劉 暢

細(xì)菌性陰道炎是一種由于菌群紊亂及混合感染而造成陰道炎癥表現(xiàn)的疾病，主要致病菌以陰道加特納菌和部分厭氧菌為主[1]。由于患者陰道內(nèi)微生物生態(tài)平衡失調(diào)，造成陰道內(nèi)分泌物異常，外陰灼熱、瘙癢等，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生癌變等嚴(yán)重的疾病。臨床常通過中藥外用灌洗聯(lián)合抗生素陰道內(nèi)納藥治療為主，可顯著調(diào)節(jié)菌群紊亂。我科對(duì)細(xì)菌性陰道炎患者應(yīng)用中藥灌洗聯(lián)合甲硝唑片陰道納藥治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月在我院婦科病房接受治療的陰道炎患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，年齡18～56歲，平均年齡為(33.2±5.1)歲；病程最短1個(gè)月，最長3年，平均病程(1.3±0.5)年。對(duì)照組30例，年齡19～58歲，平均年齡為(33.5±4.9)歲；病程最短2個(gè)月，最長3年，平均病程(1.4±0.4)年。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2組患者的基本情況比較，結(jié)果顯示年齡、病程等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)擬定的《細(xì)菌性陰道炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》中細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者陰道分泌物稀薄、質(zhì)均勻、色白，常黏附于陰道壁黏膜上；分泌物鏡檢可示陰道內(nèi)表層脫落的線索細(xì)胞邊緣黏附顆粒狀物，而厭氧菌及加特納細(xì)菌邊緣不清；分泌物氨臭味試驗(yàn)陽性；陰道內(nèi)分泌物pH值顯著升高，常大于4.5。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中辨證為濕熱下注型陰道炎，主癥：患者常伴帶下量多且臭穢，陰部瘙癢不適，可伴尿頻、尿急。次癥常見胸中煩悶而煩，口苦咽干，口干，小腹或少腹隱痛不適，納少，小便短赤。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗感染、抑菌或菌群調(diào)節(jié)治療者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關(guān)理化及陰式彩超等影像學(xué)檢查，經(jīng)陰道內(nèi)分泌物鏡檢病理確診。監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、體溫、血糖等各項(xiàng)生命體征。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用甲硝唑片納藥治療方案，陰道內(nèi)經(jīng)0.9%氯化鈉注射液灌洗后，甲硝唑片(廈門金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003083，0.2 g)0.4～0.6 g/次，日2次陰道內(nèi)納藥。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道內(nèi)中藥灌洗治療，方用：椿皮15 g，地膚子20 g，硼砂15 g，苦參15 g，薏苡仁20 g，白鮮皮25 g，土茯苓30 g，黃柏30 g，黃芪30 g。灌洗方藥加水1500 ml，水煎2次以混合濃縮藥液，過濾、去藥渣，取煎劑300 ml，應(yīng)用陰道沖洗器將藥液分2～3次反復(fù)充分灌洗陰道，每日灌洗治療1次。2組患者均連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察治療效果。治療期間忌食辛辣、腥鮮、生冷油膩刺激之品，顯著復(fù)發(fā)者可增加灌洗及納藥治療次數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)患者陰道分泌物及臨床體征、癥狀等進(jìn)行評(píng)估，包括病灶區(qū)瘙癢、黏膜水腫、小腹及少腹疼痛、帶下等變化情況，每項(xiàng)癥狀分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別判定，0分：帶下量不多，色白，質(zhì)略黏，無腥臭味，外陰無瘙癢、紅腫，陰道黏膜無充血及糜爛。2分：帶下量正常，無溢出，色白，質(zhì)略稠，無腥臭味，外陰略瘙癢，陰道黏膜輕度充血，無糜爛潰瘍。4分：帶下量較多，色白或略黃，質(zhì)黏稠，略腥味，外陰時(shí)有瘙癢，陰道黏膜充血，散在破潰及糜爛灶少于3處。6分：帶下量多而溢出，色黃，質(zhì)黏稠，可有豆渣樣，腥臭難聞，外陰瘙癢、紅腫明顯，陰道黏膜充血及糜爛面積較大，且3處以上[2]。②陰道瘙癢持續(xù)時(shí)間及白帶恢復(fù)正常時(shí)間：統(tǒng)計(jì)2組患者治療后陰道黏膜及外陰瘙癢、紅腫持續(xù)時(shí)間，并記錄患者白帶色、質(zhì)、量、味恢復(fù)正常時(shí)間。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分小于對(duì)照組，外陰瘙癢持續(xù)時(shí)間、陰道瘙癢持續(xù)時(shí)間、白帶恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

