編者按

為了擺脫斑斑點(diǎn)點(diǎn)的困擾，很多人費(fèi)勁心思進(jìn)行各種嘗試。然而祛斑并不是去醫(yī)院照個(gè)激光就萬(wàn)事大吉，不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡堋把┥霞铀保萑朐届钤絿?yán)重的“怪圈”。鑒于此，本刊特別策劃解疑答惑專欄，持續(xù)多期就激光祛斑及皮膚整合年輕化等方面大家關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行討論。專欄涉及皮膚科、整形科等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，內(nèi)容詳實(shí)，圖文并茂。

本期，著名激光美容專家孫林潮將重點(diǎn)聚焦“最難治”的黃褐斑，揭秘黃褐斑的發(fā)病機(jī)制和治療難點(diǎn)，針對(duì)疑難色素斑如何進(jìn)行整合治療進(jìn)行解疑答惑。

孫林潮

黃褐斑，一直是亞洲女性的一大皮膚問(wèn)題之一，它具有發(fā)病率高、治療難、易反復(fù)的特點(diǎn)，極大地影響了顏值，已成為美容皮膚科最常見(jiàn)和最難纏的病種之一。

About黃褐斑

黃褐斑，俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”或“妊娠斑”，主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對(duì)稱性。它還有一個(gè)特點(diǎn)，就是好發(fā)于女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。皮疹對(duì)稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側(cè)、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規(guī)則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無(wú)自覺(jué)癥狀，慢性經(jīng)過(guò)，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

黃褐斑有多棘手？只翻開(kāi)醫(yī)學(xué)書，但就病因一項(xiàng)就足以寫許多頁(yè)，遺傳、日曬、內(nèi)分泌、血管、炎癥、婦科疾病等各種原因。病因越復(fù)雜，一方面說(shuō)明黃褐斑不是單一要素誘發(fā)的，有可能是綜合因素造成的;另一方面似乎也說(shuō)明，目前對(duì)黃褐斑的研究和治療任重道遠(yuǎn)。

黃褐斑為什么難治？

1.病因多樣 難以治本

日光照射：大多數(shù)黃褐斑是夏重冬輕。目前認(rèn)為，紫外線是一種外源性的刺激，它可激活酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的分裂，使皮膚變黑。但是，最新的研究表明，雖然紫外線占主要因素，最終導(dǎo)致皮膚自由基產(chǎn)生，紫外線大概只起到55%的作用，其余45%的原因是可見(jiàn)光和近紅外光，尤其是可見(jiàn)光中藍(lán)光的部分，他們也能使人曬黑。

妊娠：黃褐斑以女性多見(jiàn)。特別是懷孕的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)黃褐斑，可以在妊娠早期、中期，逐漸加重一直到足月。它可能與體內(nèi)的雌激素、孕激素或促黑素細(xì)胞激素水平增高有關(guān)。研究表明，MSH（促黑激素）與黑色素細(xì)胞高親和力的受體結(jié)合，而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，發(fā)生率達(dá)20%。已有研究證明，雌激素能夠刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能夠促使黑素體轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散。

慢性疾?。?/b>一些慢性疾病，例如女性生殖系統(tǒng)的疾病，像月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等癥狀，以及消化系統(tǒng)、肝臟疾患、甲狀腺的疾患、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等人群也會(huì)出現(xiàn)黃褐斑，它可能與卵巢、垂體、甲狀腺功能、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系。另外，長(zhǎng)期服用某些藥物，例如氯丙嗪、苯妥英鈉等，也可以誘發(fā)黃褐斑樣的皮損。

不良作息、壓力：作息不規(guī)律等其他綜合因素也影響黑色素代謝，產(chǎn)生黃褐斑。比如，心情焦慮、長(zhǎng)期承受壓力，以及脾氣暴躁、特別容易失控的人，體內(nèi)新陳代謝可能會(huì)減慢，導(dǎo)致皮膚所需營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，酪氨酸酶容易升高，色素細(xì)胞會(huì)變得活躍，也會(huì)長(zhǎng)黃褐斑。

2.病機(jī)復(fù)雜 難理主次

色素代謝問(wèn)題：最早認(rèn)為黃褐斑是一種色素代謝性的皮膚病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的不均勻色素分布沉積，因而早期對(duì)黃褐斑病因研究集中在黑色素細(xì)胞上。但現(xiàn)在來(lái)看，研究黃褐斑發(fā)病機(jī)理可以說(shuō)非常復(fù)雜。雖然黑色素的確是黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的，但影響黑色素形成背后的調(diào)控機(jī)制并不單一。

