唐志榮 許春彥 劉德明

【摘要】 目的 探討腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)痛的臨床療效。方法 40例膝關(guān)節(jié)痛患者， 均實(shí)施腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療。觀察分析患者的臨床療效。結(jié)果 40例患者中， 治愈24例， 顯效10例， 減輕5例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.5%。結(jié)論 腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)痛療效顯著， 其操作簡(jiǎn)單， 有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腕踝針;體針;膝關(guān)節(jié)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.065

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation in the treatment of knee joint pain. Methods? ?A total of 40 cases of knee joint pain all treated by wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation， and their clinical efficacy was observed and analyzed. Results? Of the 40 patients， 24 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 5 cases were relieved， and 1 case was ineffective. The total effective rate was 97.5%. Conclusion? Wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation shows remarkable efficacy in the treatment of knee pain with simple operation， and has the value of popularization.

【Key words】 Wrist-ankle acupuncture; Body acupuncture; Knee joint pain

我國(guó)已開(kāi)始邁入老齡化社會(huì)， 膝關(guān)節(jié)痛是中老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病， 病因以骨性關(guān)節(jié)炎最多， 其次為外傷性膝關(guān)節(jié)痛。屬于中醫(yī)“膝痹”、“痛痹”、“傷筋”范疇， 多因風(fēng)濕、寒濕、肝腎虧虛、外傷等所致[1]。作者運(yùn)用中醫(yī)綜合療法即腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療40例膝關(guān)節(jié)痛患者取得較理想療效， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年11月本院收治的40例膝關(guān)節(jié)痛患者， 其中男18例， 女22例;平均年齡67歲;病程1 d～15年;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷12例， 膝關(guān)節(jié)滑膜炎3例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。

1. 2 治療方法 所有患者均先行腕踝針治療， 再行體針治療， 最后配合中藥熏洗治療。

1. 2. 1 腕踝針治療 確定壓痛點(diǎn)所在區(qū)后再針?biāo)趨^(qū)的針刺點(diǎn)， 留針1 h。按下述分區(qū)方法：下1區(qū)為膝關(guān)節(jié)后部（腘窩）內(nèi)半側(cè);下2區(qū)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);下3區(qū)為髕骨內(nèi)緣;下4區(qū)為膝關(guān)節(jié)陰陽(yáng)面交界處， 以髕骨為中心;下5區(qū)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)與2區(qū)相對(duì);下6區(qū)為膝關(guān)節(jié)后部（腘窩）外半側(cè)。腕踝針選用32號(hào)1.5寸毫針， 循肢體縱軸呈30°刺入皮下， 避免酸、脹、麻的感覺(jué)， 緩慢進(jìn)針， 不捻轉(zhuǎn)， 進(jìn)皮下長(zhǎng)度至接近針體末端[2-7]。

1. 2. 2 體針治療 選取膝陽(yáng)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉， 均取患側(cè);用30號(hào)1.5～2寸毫針， 進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針1 h， 其間運(yùn)針2次， 針刺手三里時(shí)針尖指向尺骨鷹嘴。

1. 2. 3 中藥熏洗治療 中藥熏洗方藥組成：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、防風(fēng)6 g;膝關(guān)節(jié)損傷者加牛膝10 g、紅花6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h， 熏洗1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察40例患者的臨床療效。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度， 評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善情況及VAS評(píng)分將本次治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消退， VAS評(píng)分0分;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較治療前明顯減輕， VAS評(píng)分1～3分;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹較治療前減輕， VAS評(píng)分4～6分;無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)改善， VAS評(píng)分7～10分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者中， 治愈24例、顯效10例、有效5例、無(wú)效1例， 總有效率為97.5%。

