于燕 石志遠(yuǎn)

[摘要]目的：探討改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用療效。方法：2012年6月-2019年6月，共165例單瞼患者采用了改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)，沿術(shù)前標(biāo)記線將三點(diǎn)處皮膚切開，剪刀將切口下唇的眼輪匝肌適當(dāng)去除，同時(shí)將切口與切口在皮下層打通，剪除切口與切口之間的眼輪匝肌，6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口下唇皮下組織縫合，三點(diǎn)切口各縫1針。再用6-0單絲尼龍線按照常規(guī)重瞼線縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結(jié)，三點(diǎn)切口各縫1針。伴內(nèi)眥贅皮者同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。結(jié)果：152例患者獲得隨訪，隨訪患者大部分獲得了比較滿意的重瞼，睜眼重瞼流暢、自然，閉眼刀口痕跡不明顯。2例患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)重瞼線變淺，1例患者出現(xiàn)外側(cè)重瞼線變淺，所有患者均未出現(xiàn)重瞼消失。5例患者雙側(cè)重瞼線有輕度不對(duì)稱?；颊呖傮w滿意率為94.7%（144/152）。結(jié)論：改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、效果逼真、不易脫落、手術(shù)痕跡不明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]三點(diǎn)式重瞼成形術(shù);單瞼;改良術(shù)式;內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0001-03

Abstract： Objective ?The aim of this study was to introduce a modified three-point blepharoplasty. Methods ?From June 2012 to June 2019， 165 patients were applied modified three-point blepharoplasty. Cutted the skin at three points along the pre-operative marking line， removed the orbicularis oculi muscle at the lower lip of the incision properly with scissors， opened the incision and the incision at the lower skin layer， and cutted off the orbicularis oculi muscle between the incision and the incision. 6-0 absorbable suture was hung on the anterior fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae superioris and the subcutaneous tissue of the lower lip of the incision was sutured. One stitch was sutured at each of the three incisions. Then 6-0 single silk nylon suture was used to hang the incision lower lip skin， the front fascia of meibomian plate or the aponeurosis of levator palpebrae and the incision upper lip skin according to the conventional blepharoplasty suture method， and suture and knot the three incisions with 1 needle each. The patients with epicanthus were treated with epicanthus correction at the same time. Results ?Eventually， 152 patients were followed up， most of the patients were satisfied. Of the followed-up patients， In 2 cases， the medial double eyelid line became shallower. In one case， the lateral double eyelid line became shallower， and no double eyelid disappeared in all patients. Slight asymmetry of double eyelid lines in 5 patients. The total satisfaction rate was 94.7%（144/152）. Conclusion ?We conclude that modified three-point blepharoplasty is reliable， feasible， permanent and shows no obvious scar.

Key words： three-point blepharoplasty; single eyelid; modified operation; epicanthus correction; complication

重瞼術(shù)是亞洲人種需求最大的門診美容手術(shù)，重瞼手術(shù)的實(shí)施越來越追求微創(chuàng)、自然，睜眼時(shí)重瞼線的流暢及閉眼時(shí)的無痕也是醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)可以達(dá)到睜眼時(shí)流暢、美麗的重瞼，但閉眼時(shí)往往留下明顯的刀痕，甚至不自然的凹陷狀態(tài)。近些年很多整形醫(yī)生采用多點(diǎn)式重瞼成形術(shù)，術(shù)后效果良好，但因多點(diǎn)式重瞼術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后常常發(fā)生重瞼線脫落、消失的現(xiàn)象。2012年6月-2019年6月筆者科室為165例單瞼患者實(shí)施了改良式三點(diǎn)重瞼術(shù)，取得了良好的效果，大大降低了傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)重瞼線脫落幾率，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)快，睜眼、閉眼狀態(tài)均美觀。具體報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者共165例，年齡18～35歲，女性157例，男性8例，雙側(cè)單瞼者162例，單側(cè)單瞼者3例。伴有內(nèi)眥贅皮者28例，其中25例為輕、中度內(nèi)眥贅皮，3例為重度內(nèi)眥贅皮。所有患者均沒有明顯上瞼皮膚松弛或上瞼下垂。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前患者取坐位，用牙簽在重瞼線位置輕挑，模擬重瞼形態(tài)，與患者溝通重瞼寬度，直至醫(yī)患雙方均滿意，美藍(lán)標(biāo)記重瞼位置。在設(shè)計(jì)線上瞳孔正上方標(biāo)記中央切口，據(jù)內(nèi)眥3～5mm標(biāo)記內(nèi)側(cè)切口，據(jù)外眥1～2mm標(biāo)記外側(cè)切口。切口長度為2～3mm。常規(guī)消毒鋪無菌單，在上眼瞼注射1%利多卡因注射液+1：20萬單位腎上腺素。沿標(biāo)記線將三點(diǎn)處皮膚切開，剪刀將切口下唇的眼輪匝肌適當(dāng)去除，同時(shí)將切口與切口在皮下層打通，剪除切口與切口之間的眼輪匝肌，有利于術(shù)后形成牢靠及流暢的重瞼線。腫泡眼明顯者利用外側(cè)切口將眶隔打開，去除部分眶隔脂肪。6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口下唇皮下組織縫合，三點(diǎn)切口各縫1針。再用6-0單絲尼龍線按照常規(guī)重瞼線縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結(jié)，三點(diǎn)切口各縫1針。同法行對(duì)側(cè)手術(shù)。矚患者睜眼，觀察重瞼線是否流暢、對(duì)稱。術(shù)后切口覆蓋無菌紗布，24h內(nèi)冰敷，減輕腫脹。術(shù)后1d換藥，7d后拆線。示意圖見圖1～3。