光老化皮膚問(wèn)題：目前大部分醫(yī)學(xué)專家均認(rèn)為，黃褐斑也是一種光老化皮膚問(wèn)題。真皮層成纖維細(xì)胞老化后，成纖維細(xì)胞可以通過(guò)旁分泌的作用產(chǎn)生很多介質(zhì)，這種介質(zhì)直接可以抬高酪氨酸酶的活性，從而調(diào)高黑色素細(xì)胞的活性，造成了黑色素產(chǎn)生的增加。

屏障功能受損：目前已有越來(lái)越多的專家認(rèn)為黃褐斑與屏障功能受損密切相關(guān)，除了屏障功能的受損，還可能有真表皮交接處的基底膜帶的損傷、角質(zhì)形成細(xì)胞的受損等。皮膚結(jié)構(gòu)的損傷可負(fù)反饋性使機(jī)體發(fā)出指令，導(dǎo)致黑素細(xì)胞活性增高產(chǎn)生黑素，以起到保護(hù)皮膚的作用。

炎癥性和血管性皮膚問(wèn)題：也有越來(lái)越多的專家認(rèn)為黃褐斑是一種炎癥性皮膚病，認(rèn)為皮膚發(fā)紅發(fā)炎是黃褐斑的發(fā)病機(jī)理之一，因?yàn)楦鞣N炎癥因子可以促使黑素細(xì)胞活性增高。另外，黃褐斑皮損區(qū)的角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)的VEGF明顯高于正常皮膚，因此也有人認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞的增加，導(dǎo)致了黃褐斑的發(fā)生。

總的來(lái)看，黑素細(xì)胞只是色素產(chǎn)生的效應(yīng)細(xì)胞，有太多的因素參與黑素的調(diào)控。目前國(guó)際上用一個(gè)單詞crosstalk來(lái)解釋這一現(xiàn)象。crosstalk翻譯成中文的意思是“串?dāng)_”或“相聲”，就是細(xì)胞之間有傳遞信息、互相影響的過(guò)程，影響因素包括上述真皮膠原老化、炎癥反應(yīng)、屏障和基底膜受損、血管增生等，這些都對(duì)黑色素細(xì)胞有調(diào)控作用，正因?yàn)橛袕?fù)雜的crosstalk調(diào)控作用的存在，就造成黃褐斑治療的困難。想要黃褐斑得到長(zhǎng)治久安，就有賴于黑素細(xì)胞周邊的“微環(huán)境穩(wěn)定”，這就需要將上述的復(fù)雜的crosstalk進(jìn)行團(tuán)滅，即進(jìn)行整合治療（非單一手段進(jìn)行治療）。

3.治療不當(dāng) 副反應(yīng)多

黃褐斑治療困難的另一個(gè)原因是，在分解破壞色素進(jìn)行治療的同時(shí)，可能也會(huì)對(duì)皮膚造成一定程度的創(chuàng)傷，例如創(chuàng)傷過(guò)大則可繼發(fā)皮膚的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致炎癥后色素沉著，即會(huì)呈現(xiàn)“越祛越黑”的表現(xiàn)，結(jié)果可謂適得其反。另外，如果治斑心切，兩次強(qiáng)度較大的治療間隔過(guò)近，每次治療后皮膚沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)修復(fù)，則皮膚始終處于脆弱敏感和炎癥反應(yīng)狀態(tài)，會(huì)呈現(xiàn)“越祛越紅”的表現(xiàn)，后續(xù)也會(huì)出現(xiàn)色素沉著，結(jié)果是欲速則不達(dá)。還有人為追求“絕斑”效果，強(qiáng)度較大的治療次數(shù)過(guò)多、黑素細(xì)胞受損嚴(yán)重，會(huì)造成色素減退或者脫失而呈現(xiàn)黑白相間“越祛越花”的表現(xiàn)，結(jié)果得不償失。

因此，黃褐斑的治療宜采用溫和的方法，一方面要較快速分解破壞色素顆粒，另一方面要注意治療強(qiáng)度的控制，須如“妙手神偷”般地偷走黑素顆粒，同時(shí)盡量不驚動(dòng)黑素細(xì)胞這個(gè)“主人”，從而避免副反應(yīng)的發(fā)生和治療失敗。

