韓愛龍，梅 治，羅小銘，陳 偉，蘇秀群

（中山市疾病預防控制中心，廣東 中山 528400）

骨質(zhì)疏松癥為多種病因所致的，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為主要病理表現(xiàn)的一組代謝性骨病[1]。隨著人口老齡化，老年人成為骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病人群，使其發(fā)病率仍將處于進一步上升態(tài)勢[2]。健康管理是我國近些年來引起的一種防治疾病的全新模式，通過對特定人群提供針對性的防治措施，能夠充分調(diào)動患者積極性，提高自身的防治意識[3]。互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展給健康管理提供了強大的助力，利用便捷的網(wǎng)絡強化健康管理成為一種可能，但由于健康管理引入我國時間較晚，使其尚屬于研究領域的重要議題。故本次研究圍繞強化健康管理對骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量及骨密度的影響展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學倫理委員會審批同意后選取中山市人民醫(yī)院脊柱外科2017年3月～2019年3月篩查出的200例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，利用隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組及觀察組，每組各100例。對照組中男42例、女58例；年齡52歲～69歲，平均年齡（60.38±2.32）歲；病程時間2.5年～7年，平均病程時間（4.30±0.35）年；合并癥：糖尿病11例、高血壓8例、冠心病5例。觀察組中男40例、女60例；年齡51歲～68歲，平均年齡（60.45±2.37）歲；病程時間2年～7年，平均病程時間（4.25±0.30）年；合并癥：糖尿病12例、高血壓9例、冠心病6例。納入標準：（1）符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[4]者；（2）認知功能良好，能夠熟練使用微信者；（3）同意此次研究方案者。排除標準：（1）合并影響骨代謝的疾病或者是影響鈣、維生素D吸收的消化系統(tǒng)疾病者；（2）長期服用糖皮質(zhì)激素藥物治療者；（3）嚴重認知障礙或者是精神障礙者。兩組骨質(zhì)疏松癥患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受為期1年的健康管理。

對照組采取常規(guī)健康管理，收集患者個人信息和聯(lián)系方式，根據(jù)其就診情況制定科學的管理方案，包括膳食計劃、運動方案、生活習慣指導、用藥等。每3個月電話隨訪1次，每6個月上門隨訪1次，詳細了解患者恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時指正。利用通俗易懂的語言強調(diào)執(zhí)行管理方案的重要意義，端正患者態(tài)度。

觀察組采取強化健康管理，建立一個名為“骨質(zhì)疏松癥交流群”的微信群，將本組患者拉入微信群之中。每天定時發(fā)送骨質(zhì)疏松癥有關的二維碼，二維碼中包含有骨質(zhì)疏松癥危險因素、生活方式干預、骨健康補充劑、運動療法、飲食宜忌等。鼓勵患者分享自己感受，激發(fā)其他病友的參與積極性，共享經(jīng)驗體會，從整體上提高患者思想認知水平及相關知識掌握水平。以月為單位組織所有患者參與專家講座或者是群體性活動，每3個月收集1次患者信息，繪制骨密度變化曲線并據(jù)此調(diào)整健康管理內(nèi)容。

1.3 觀察指標

選取骨密度、生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分為觀察指標。骨密度包括L2～4腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子，于管理前以及管理結(jié)束后利用美國通用醫(yī)療生產(chǎn)的Prodigy X射線骨密度檢測儀測定。生存質(zhì)量利用生存質(zhì)量量表（the MOF SF-36 questionnaire，SF-36）[5]于管理前以及管理結(jié)束后測定，分值35分～140分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高。骨質(zhì)疏松知識評分利用骨質(zhì)疏松知識評價問卷（Osteoporosis Knowledge Assessment Questionnaire,OKAQ）[6]于管理前以及管理結(jié)束后測定，分值0分～26分（女性）/0分～24分（男性），分值越高骨質(zhì)疏松知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間以獨立t檢驗，組內(nèi)以配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者管理前后骨密度比較

管理前兩組骨質(zhì)疏松癥患者骨密度相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），管理后與各組管理前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組管理后的骨密度與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者管理前后骨密度比較（±s，g/m3）

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者管理前后骨密度比較（±s，g/m3）

組別 L2～4腰椎 t P 股骨頸 t P 大轉(zhuǎn)子 t P管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組（n=100） 777.59±21.42 910.74±20.36 85.741 0.000 699.78±24.32 772.85±31.20 47.214 0.000 603.77±25.33 666.99±31.10 41.697 0.000對照組（n=100） 777.80±21.59 883.45±20.75 72.349 0.000 700.01±25.11 749.97±31.43 35.585 0.000 603.92±24.89 645.28±31.32 30.231 0.000 0.324 25.742 - - 0.189 22.711 - - 0.147 17.654 - -P 0.757 0.000 - - 0.832 0.000 - - 0.867 0.000 - -t

2.2 兩組骨質(zhì)疏松癥患者管理前后生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分比較

管理前兩組骨質(zhì)疏松癥患者生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），管理后與各組管理前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組管理后的生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分比較（±s，分）

表2 兩組管理前后生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分比較（±s，分）

生存質(zhì)量 骨質(zhì)疏松知識評分組別t P t P管理前 管理后 管理前 管理后觀察組（n=100） 75.00±15.00 105.50±12.50 45.874 0.000 11.50±1.50 20.00±1.00 14.328 0.000對照組（n=100） 75.50±15.50 97.00±12.00 33.951 0.000 11.00±1.00 17.50±1.50 9.874 0.000 t 0.458 9.586 - - 1.754 5.387 - -P 0.621 0.000 - - 0.083 0.000 - -

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥嚴重影響中老年人群身心健康的常見代謝性骨病之一，隨著病程時間的延長，鈣質(zhì)大量流失并加大骨折風險，使其生存質(zhì)量急劇下降[7]。盡管骨質(zhì)疏松癥的危害性引起了醫(yī)學界的高度重視，但患者認知水平普遍較低，所以予以健康管理尤為重要。盡管健康管理已經(jīng)引入我國并得到了一定的應用，但采取的舉措與現(xiàn)代化信息手段并未有機結(jié)合，導致取得的效果并非十分理想。

本次研究將健康管理與微信有機結(jié)合，探討了強化健康管理對骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及生存質(zhì)量的影響效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比較，觀察組管理后骨密度（L2～4腰椎、股骨頸、大轉(zhuǎn)子）、生存質(zhì)量、骨質(zhì)疏松知識評分均更高，由此結(jié)果表明，強化健康管理效果更為理想。之所以得出該論斷，原因在于強化健康管理是健康管理與現(xiàn)代信息技術的有機結(jié)合，醫(yī)務人員能夠通過微信交流群隨時與患者保持聯(lián)系，掌握其病情變化，特別是繪制的骨密度變化曲線便于動態(tài)調(diào)整健康管理內(nèi)容，促使患者始終能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。此外，強化健康管理充分利用了二維碼體積小、包含內(nèi)容豐富的特點，定時推動二維碼并叮囑患者掃描閱讀或者是觀看，能夠充分調(diào)動患者積極性，提高其遵醫(yī)行為，為各項管理舉措的順利實施提供了強有力的保障。

綜上所述，強化健康管理能夠進一步提高骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨質(zhì)疏松知識掌握水平，提升其生存質(zhì)量，值得推廣使用。