3 討論

3. 1 腕踝針特點(diǎn) 腕踝針是第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授于1975年創(chuàng)立的一種新型針刺法， 是傳統(tǒng)針灸療法的有益補(bǔ)充， 臨床上尚未廣泛應(yīng)用。腕踝針是將人體根據(jù)病癥表現(xiàn)的部位歸納為6個(gè)縱區(qū)， 在四肢腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的6個(gè)縱區(qū)各選定一個(gè)針刺點(diǎn)， 按區(qū)選擇針刺點(diǎn)進(jìn)行治療[8-12]。臨床上腕踝針鎮(zhèn)痛沒(méi)有“得氣”現(xiàn)象而起效卻較體針迅速， 而體針的整體調(diào)節(jié)功能優(yōu)于腕踝針。針具選擇：30號(hào)或32號(hào)1.5寸毫針。腕踝針具體操作方法：明確病變部位， 確定進(jìn)針點(diǎn)和針刺方向。常規(guī)消毒后， 用三指持針柄， 針體與皮膚呈30°角， 用拇指輕捻針柄， 使針尖快速通過(guò)皮膚， 針尖通過(guò)皮膚后立即將針?lè)牌剑?這時(shí)針尖會(huì)將皮針挑起2 mm大小的皮丘， 將針體貼近皮膚表面， 循直線方向沿皮下進(jìn)針， 要求不出現(xiàn)酸、麻、脹等“得氣”感覺(jué)， 將針體留在皮下組織的淺層， 一般留針30～60 min， 慢性病或疼痛較劇烈時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。腕踝針注意事項(xiàng)[13-16]：①針體通過(guò)的皮下有較粗的動(dòng)靜脈血管或針尖刺入的皮膚處有顯著疼痛時(shí)進(jìn)針點(diǎn)要沿縱線方向適當(dāng)移動(dòng)位置;②針刺方向一般為向上， 如果病癥在手足部位時(shí)針刺方向朝向手足位置;③針刺時(shí)以醫(yī)者針下松軟感且患者無(wú)任何特殊感覺(jué)為宜， 若針下有阻力或患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)則表示針刺較深， 應(yīng)將針尖退至皮下， 重新刺入更為淺表的部位;④留針時(shí)一般不作提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法。上述證明， 腕踝針是一種將人體分區(qū)作為選擇針刺點(diǎn)依據(jù)的針?lè)ǎ?操作簡(jiǎn)單， 便于記憶。

3. 2 作者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐體會(huì) ①腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療外傷性膝關(guān)節(jié)痛起效迅捷， 對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引起的疼痛常能獲得立竿見(jiàn)影的效果， 達(dá)到疼痛完全消失或顯效， 腕踝針在其中起到類似于針灸麻醉的作用， 患者體驗(yàn)往往良好;②根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》曰“腰痛不得臥， 手三里主之”的論述， 作者結(jié)合手三里穴治療膝關(guān)節(jié)痛， 取效迅捷， 為本療法之精妙所在;③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兼癥較多， 須中西醫(yī)綜合治療才能獲得良效;④關(guān)節(jié)炎如合并關(guān)節(jié)畸形， 下肢力線偏移， 或半月板損傷， 則針刺效果不佳， 如合并膝關(guān)節(jié)感染則禁忌針刺;⑤腕踝針與體針不同， 需要避免酸脹麻的感覺(jué)才能獲得良效， 而體針需要得氣才能獲得較好的效果;⑥中藥熏蒸通過(guò)藥物滲透及物理熱效應(yīng)， 藥物直達(dá)病所， 起到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的目的。

綜上所述， 使用腕踝針結(jié)合體針、中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)疼痛療效顯著， 該方法是一種簡(jiǎn)單而取效迅速的中醫(yī)綜合治療方法， 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

4 附病例報(bào)告

病例1， 女， 68歲。2018年10月7日初診。右膝關(guān)節(jié)疼痛5年余， 行走后加重， 尤其以爬樓梯時(shí)疼痛明顯， 熱敷后減輕， 無(wú)關(guān)節(jié)游走癥狀。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度水腫， 浮髕試驗(yàn)陰性， 膝部外側(cè)中央有壓痛點(diǎn)， 腘窩內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)， 診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治療方法：①腕踝針：取下1區(qū)和下5區(qū)腕踝針針刺點(diǎn)， 行針后留針1 h;②體針：針刺右側(cè)膝陽(yáng)關(guān)、手三里、足三里、陰陵泉， 得氣后留針1 h， 其間運(yùn)針2次;③配合中藥熏洗， 處方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、防風(fēng)6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h。共治療5次， 痛止腫消而愈， 隨訪1年未復(fù)發(fā)。

病例2， 男， 66歲。2019年9月17日初診。騎車跌傷致左膝關(guān)節(jié)疼痛2 d， 行走困難， 無(wú)關(guān)節(jié)彈響。查體：右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹， 浮髕試驗(yàn)陰性， 右膝部外側(cè)中央有壓痛點(diǎn)。行磁共振成像（MRI）示右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶部分撕裂， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)少許積液。診斷：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。治療方法：①腕踝針：取下3區(qū)和下4區(qū)腕踝針針刺點(diǎn)， 行針后留針1 h;②體針：針刺手三里、足三里、陰陵泉， 得氣后留針1 h， 其間運(yùn)針2次;③配合中藥熏洗， 處方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、劉寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g、紅花6 g、花椒10 g、威靈仙10 g、白芷6 g、牛膝6 g;布袋裝， 使用中藥熏蒸儀煎藥熏洗膝關(guān)節(jié)0.5 h。共治療5次， 右膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕， 支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)1個(gè)月而愈。

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[收稿日期：2020-01-06]