Tips

隨著現(xiàn)在生活方式的改變，近年來(lái)到美容皮膚科治療黃褐斑的人群越來(lái)越多，患斑年齡也更低齡化，加上黃褐斑異?；钴S，臨床出現(xiàn)不少越治越嚴(yán)重的現(xiàn)象。背后的原因可能與過(guò)度美容、不當(dāng)祛斑、到處求醫(yī)折騰有關(guān)，反而使皮膚屏障功能受損，發(fā)生皮膚炎癥、損傷，從而加劇黃褐斑治療的困難。

整合治療的必要性

雖說(shuō)黃褐斑治療困難，但并非意味著束手無(wú)策，針對(duì)黃褐斑復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，有必要進(jìn)行整合式治療。

1.單一治療療效欠佳且易復(fù)發(fā)

黃褐斑的出現(xiàn)往往有多種誘因并有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，因此單一的治療手段往往難以獲得較好的效果。這就像是想把一口水井里的水抽干一樣，激光和其它破壞色素的治療方法相當(dāng)于抽水泵的作用，破壞色素可暫時(shí)使水位下降，但井里水是活的，激光治療一旦停止，水又會(huì)冒出來(lái)，水位又會(huì)升高。因此，單一的破壞色素的治療方法往往是不夠的，不能忽略 “控制水源”的治療方法，即對(duì)黑素細(xì)胞起調(diào)控作用的因素也要進(jìn)行有效抑制。

2.整合治療進(jìn)行“團(tuán)滅”

黃褐斑需要整合治療，既要分解破壞色素，也要及時(shí)修復(fù)皮膚損傷和抑制炎癥反應(yīng)，還要使皮膚年輕化、對(duì)抗光老化，同時(shí)要做好嚴(yán)格防曬等?？傮w上來(lái)說(shuō)，需要把多種促使酪氨酸酶活性增高的因素全部封閉掉，才能有效治療黃褐斑。

因此可以說(shuō)，針對(duì)黑色素的破壞性治療只是一個(gè)治標(biāo)的過(guò)程，把其他調(diào)控因素封閉掉才是個(gè)治本的過(guò)程，既要 “掃黑”（破壞黑色素），還要“除惡”（打掉黑素細(xì)胞周邊crosstalk的惡勢(shì)力和保護(hù)傘），黃褐斑整合治療的過(guò)程即是在破壞色素的同時(shí)將黃褐斑的各種誘發(fā)因素進(jìn)行“團(tuán)滅”，這樣黑素細(xì)胞所處的微環(huán)境穩(wěn)定了，黃褐斑才能真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)治久安。

Tips

想要有效治療黃褐斑有兩句話值得深思，一是眼前的“黑”不是簡(jiǎn)單的黑（存在復(fù)雜的crosstalk調(diào)控機(jī)制），二是求美者想要的“白”是安全長(zhǎng)效的白，即是要療效好、副作用小、復(fù)發(fā)率低。黃褐斑的整合治療就是在向著這個(gè)目標(biāo)去努力，但目前的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，對(duì)于黃褐斑很大程度上只能進(jìn)行對(duì)癥治療，要徹底治愈非常困難，黃褐的治療還做不到“一勞永逸”。

黃褐斑整合治療4大方向

方向1 促進(jìn)黑素分解和代謝

即采用多種安全的手段較快速分解色素、促進(jìn)色素的代謝，此為黃褐斑治療的重要環(huán)節(jié)，祛黑不但要有療效，起效速度也要盡可能快。如果起效速度太慢，就容易使求美者失去治療的激情。當(dāng)然，如前所述，治療時(shí)務(wù)必要控制好治療強(qiáng)度，條件允許下盡量使用分解色素效率高且刺激性小的“妙手神偷”的治療模式或進(jìn)行聯(lián)合治療，目前可高效和高安全性分解破壞色素方面的光療方面的“妙手神偷”主要有：

皮秒激光

具有穩(wěn)準(zhǔn)狠的特點(diǎn)，皮秒激光的脈寬（激光作用時(shí)間）為皮秒級(jí)別（1皮秒=10-12秒），而傳統(tǒng)色素爆破激光的脈寬為納秒級(jí)（1納秒=10-9秒），皮秒激光比傳統(tǒng)激光的脈寬短幾十倍甚至上百倍，因而峰值功率極高，可達(dá)到“光聲效應(yīng)”高效機(jī)械爆破色素顆粒，而熱傳導(dǎo)作用微乎其微。皮秒激光是從激光作用的時(shí)間把控上降低了對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)，因此破壞色素高效而又安全。