單側(cè)單瞼者取仰臥位，按照對(duì)側(cè)重瞼寬度及弧度設(shè)計(jì)重瞼線，美藍(lán)標(biāo)記，余手術(shù)步驟同上。

伴有內(nèi)眥贅皮者同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，中央切口與外側(cè)切口設(shè)計(jì)與單純行重瞼術(shù)者相同，內(nèi)側(cè)切口與內(nèi)眥贅皮校正切口相連續(xù)。本次輕、中度內(nèi)眥贅皮者采用“V-Y”成形術(shù)，重度內(nèi)眥贅皮采用“Z”成形術(shù)。

2 ?結(jié)果

165例患者術(shù)后跟蹤聯(lián)系到152例，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～3年，平均13個(gè)月。其中65例患者來院面診復(fù)查，并留下照片，87例患者通過電話、電子郵件或微信隨訪。其中2例患者出現(xiàn)內(nèi)側(cè)重瞼線變淺，1例患者出現(xiàn)外側(cè)重瞼線變淺，經(jīng)過再次手術(shù)修整后獲得較為滿意的重瞼形態(tài)，所有患者均未出現(xiàn)重瞼消失。5例患者雙側(cè)重瞼線有輕度不對(duì)稱，1例患者經(jīng)過再次手術(shù)調(diào)整后效果滿意，另外4例患者不認(rèn)為兩側(cè)輕度的不對(duì)稱對(duì)自己造成困擾，未行手術(shù)修復(fù)。余患者雙側(cè)重瞼寬度、弧度對(duì)稱，重瞼線流暢，對(duì)手術(shù)效果滿意。隨訪到的患者閉眼時(shí)均無明顯手術(shù)瘢痕。聯(lián)合內(nèi)眥贅皮校正術(shù)者重瞼線與內(nèi)眥贅皮校正刀口具有良好的連續(xù)性，形態(tài)自然。患者總體滿意率為94.7%（144/152）。典型病例見圖4～5。

3 ?討論

重瞼成形術(shù)是亞洲人最為常規(guī)的門診美容手術(shù)[1-2]，什么是成功的重瞼成形術(shù)呢？成功的重瞼術(shù)應(yīng)是睜眼時(shí)兩側(cè)重瞼線對(duì)稱、流暢、弧度自然、寬窄與面部輪廓匹配，閉眼時(shí)手術(shù)痕跡不明顯，沒有深深的凹痕，沒有局部凹凸不平。無論睜眼、閉眼切口下唇都不臃腫。傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中暴露充分，術(shù)野清晰，可以輕松將切口下唇眼輪匝肌及瞼板前肥厚組織去除，但因刀口較長，切口下唇組織靜脈回流及淋巴回流均明顯受到影響，因而術(shù)后腫脹時(shí)間長，恢復(fù)慢[3-5]，另外切口痕跡明顯[6-7]。傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)較好地避免了切開法重瞼術(shù)的缺點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)較快，腫脹期短，刀口痕跡不明顯，但在早些年的臨床隨訪病例中，出現(xiàn)重瞼線脫落的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，原因考慮為傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼創(chuàng)傷小，形成的瘢痕粘連不夠牢固，固定的點(diǎn)數(shù)量有限所致。許多整形醫(yī)生也報(bào)道傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼因某點(diǎn)皮膚與瞼板粘連不牢靠，導(dǎo)致在一定時(shí)間后局部重瞼消失[8-9]。

