黃喜梅

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea，PD)指行經(jīng)時或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性下腹及腰骶疼痛。流行病學(xué)研究顯示，PD為現(xiàn)階段婦科最常見疾病，嚴(yán)重影響婦女正常工作及生活[1]。西醫(yī)治療PD以鈣離子通道拮抗劑、避孕藥、非甾體抗炎藥等為主，但藥物不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認(rèn)為，寒凝血瘀致氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，為PD重要病機(jī)，治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。本研究選取我院PD寒凝血瘀型患者98例，探究溫經(jīng)散寒行氣止血聯(lián)合溫針灸治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，選取我院2018年2月—2019年3月PD寒凝血瘀型患者98例，根據(jù)治療方案不同分組，各49例。對照組年齡19～36歲，平均年齡(27.54±3.72)歲；病程1～10年，平均病程(2.47±0.68)年；婚育情況：未婚10例，已婚未育13例，已婚已育26例。觀察組年齡18～36歲，平均年齡(27.25±3.51)歲；病程1～10年，平均病程(2.54±0.72)年；婚育情況：未婚9例，已婚未育12例，已婚已育28例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]寒凝血瘀型；③疼痛視覺模擬法(VAS)評分≥5分；④患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等所致的繼發(fā)痛經(jīng)；②凝血功能障礙性疾病或有暈針史；③嚴(yán)重心腦血管疾病；④過敏性體質(zhì)；⑤孕期、哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予布洛芬緩釋膠囊(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143208)治療，0.3 g/次，口服，2次/d。

1.3.2 觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)散寒行氣止血敷臍、溫針灸。溫經(jīng)散寒行氣止血敷臍：吳茱萸20 g，肉桂10 g，沒藥10 g，乳香10 g，茴香20 g。研細(xì)末，取10 g，白酒適量，炒熱敷于臍部，持續(xù)6～10 h，經(jīng)前3 d至月經(jīng)結(jié)束。溫針灸：取穴三陰交，以0.30 mm×50 mm毫針直刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉手法，隨后取2 cm左右艾條套在針柄上，施灸，經(jīng)前3 d至月經(jīng)結(jié)束。2組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①療效。②2組治療前后VAS評分。③2組治療前后?？崭钩槿§o脈血3 ml，離心，取血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測PGF-2α、白介素10(IL-10)、干擾素-γ(IFN-γ)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)為治愈；疼痛消失或減輕，但無法維持3個月為好轉(zhuǎn)；疼痛無改善為無效。將治愈、好轉(zhuǎn)計入總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 VAS評分治療后觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分對比 (例，

2.3 PGF-2α治療后觀察組血清PGF-2α水平較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清PGF-2α水平對比 (例，

2.4 IL-10、IFN-γ治療后觀察組血清IL-10水平較對照組高，血清IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清IL-10、IFN-γ水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段，PD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為與微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌代謝失調(diào)等有關(guān)，前列腺素分泌及子宮內(nèi)膜合成為其主要發(fā)病機(jī)制[4]。PGF-2α為研究較多的前列腺素，PGF-2α增加引起子宮平滑肌過度收縮為PD重要病理生理機(jī)制[5]。西醫(yī)治療PD以對癥治療為主，布洛芬緩釋膠囊為一線藥物，但其可對環(huán)氧合酶-1活性產(chǎn)生抑制作用，神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸不良反應(yīng)較多。近年來，中醫(yī)藥治療PD成為臨床研究熱點。

PD屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在沖任、子宮，與腎、脾、肝密切相關(guān)，主要辨證為寒凝血瘀證、氣血虛弱證、氣滯血瘀證等。寒凝血瘀證主要病機(jī)為“不通則痛”，寒邪外襲，過食生冷，寒濕客于沖任，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行。同時，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，加劇氣血壅滯。故治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針灸三陰交穴可調(diào)節(jié)任、沖、帶、督四脈及腎、脾、肝三臟，起到通經(jīng)止痛的效果。溫針灸具有針、灸雙重作用，艾火溫?zé)嵬ㄟ^針柄、遠(yuǎn)紅外輻射、熱輻射等作用直達(dá)穴位深部，行氣活血、溫經(jīng)散寒，且溫?zé)峥蓪﹂]滯經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，使邪無所留[6]。研究表明，針刺與艾灸三陰交穴對PD寒凝血瘀型患者具有較好的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。臍療為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有充分的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍部角質(zhì)層薄，屏障作用弱，且內(nèi)有大量淋巴組織、毛細(xì)血管，藥物易于透散。中醫(yī)認(rèn)為，神闕穴為任脈重要腧穴，通連十二經(jīng)脈。溫經(jīng)散寒行氣止血敷臍所用茴香、吳茱萸、肉桂散寒止痛，且肉桂可活血通經(jīng)；沒藥消腫定痛、散血去瘀；乳香通經(jīng)止痛、活血行氣，共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛、活氣行血之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫經(jīng)散寒行氣止血敷臍可減輕微炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清前列腺素水平，改善痛經(jīng)癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組VAS評分、血清PGF-2α水平較對照組低(P<0.05)。表明溫經(jīng)散寒行氣止血聯(lián)合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，可降低VAS評分、血清PGF-2α水平，效果顯著。

近年來，研究證實免疫功能失調(diào)為PD發(fā)生重要因素，Th1/Th2失衡(Th1細(xì)胞因子升高，Th2細(xì)胞因子降低)與PD發(fā)病免疫機(jī)制有關(guān)[9]。IFN-γ為Th1細(xì)胞因子，IL-10為Th2細(xì)胞因子。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-10水平較對照組高，血清IFN-γ水平較對照組低(P<0.05)。表明溫經(jīng)散寒行氣止血聯(lián)合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜上可知，溫經(jīng)散寒行氣止血聯(lián)合溫針灸治療PD寒凝血瘀型患者，效果顯著，其機(jī)制可能與降低血清PGF-2α水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)。