點(diǎn)陣激光

點(diǎn)陣激光是一種激光的發(fā)射模式。普通激光是以一個(gè)光斑形式的發(fā)射光束，打到皮膚上就是一個(gè)片狀的損傷;點(diǎn)陣激光是將一束激光分成若干矩陣陳列樣排列的微光束，照射皮膚后，將會(huì)打出很多微治療區(qū)（microscopic treatment zones ，MTZ），由于圍繞在每條光束的周邊組織未受損傷，可迅速修復(fù)受損表皮，降低色素沉著的發(fā)生率。因此，點(diǎn)陣激光是從激光作用的空間把控上降低了對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)，有效而安全，適合于黃褐斑的治療。目前用于治療黃褐斑的點(diǎn)陣激光包括調(diào)Q激光的點(diǎn)陣模式、非剝脫性點(diǎn)陣激光（如1540nm、1550nm、1565nm等點(diǎn)陣激光）、1927nm點(diǎn)陣銩激光等，不僅能改善膚色，還能改善膚質(zhì)。

調(diào)Q激光PTP模式

調(diào)Q激光以間隔100微秒左右的雙脈沖進(jìn)行輸出，同時(shí)適當(dāng)降低了雙脈沖中的每個(gè)脈沖的峰值能量。雙脈沖輸出在總體上增強(qiáng)激光作用強(qiáng)度的同時(shí)，去除了高峰值單脈沖對(duì)皮膚的刺激作用，因此也是一種溫和作用方式。雖然每個(gè)脈沖能量偏低，但兩個(gè)加起來(lái)的能量又比一個(gè)更強(qiáng)，既提高了療效，又降低了副反應(yīng)的發(fā)生率。

準(zhǔn)長(zhǎng)脈沖或長(zhǎng)脈沖激光

如脈寬在毫秒級(jí)別以上的波長(zhǎng)595nmm、755nm、800nm、808nm、810nm、1064nm、2940nm等激光，這類準(zhǔn)長(zhǎng)脈沖或長(zhǎng)脈沖激光的作用是采取“溫水煮青蛙”的方式分解色素或促進(jìn)黑色代謝，是以降低激光強(qiáng)度并拉長(zhǎng)作用時(shí)間的溫和作用模式，從而降低了對(duì)皮膚的刺激反應(yīng)。準(zhǔn)長(zhǎng)脈沖或長(zhǎng)脈沖激光除了可以改善膚色外，還具有促進(jìn)膠原重塑及再生、收縮毛孔、緊致皮膚、修復(fù)屏障等功能。

方向2 減輕炎癥和修復(fù)屏障

強(qiáng)度較大的治療術(shù)后，須馬上啟動(dòng)皮膚創(chuàng)面的鎮(zhèn)靜、舒緩、消炎、保濕等措施，以盡快減輕和消除皮膚炎癥、促使創(chuàng)面和皮膚屏障功能修復(fù)。術(shù)后皮膚的炎癥反應(yīng)的程度越重和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、屏障功能破壞越重，而且色素沉著副反應(yīng)的發(fā)生率越高。減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)和修復(fù)屏障的措施包括紅光或者黃光照射、強(qiáng)脈沖光照射、舒敏治療、中胚層療法、中醫(yī)藥治療和外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品等。

當(dāng)求美者在治療前就已有皮膚炎癥和屏障結(jié)構(gòu)受損等時(shí)需先積極采取修復(fù)措施，此時(shí)不宜直接祛黑治療，因?yàn)槔野彼崦柑幱诟呋钚誀顟B(tài)時(shí)高強(qiáng)度的祛黑治療對(duì)于色素生成而言有可能是“火上澆油”。因此，求美者治療前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在關(guān)注顧客皮膚“黑不黑”的時(shí)候也會(huì)關(guān)注其皮膚“紅不紅”的問(wèn)題。

方向3 抑制黑素合成和傳輸

黃褐斑的治療分解破壞色素的環(huán)節(jié)固然重要，但如何防止新生色素產(chǎn)生即減少色素合成的環(huán)節(jié)，可以說(shuō)更為重要。如果不能有效抑制色素的合成代謝，那么色素就會(huì)源源不斷產(chǎn)生，從而“取之不絕”。這一環(huán)節(jié)控制不好，任何分解破壞色素的治療都可能只是暫時(shí)效果，因而容易復(fù)發(fā)。

減少色素的合成和傳輸?shù)姆椒òǎ?/b>

1.全身療法：如口服中藥、氨甲環(huán)酸片，靜脈滴注氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、VitC等，可以降低黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素相關(guān)的酪氨酸酶活性。

