黃 靜

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，以上皮性最常見（約占50%～70%），約80%以上為惡性病變，故有效鑒別卵巢良惡性腫瘤具有重要的臨床意義［1］。超聲具有無創(chuàng)、可重復、操作簡單、圖像清晰等特點，其中CDFI可清晰顯示血流情況并進行分級。測定收縮期與舒張末期流速比值（systolic and diastolic velocity ratio，S/D）等血流參數(shù)已廣泛應用于乳腺等良惡性腫瘤的鑒別診斷，但S/D值和血流分級在卵巢腫瘤中的應用較少，二者單獨診斷價值均存在一定的局限性，且臨床尚無統(tǒng)一標準［2-3］。本研究旨在探討CDFI測定S/D值和血流分級在卵巢良惡性腫瘤鑒別中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年12月至2018年12月于我院確診并治療的卵巢癌患者96例作為病例組，年齡24～74歲，平均（50.72±11.15）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）19.26～30.58 kg/m2，平均（23.56±4.57）kg/m。依據(jù)腫瘤類型分為黏液型56例、漿液型30例、混合型10例；腫瘤直徑15～52 mm，平均（36.72±10.52）mm。另選同期卵巢良性病變患者96例作為對照組，年齡22～72歲，平均（50.07±11.08）歲；體質量指數(shù)19.57～30.79 kg/m2，平均（23.87±4.62）kg/m2。其中黏液性囊腺瘤58例、漿液性囊腺瘤38例；腫瘤直徑12～54 mm，平均（36.02±10.42）mm。兩組年齡、體質量指數(shù)、腫瘤直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準［4］：①經病理學證實；②年齡＞18歲，無精神病病史；③配合完成檢查且資料收集完整。排除標準：①有心、肝、腎等嚴重性疾?。虎谟衅渌麗盒阅[瘤；③檢查前3個月有放療、化療、免疫、糖皮質激素等治療史；④拒絕或中途退出本次研究。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.儀器：使用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲診斷儀，容積凸陣式探頭，頻率4～8 MHz；內置ASQ成像及定量分析軟件。

2.超聲檢查：受檢者適當充盈膀胱，取平臥位，充分暴露腹部，行多切面掃查卵巢，發(fā)現(xiàn)病灶時仔細、緩慢探查并記錄腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內部結構、與周圍組織關系及腹水等情況；CDFI探查腫瘤及其周邊1 cm范圍內血流分布情況，對有血流征象者選擇血流色彩最鮮艷位置，設置取樣容積寬度為1 mm，聲束與血流的夾角為60°，同一腫瘤內多處血流者采用多點取樣逐一觀察及展開血流頻譜，準確測定并記錄S/D值，測量3次，取平均值。

3.CDFI血流分級標準［5］：0級，無血流信號；Ⅰ級，少量血流，有1～2個點或棒狀血流信號；Ⅱ級，中等血流，可見3～4條小血管或點狀或棒狀血流信號和（或）1條主要血管且其長度＞腫瘤半徑；Ⅲ級，豐富血流，可見＞4條小血管或血管相互交通成網狀或點狀或棒狀血流信號。0、Ⅰ級判定為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級判定為惡性病變。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。繪制四格表評估血流分級鑒別卵巢腫塊良惡性的效能；受試者工作特征（ROC）曲線評估S/D值鑒別卵巢腫塊良惡性的效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組常規(guī)超聲檢查結果

病例組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、輪廓尚清晰、邊緣模糊或不完整，內部回聲雜亂無章、有強有弱、不均勻，68例（70.83%）伴有腹水，腫塊周圍組織發(fā)生浸潤時輪廓不清晰、邊界較亂，混合型包囊壁不規(guī)則、分隔厚薄不均勻、呈乳頭狀突起。對照組主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、輪廓清晰、邊緣光滑且完整，8例（8.33%）為實性腫塊，70例（72.92%）為液性或以液性為主，18例（18.75%）混合性包塊，實性包塊內回聲具有一定規(guī)則且較為集中、均勻，分隔較薄且有一定規(guī)則。

二、兩組血流分級和S/D值比較

CDFI檢查結果顯示，病例組血流分級、S/D值均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1和圖1，2。

