吳仁梅，陳 宇，羅孝勇，趙云飛

(1.遂寧市中心醫(yī)院超聲科，2.病理科，四川 遂寧 629000)

圖1 腎臟高分化NET A.CDFI； B.超聲造影； C.增強(qiáng)CT皮質(zhì)期； D.病理圖(HE，×10)

患者男，57歲，因“反復(fù)咳嗽20余年，發(fā)熱15天”入院；20余年前因反復(fù)咳嗽、偶有咳痰而以“支氣管炎”接受治療，15天前受涼及進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫>38℃，多于午后反復(fù)發(fā)作，伴全身肌肉僵痛，活動(dòng)時(shí)氣緊、多汗、咽喉疼痛。查體：咽喉部充血，余無(wú)特殊。腹部超聲：左腎形態(tài)失常，中下份見(jiàn)13.7 cm×9.6 cm×10.5 cm混合回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可見(jiàn)包膜回聲，局部腎皮質(zhì)及集合部受推擠，其旁集合部未見(jiàn)明顯分離，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，腎門部可見(jiàn)受推擠的條狀血流，包繞該團(tuán)塊走行(圖1A)；超聲造影見(jiàn)左腎團(tuán)塊內(nèi)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期均無(wú)增強(qiáng)，周邊包膜環(huán)狀低增強(qiáng)，厚薄不均(圖1B)；考慮腎囊腫伴出血或感染或其他。增強(qiáng)CT：左腎巨大囊性病變，囊壁不規(guī)則增厚，合并局部鈣化，最大徑10.7 cm，增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化(圖1C)，鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，診斷為左腎巨大囊性病變，考慮腎囊腫合并感染？囊性腎癌？其他？行后腹腔鏡探查+左腎囊壁活檢+左腎根治性切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左腎11 cm×9 cm囊性腫物自腎實(shí)質(zhì)向外生長(zhǎng)，壁厚，內(nèi)含褐色血性混濁液體，與正常腎組織分界不清。病理診斷：(腎臟)高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine tumor， NET)(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)。

討論NET是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的上皮腫瘤，多見(jiàn)于胰腺、胃腸道和肺，原發(fā)于肝臟、膽囊、腎臟及膀胱等部位者罕見(jiàn)。WHO腎臟腫瘤分類(2016)將高分化NET、高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌及副神經(jīng)節(jié)瘤統(tǒng)稱為腎臟NET。腎臟NET好發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，常由體檢發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)表現(xiàn)亦缺乏特異性，多見(jiàn)腎臟單發(fā)體積較大混合回聲團(tuán)塊，囊變常見(jiàn)，約1/4高分化NET可合并鈣化，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可見(jiàn)包膜影，造影無(wú)增強(qiáng)或輕度增強(qiáng)。本病需與腎臟囊性占位疾病如囊性腎細(xì)胞癌、復(fù)雜性腎囊腫及腎膿腫相鑒別。病理檢查及免疫組織化學(xué)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，常用標(biāo)志物有CgA、NSE、Syn及CD56，其中CgA和Syn的診斷特異度最高。