2.中胚層療法（美塑療法）：包括微針、水光、手工注射、納米微晶等，也包括中藥皮損區(qū)注射或者穴位注射、穴位埋線等。這些方法可將抗氧化劑、自由基清除劑、營(yíng)養(yǎng)成分、透明質(zhì)酸、中藥等成分直接導(dǎo)入皮膚內(nèi)，可以快速還原色素、降低酪氨酸酶活性，還可修復(fù)屏障功能、強(qiáng)化皮膚結(jié)構(gòu)、活化真皮膠原、促進(jìn)新陳代謝等。目前中胚層療法也已經(jīng)成為黃褐斑治療的一大“利器”。

3.外用療法：包括外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品和中藥倒模面膜、耳穴治療等。局部外用左旋維生素C和E、氨甲環(huán)酸、氫醌、谷胱甘肽、熊果苷、壬二酸、曲酸、積雪苷、中藥等制劑，可降低酪氨酸酶的活性;亞油酸制劑可促進(jìn)酪氨酸酶的分解;煙酰胺制劑可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞膜上的PAR-2（protease activated receptor-2）活化，阻止黑色顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)傳輸，還有修復(fù)屏障和抗糖化等作用;維甲酸制劑不僅可抑制酪氨酸酶活性，而且可阻止黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞傳輸，還有促進(jìn)細(xì)胞和色素代謝的作用等。

方向4 改善皮膚和全身狀態(tài)

皮膚結(jié)構(gòu)和功能是否健全、有無(wú)全身相關(guān)疾病等也和黃褐斑的療效和復(fù)發(fā)有關(guān)。如屏障功能破壞、皮膚敏感、基底膜帶損傷、皮膚炎癥、真皮膠原老化變性等均可使黑素細(xì)胞產(chǎn)生色素的活性增高。因此淡化色素只能算是黃褐斑治療的近期目標(biāo)，遠(yuǎn)期目標(biāo)則是皮膚結(jié)構(gòu)和功能正?；?、黑素細(xì)胞微環(huán)境和諧化，以及皮膚的年輕化，只有這樣色素代謝才能正?；?。

此外，黃褐斑治療前應(yīng)了解患者的全身狀況，如有無(wú)內(nèi)分泌失調(diào)、婦科和消化系統(tǒng)等慢性疾病、有無(wú)口服避孕藥等，如有這些問(wèn)題應(yīng)在黃褐斑治療的同時(shí)或提前進(jìn)行相關(guān)疾病的治療、口服中藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、注射藥物調(diào)整性激素水平等，盡可能去除全身的相關(guān)致病因素。

綜上所述，關(guān)于黃褐斑整合治療4大方向，可形象的稱之為圍繞 “妙手神偷”和“色素催眠”的團(tuán)伙作案模式：第一個(gè)團(tuán)隊(duì)是妙手神偷祛色素的團(tuán)隊(duì)，要求手腳麻利，又輕便;第二個(gè)團(tuán)隊(duì)將黑素細(xì)胞“主人”高效催眠，同時(shí)防止傳輸搬救兵的團(tuán)隊(duì);第三個(gè)團(tuán)隊(duì)是對(duì)偷竊的痕跡進(jìn)行磨平、對(duì)破壞的皮膚門窗進(jìn)行修復(fù)的團(tuán)隊(duì)，讓黑素細(xì)胞“主人”不易察覺(jué);最后一個(gè)團(tuán)隊(duì)就是把報(bào)警系統(tǒng)、監(jiān)控等破壞掉的團(tuán)隊(duì)。

Tips

單一的方法往往效果不佳或容易產(chǎn)生副反應(yīng)和復(fù)發(fā)。因此，黃褐斑治療需采取攻守兼?zhèn)涞恼现委煼绞剑鞣N方法聯(lián)合起來(lái)達(dá)到“1+1>2”的效果，療效加倍的同時(shí)安全性也大大提高。

科學(xué)養(yǎng)護(hù) 防治反復(fù)發(fā)作

黃褐斑真可謂三分治療，七分養(yǎng)護(hù)。如果養(yǎng)護(hù)不當(dāng)，治療做得再好，也會(huì)前功盡棄。

1.防曬

全光譜防曬：黃褐斑嚴(yán)格防曬非常關(guān)鍵，最新的研究認(rèn)為日曬引起皮膚產(chǎn)生自由基中，除了紫外線因素還有由可見(jiàn)光（尤其是藍(lán)光部份）和近紅外光因素。因此防曬不光是要外涂防曬霜，還要涂抗氧化劑等。比較合理的方式是白天正確使用防曬霜，晚間外用抗氧化劑（如左旋維生素C）等。