表1 兩組血流分級、S/D值比較

圖1 對照組CDFI圖

圖2 病例組CDFI圖

三、不同方法對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能

以血流分級Ⅱ級為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為81.25%、83.33%、82.29%，見表2；以S/D值2.20為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為87.50%、81.25%、84.38%；血流分級與S/D聯(lián)合應用時其診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于單獨應用，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見圖3。

表2 血流分級鑒別卵巢腫瘤良惡性結果 例

圖3 S/D值及其聯(lián)合血流分級鑒別卵巢良惡性腫瘤的ROC曲線圖

討 論

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤。由于其早期無明顯癥狀，且易擴散和轉移，至中晚期可隨血液或淋巴液侵襲肝、腎等從而危及患者生命安全，故及早有效鑒別卵巢腫瘤良惡性具有重要的臨床價值。隨著超聲技術的發(fā)展，已成為婦科腫瘤疾病早期篩查最常用的方法，具有良好的診斷效能［6］，CDFI也已應用于鑒別多種腫瘤良惡性，可顯示組織、器官等血流情況［7］。謝迎東等［8］研究表明，S/D值是常用的血流動力學指標，可有效反映血流狀態(tài)，在血流阻力高、速度快時，其水平可明顯升高。本研究旨在探討CDFI血流分級和S/D值在鑒別卵巢良惡性腫瘤中的臨床價值。

本研究應用CDFI檢測卵巢病變患者卵巢的S/D值、血流分級，結果發(fā)現(xiàn)病例組S/D值、血流分級均明顯高于對照組（均P＜0.05）。這可能是由于腫瘤內的血流特征與其良惡性密切相關，良性腫瘤生長緩慢而規(guī)律，其內部血管數(shù)量少，故其表現(xiàn)為血流分級低，且一般不會壓迫周圍的血管，故其血管形態(tài)、分布規(guī)律從而表現(xiàn)為S/D值低。而惡性腫瘤快速生長，不斷刺激并促進新生血管的生成［9］，其新生血管的管腔小、壁薄、缺乏肌層，并不斷壓迫周圍的血管，不僅使血管分布受到不同程度的影響而發(fā)生變化，導致腫瘤內血流異常豐富，甚至破壞宿主大部分的正常微細管道，還會導致其血流動力學出現(xiàn)異常，使血管出現(xiàn)扭曲、擠壓或走行不規(guī)則［10］，因此血流分級較高。同時，惡性腫瘤大量生成的新生血管又支持腫瘤的快速生長［11］；加之由于腫瘤內部空間有限，新生血管常會嚴重受壓或壓迫周圍的正常血管而出現(xiàn)靜脈癌栓形成盲端致使靜脈回流障礙，導致動脈狹窄及壓力階差而形成阻力高、速度快的動脈血流頻譜，從而引起其血流動力學出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為S/D值升高。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)以血流分級Ⅱ級為截斷值，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率分別為81.25%、83.33%、82.29%；以S/D值2.20為截斷值，其敏感性、特異性、準確率分別為87.50%、81.25%、84.38%，兩者診斷效能基本相同，表明兩種方法對鑒別卵巢良惡性腫瘤均具有良好的效能。血流分級聯(lián)合S/D值應用時其診斷敏感性、特異性、準確率分別為95.83%、93.75%、94.79%，明顯高于血流分級、S/D值單獨應用，表明血流分級聯(lián)合S/D值能夠提高卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷效能。這可能是由于血流分級單獨應用時，易受腫瘤及其周邊血管數(shù)目、分布等影響，如部分卵巢癌患者形成靜脈癌栓盲端可能會阻斷血流，從而出現(xiàn)無血流現(xiàn)象，或部分良性卵巢腫瘤周圍有少數(shù)大直徑且長主干血管時可能會促使腫瘤內伴隨較多的分支血管而出現(xiàn)血流豐富現(xiàn)象；而S/D值單獨應用時，可能由于其易受檢測角度的影響，如在局部血流迂滯、靜脈回流障礙時，S/D值可出現(xiàn)不高反低現(xiàn)象。因此，血流分級、S/D值單獨檢測時可出現(xiàn)誤漏診，但二者聯(lián)合應用可避免和彌補各自存在的不足，從而提高鑒別卵巢良惡性腫瘤效能。

綜上所述，血流分級和S/D值對鑒別卵巢良惡性腫瘤的效能良好，二者聯(lián)合應用可提高診斷準確率，值得臨床推廣應用。