患者因長期大量應(yīng)用抗生素而造成陰道內(nèi)菌群紊亂，陰部過度清潔、灌洗而造成酸堿平衡失調(diào)誘發(fā)細(xì)菌感染。病情反復(fù)、遷延，極易誘發(fā)尿路感染、膀胱炎或盆腔炎等疾病[3，4]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗生素藥物應(yīng)用，但極易造成陰道內(nèi)微生物環(huán)境紊亂，菌群失衡可提高陰道炎復(fù)發(fā)率，產(chǎn)生抗藥性，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，臨床療效往往不理想。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“帶下病”范疇，歷代醫(yī)家根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)及體征對(duì)帶下病進(jìn)行詳細(xì)記載，《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕邪，而以帶為名者，因帶脈不能約束面病此患，故以名之。”[5]認(rèn)為本病可因思慮傷脾，脾氣衰弱而濕熱內(nèi)生、停蓄，郁而化火，而其所帶下者，必臭穢腥濁，以致外陰濕癢。疾病主要以任帶二脈受濕熱之邪侵襲損傷，致帶下量多，浸漬陰部而生癢痛。醫(yī)者通過中草藥水煎外用灌洗陰道以控制病情，方中椿皮、地膚子、黃柏、黃芪之品可清熱祛濕、殺菌抑霉，苦參之苦甚較黃芩、黃連之燥尤為烈，可抑制濕熱所生之蟲癢。黃柏可清瀉下焦?jié)駸幔古又┫鲁喟?、陰癢蝕瘡。地膚子之味辛苦而性寒，可清熱斂濕，殺蟲止癢，在治療陰癢濕熱帶下之病時(shí)，與苦參、黃柏之品配伍可增強(qiáng)利濕清積熱之功?？v觀全方，根據(jù)中醫(yī)辨證施治之理念，諸藥合用，藥簡(jiǎn)力專，針對(duì)婦女帶下病之濕熱病機(jī)療效確切。梁雪瓊等[6]研究顯示：應(yīng)用苦參洗液聯(lián)合甲硝唑?qū)τ陉幍繧L-4、IL-12及IFN-γ水平均得到了明顯降低，提示應(yīng)用甲硝唑及苦參洗液可以降低陰道的細(xì)胞免疫反應(yīng)，促進(jìn)炎癥修復(fù)。

通過陰道內(nèi)甲硝唑片納藥治療可有效減輕因口服藥物對(duì)患者胃腸道的不良反應(yīng)，且局部給藥方式可直接作用于病灶，對(duì)婦女的生活起居影響較小，患者更易接受，甲硝唑藥物可以用于厭氧菌的治療，能夠抑制細(xì)菌的代謝，抑制引導(dǎo)細(xì)菌生長。應(yīng)用陰道沖洗器對(duì)患者陰道灌洗治療，可有效清除陰道內(nèi)殘留的異常分泌物，且灌洗操作更為全面、充分，可提高藥液與引導(dǎo)接觸面積，使陰道黏膜充分吸收，維持有效抑菌藥物濃度。陰道內(nèi)中藥灌洗聯(lián)合甲硝唑納藥治療方案操作簡(jiǎn)便，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用起效迅速，對(duì)患者機(jī)體微生物內(nèi)環(huán)境影響小，是目前首選的非創(chuàng)傷性治療方式。