合理的SPF值：SPF值是衡量防曬紅能力的，當(dāng)防曬等級(jí)3-5時(shí)，對(duì)皮膚有中低強(qiáng)度傷害，可以用SPF15-30防曬，防曬等級(jí)6或7時(shí)，有中高強(qiáng)度紫外線照射，可以用SPF30-50防曬。此外定期補(bǔ)涂，每天2至3次比較合適。每次涂的量為1分錢錢幣的大小，大約每平方厘米2毫克，這樣才能起到效果。

有無(wú)PA值：PA值是衡量防曬黑能力的，平時(shí)使用防曬霜PA值2個(gè)+就可以了。當(dāng)去海邊、高原、雪地等時(shí)可使用PA值3個(gè)+的。有些人覺(jué)得從國(guó)外買的進(jìn)口防曬霜貴了就一定好，但是忽略了一個(gè)問(wèn)題，白種人審美不是美白，而是美黑。所以一些進(jìn)口防曬霜里就并沒(méi)有PA值，購(gòu)買使用一定要留意，沒(méi)有PA值的防曬霜是不防曬黑的。

2.補(bǔ)水保濕

皮膚越干越容易長(zhǎng)斑，黃褐斑的皮膚補(bǔ)水保濕非常重要。平時(shí)可用一些噴霧進(jìn)行補(bǔ)水，一周可用兩次面膜。如果缺少嚴(yán)重可進(jìn)行深層補(bǔ)水，如采用舒敏、納晶導(dǎo)入，甚至可用微針?biāo)獾让浪墀煼ㄟM(jìn)行深層補(bǔ)水。洗臉或者洗澡后一定要趁水分沒(méi)有全干時(shí)外涂保濕霜，這一點(diǎn)也非常重要。

3.洗臉

洗臉原則：溫水、溫和、溫柔是洗臉的重要原則。洗臉時(shí)不要用舊毛巾使勁擦拭，大力摩擦可能會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層，進(jìn)而破壞皮膚的屏障功能，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、變黑、長(zhǎng)斑。其實(shí)用手掌洗臉更健康，手部皮膚就像是“真皮”毛巾更光滑細(xì)膩，對(duì)臉上皮膚破壞更少。

不要過(guò)度清潔：平時(shí)潔面一定要用溫和的洗面乳，過(guò)度清潔可能造成皮膚敏感，反復(fù)“去角質(zhì)”對(duì)皮膚非常不利。當(dāng)脆弱的皮膚屏障遇到外來(lái)侵害時(shí)，會(huì)反饋性啟動(dòng)合成更多的黑色素，從而造成黃褐斑加重復(fù)發(fā)等。

Tips

治療黃褐斑，科學(xué)長(zhǎng)效的“慢”治療才是真速度。一定要有耐心，平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格補(bǔ)水保濕防曬，細(xì)致護(hù)理和調(diào)理。不能盲目追求“絕斑”，使用非常強(qiáng)烈的暴力祛斑+激素抑制炎癥和色素活性的方式，可能出現(xiàn)越祛越紅、越祛越薄、越祛越花、越祛越黑的情形。一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)，目前WRG祛斑抗衰醫(yī)生聯(lián)盟在全國(guó)設(shè)有多個(gè)黃褐斑治療失敗援助中心，這是廣大黃褐斑求美者的福音。

專家簡(jiǎn)介 孫林潮

副主任醫(yī)師、博士

寧波藝星醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科技術(shù)院長(zhǎng)

光線美醫(yī)療美容連鎖醫(yī)學(xué)總監(jiān)、容臻皮膚管理特聘專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)皮膚美容學(xué)組副組長(zhǎng)

中國(guó)非公立機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)整形與美容專業(yè)委員會(huì)激光美容分會(huì)副主任委員

中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)文飾分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

從事皮膚病診治及激光美容工作二十余年，作為IRG 整合年輕化醫(yī)生聯(lián)盟發(fā)起人、

整合年輕化和整合醫(yī)學(xué)美容倡導(dǎo)者，擅長(zhǎng)損容性皮膚病的診斷和治療，尤其對(duì)于血

管性疾病、色素性疾病和瘢痕的激光治療等方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。