分析其發(fā)揮療效的機(jī)制，以期提高在臨床中重癥肺炎患者的治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2019年2月于我院收治的110例重癥肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組中男29例，女26例；平均年齡(61.41±5.23)歲；WBC計(jì)數(shù)(14.97±4.39)×109/L，CRP(149.11±14.23)mg/L，PaO2(54.23±9.51)mmHg。對(duì)照組中男30例，女25例；平均年齡(61.53±5.20)歲；WBC計(jì)數(shù)(13.83±4.11)×109/L，CRP(146.25±13.94)mg/L，PaO2(56.01±9.67)mmHg，2組患者的一般資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)以及美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)(ATS/IDSA)有關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且參照2016版《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》，主要癥狀：①患者需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②患者在感染性休克積極體液復(fù)蘇后仍然需要血管收縮劑治療。次要癥狀：①患者呼吸頻率≥30次/min；②患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250 mmHg；③患者多肺葉浸潤(rùn)；④患者具有定向障礙與(或)意識(shí)障礙；⑤患者血尿素氮≥7 mmol/L；⑥患者低血壓，需要強(qiáng)力有效的液體復(fù)蘇；⑦患者體溫<36 ℃；⑧患者白細(xì)胞減少(WBC<4.0×109/L)；⑨患者血小板減少(PLT<10.0×109/L)；⑩患者氮質(zhì)血癥(BUN≥20 mg/dL)。以上符合1項(xiàng)主要癥狀或是3項(xiàng)次要癥狀的患者可確診為重癥肺炎，需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察且積極救治，并立即收往監(jiān)護(hù)病房治療。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡56～67歲；②所有患者均符合西醫(yī)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)風(fēng)溫肺熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者無(wú)多種藥物過(guò)敏史；④患者有實(shí)質(zhì)性痰液咳出或能夠通過(guò)負(fù)壓吸痰器吸出；⑤所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者早期均進(jìn)行抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法，根據(jù)患者病原學(xué)檢測(cè)回報(bào)的藥物敏感結(jié)果針對(duì)性調(diào)整抗生素，必要時(shí)需對(duì)患者輔以氣管插管機(jī)械通氣治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行改變體位、霧化、吸痰等干預(yù)性措施，保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，以防止痰栓的形成。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上合用千金葦莖湯進(jìn)行治療，通過(guò)口服或鼻飼，2次/d，每次100 ml，以上2組患者療程均為2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后的病情變化情況；體溫(T)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化差異。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)在重癥肺炎患者完成治療后，依照中醫(yī)藥管理局于2017年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于風(fēng)溫肺熱病療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行療效判斷。治愈：患者癥狀與肺部羅音完全消失，經(jīng)X線(xiàn)復(fù)查肺部病灶吸收，體溫以及血象恢復(fù)正常水準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯減輕且肺部羅音減少，經(jīng)X線(xiàn)復(fù)查肺部病灶未完全吸收；未愈：患者癥狀以及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至出現(xiàn)病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者WBC、CRP、PaO2及體溫變化比較經(jīng)對(duì)比，觀察組患者在合用千金葦莖湯治療后，患者的WBC、CRP以及體溫明顯低于對(duì)照組患者，PaO2高于對(duì)照組(P<0.05)，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者WBC、CRP、PaO2及體溫變化比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)對(duì)比，觀察組患者在合用千金葦莖湯治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

重癥肺炎是細(xì)菌及毒素侵入人體，使機(jī)體嚴(yán)重感染的全身炎性反應(yīng)綜合征[5]。因毒素激活吞噬細(xì)胞等各類(lèi)炎癥細(xì)胞，從而釋放出大量的炎性介質(zhì)激活粒細(xì)胞、導(dǎo)致血小板及內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放溶酶體、氧自由基等，導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)多臟器功能衰竭。所以，有效的控制重癥肺炎患者全身炎癥反應(yīng)對(duì)于重癥肺炎的臨床治療有著至關(guān)重要的意義[6]。目前西醫(yī)在臨床中對(duì)于重癥肺炎患者主要以抗菌、消炎、氧療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、呼吸輔助等方式為主，但其療效卻因?yàn)橹匕Y肺炎患者之間的個(gè)體差異而變的并不穩(wěn)定。

在中醫(yī)理論中將重癥肺炎歸為風(fēng)溫肺熱病，這其中的“風(fēng)溫”病名首次于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》中所提出[7]?？偨Y(jié)重癥肺炎患者的病因?yàn)橥庑?、正虛、痰瘀、熱毒。近年?lái)，在臨床中多采用中醫(yī)輔助西醫(yī)的形式來(lái)治療重癥肺炎，而千金葦莖湯中具有清熱化痰、清臟腑熱、逐瘀排膿的效果，并有著降解清除毒素的功能，具有促進(jìn)纖維組織重吸收，有效改善組織灌注以及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。對(duì)加速重癥肺炎患者的毒素排泄、清除痰液、恢復(fù)意識(shí)及改善呼吸功能等方面均具有優(yōu)秀的效果[8]。

綜上所述，在治療重癥肺炎的過(guò)程中合用千金葦莖湯可以恢復(fù)患者的免疫平衡，有效改善患者的癥狀以及各種炎癥反應(yīng)指標(biāo)，明顯提升患者的呼吸功能，且因不會(huì)增加不良反應(yīng)，從而避免患者的病情進(jìn)一步加重，幫助患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，顯著提高治療的有效率及患者的預(yù)后效果，在臨床中有著積極的作用，值得進(jìn)行推廣。