于是本次對(duì)傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，既保留其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，又盡可能減少其變淺、脫落的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)與本次所采用的改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)有什么區(qū)別？手術(shù)設(shè)計(jì)、切口位置等步驟上是一致的，區(qū)別在于去除眼輪匝肌的量及最后的縫合。傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)僅去除切口下唇的眼輪匝肌，用于將切口上下唇皮膚及瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜縫合固定形成粘連，傳統(tǒng)方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者早期滿意，但在早期的隨訪病例及文獻(xiàn)報(bào)道中均存在重瞼線容易變淺或脫落的弊端。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)將切口與切口打通，切口與切口之間的眼輪匝肌盡量去除，“腫泡眼”明顯的患者將重瞼線下方、瞼緣上方的眼輪匝肌盡可能多地去除，同時(shí)通過外側(cè)切口將眶隔打開去除部分眶隔脂肪。切口線上眼輪匝肌的去除可以幫助切口與切口之間的皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜形成折痕，減少術(shù)后重瞼脫落的概率。眶隔脂肪的去除有助于充分暴露外側(cè)重瞼線，減輕“腫泡眼”及“三角眼”的不美視覺[10]，同時(shí)小切口去脂可以減輕眼部組織損傷，減少術(shù)后眼瞼腫脹和疼痛[11]。眼輪匝肌及肌肉下方的脂肪組織去除不夠，導(dǎo)致縫合時(shí)未能牢固固定皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板，是重瞼變淺、消失的主要原因之一[12]。6-0可吸收線掛瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及皮下組織縫合，三點(diǎn)切口各縫1針。之后再用6-0單絲尼龍線按照常規(guī)重瞼縫合方法掛切口下唇皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及切口上唇皮膚縫合打結(jié)，三點(diǎn)切口各縫1針。皮下縫合與皮膚縫合相距約2mm，分別位于小切口的兩側(cè)，有助于皮膚與瞼板或提上瞼肌腱膜形成更為牢靠的粘連。通過皮下可吸收線的縫合，可以很好地將皮膚與瞼板固定。采用的可吸收縫線為強(qiáng)生公司的薇喬可吸收縫線，在體內(nèi)5周后完全失去原始張力強(qiáng)度，56～70d內(nèi)完全吸收，在縫線吸收的過程中產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，幫助皮膚與瞼板建立牢靠瘢痕連接，同時(shí)線結(jié)又不會(huì)在皮下永久留存，有效地減少了重瞼線脫落的概率，術(shù)后觸摸不會(huì)有異物感，更避免了埋置不可吸收線導(dǎo)致的線結(jié)暴露問題[13]。尼龍線的再次加固縫合延長了切口線上瘢痕粘連的長度，同時(shí)閉合了切口。如此一來，固定粘連的點(diǎn)由原來的3個(gè)改為6個(gè)，增加了牢靠性。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)保留了切口與切口之間的皮下靜脈回流及淋巴回流，因而術(shù)后腫脹恢復(fù)較快。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)既保留了傳統(tǒng)三點(diǎn)式重瞼術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快、腫脹輕、切口痕跡不明顯，睜眼重瞼線流暢，閉眼無明顯刀口線形瘢痕，同時(shí)大大降低了重瞼線術(shù)后變淺、脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

但本術(shù)式不適用于上瞼松弛的患者，因其切口長度有限，無法去除多余皮膚[14];也不適用于上瞼下垂者，因其無法充分暴露術(shù)區(qū)并對(duì)下垂的上瞼進(jìn)行校正;也不適用于上瞼瘢痕、切開法失敗者[15]。術(shù)前篩選病例時(shí)應(yīng)加以注意。對(duì)于伴有內(nèi)眥贅皮者可同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，本組患者有28例伴有不同程度內(nèi)眥贅皮，重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在視覺上可將瞼裂長度及寬度同時(shí)放大，三點(diǎn)式重瞼成形術(shù)內(nèi)側(cè)切口與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口延續(xù)下來可獲得較好的連貫性，術(shù)后更接近重瞼的自然美。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬小睦，岳強(qiáng)，田昊.重瞼成形術(shù)在提高眼部美觀滿意度上的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（78）：42-44.

[2]趙玉婷，解佳璐，章祥洲.瞼緣切口內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：42-45.

[3]Wang T，Li X，Wang X，et al.Evaluation of moderate and severe blepharoptosis correction using the interdigitated part of the frontalis muscle and orbicularis oculi muscle suspension technique： a cohort study of 235 cases[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（5）：692-698.

[4]Hwang K，Comments on “outer fascia of orbicularis oculi muscle as an anchoring target tissue in double eyelid surgery”[J].J Craniofac Surg，2018，29（2）：533.

[5]Eo S，Choi Y.Outer fascia of orbicularis oculi muscle as an anchoring target tissue in double eyelid surgery[J].J Craniofac Surg，2016，27（2）：322-327.

[6]劉學(xué)軍.用改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：53-54.

[7]韓鈺博，強(qiáng)帥，楊大平.重瞼成形術(shù)及圍手術(shù)期處理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（4）：687-691.

[8]魏薇，陳兵，柳大烈.切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)矯正青年女性上瞼皮膚松弛[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：29-30.

[9]葉武鋒，李文靜.微創(chuàng)重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮校正的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（10）：7-9.

[10]吳曉玲，朱志祥.雙重固定聯(lián)合眼輪匝肌后脂肪部分切除在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：48-50.

[11]徐和林.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：12-15.

[12]葉子興，黃渭清.重瞼成形術(shù)后不良重瞼修復(fù)的策略探討[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：262-264.

[13]祁艷芳，趙李平，王明剛.“V”形縫合在三點(diǎn)埋線重瞼術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：41-43.

[14]王樹，吳國平.重瞼術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（1）：80-82.

[15]郭鵬，宋保強(qiáng).重瞼成形術(shù)研究的新進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：57-59.

[收稿日期]2019-09-16

本文引用格式：于燕，石志遠(yuǎn)，張明，等.改良三點(diǎn)式重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：1-3.