盧英楠

（遼陽石化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

青光眼和白內(nèi)障是在我國具有較高發(fā)生率的兩種眼科病癥，這兩種疾病在生理病理和解剖方面頗為相似，而且臨床常常存在合并發(fā)病的情況，病情是相互影響、相互促進(jìn)的，最終會對患者生活質(zhì)量和視覺功能產(chǎn)生影響[1]。臨床對于青光眼合并白內(nèi)障在進(jìn)行治療時(shí)一般選擇手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，常見的手術(shù)方法主要是為患者應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)等[2]。傳統(tǒng)對青光眼進(jìn)行手術(shù)治療可以促進(jìn)房水流出，保證通路通暢，能在降低眼壓，改善患者瞳孔的病變，但手術(shù)以后患者很容易出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥，患者表現(xiàn)有白內(nèi)障、淺前房等相關(guān)并發(fā)癥，最終對患者的視力恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。超聲乳化手術(shù)可以有效實(shí)現(xiàn)小梁網(wǎng)濾過功能的重建，這樣就能夠使得患者房角結(jié)構(gòu)得到正常的恢復(fù)，可在一定程度上降低并發(fā)癥，因此手術(shù)具有良好的安全性。本文主要基于此分析兩種不同手術(shù)方案對青光眼并白內(nèi)障治療的效果，并將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對象為我院在2017年3月至2018年10月收治的青光眼并白內(nèi)障患者，選擇78例按照隨機(jī)方法分為A組和B組，每組平均為39例。A組患者中，男性20例，女性19例，最大年齡為79歲，最小年齡58歲，平均年齡（62.4±8.4）歲；B組患者中，男性19例，女性20例，最大年齡為80歲，最小年齡為57歲，平均年齡（63.7±8.5）歲。本文兩組患者均被診斷為青光眼合并白內(nèi)障，患者符合青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，房角粘連均超過180°，眼壓升高超過20 mm Hg，患者的視力均不超過0.3，且滿足手術(shù)指征。本文所有患者排除存在既往眼科手術(shù)史，排除合并過熟期白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障患者，排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者，排除存在凝血功能障礙的患者，排除合并腦血管病癥患者，排除年齡相關(guān)性黃斑變病變，排除合并葡萄膜炎患者，排除存在既往局部激素治療的患者。所有患者均在知情同意書上簽字，所有患者臨床資料符合我院倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)所有患者的一般資料，兩組患者之間無差異，具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)之前所有患者常規(guī)進(jìn)行抗炎消毒，為患者控制眼壓。對本文A組患者單純選擇小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前一天在術(shù)眼為患者滴左氧氟沙星滴眼液，麻醉選擇采用球周麻醉方案，主要應(yīng)用利多卡因20 g/L聯(lián)合布比卡因7.5 g/L對患者進(jìn)行麻醉處理，選擇穹隆部位作為基底進(jìn)行膜瓣處理，在十點(diǎn)鐘的位置對患者進(jìn)行角膜穿刺，正上方進(jìn)行鞏膜瓣的制作，對患者的小梁和周圍的虹膜進(jìn)行切除，之后對穿刺口的濾過狀況加以檢查，對患者的結(jié)膜和鞏膜瓣進(jìn)行間斷縫合，然后為患者注射抗生素并包扎患眼[4]。在手術(shù)結(jié)束后對患者的患眼進(jìn)行妥布霉素地塞米松滴眼液的用藥，每日為患者進(jìn)行4次治療，連續(xù)治療2周。手術(shù)后需要對患者的眼壓進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，在存在激素性高眼壓的狀況這下應(yīng)該立即為患者停止用藥[5]。

本文的B組患者選擇采用小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作和A組患者相同，小梁切除術(shù)也同A組患者相同，對患者常規(guī)進(jìn)行麻醉，制作鞏膜瓣、制作結(jié)膜瓣并暴露患者鞏膜，為患者制作3.2 mm鞏膜瓣層切口，使其位于角膜緣大約2 mm的部位，對患者的前房注射黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，并且做水分離處理，分層處理后超聲乳化晶狀體核，再次對患者注入黏彈劑，將人工晶狀體植入到囊袋之中為患者進(jìn)行房角分離，清除黏彈劑。選擇妥布霉素注射液2萬U聯(lián)合地塞米松滴眼液3 mg進(jìn)行干預(yù)，注入患者的自結(jié)膜囊，對于患者的眼睛進(jìn)行包扎，并進(jìn)行常規(guī)處理，其相關(guān)步驟和A組相同[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對本文所有患者的治療成功率進(jìn)行評價(jià)和比較，對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。評價(jià)所有患者治療前和治療以后的視力狀況以及眼壓狀況?；颊叩囊暳顩r根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測定，通過LogMAR對患者視力進(jìn)行記錄，并且為患者選擇Goldmann對眼壓進(jìn)行測定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料在檢驗(yàn)室應(yīng)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用P＜0.05表示差異明顯，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療的成功率進(jìn)行比較，A組患者為84.62%（33/39），B組患者為97.44%（38/39），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，A組患者為20.51%（8/39），B組患者為20.51%（8/39），P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對兩組患者治療前后的視力和眼壓狀況進(jìn)行評價(jià)比較，兩組患者治療之前無明顯差異性，P＞0.05，治療以后，B組患者明顯優(yōu)于A組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者的眼壓和視力狀況比較（）

表1 治療前后兩組患者的眼壓和視力狀況比較（）

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

青光眼是臨床十分常見的眼科病癥，比較常見的類型是閉角型青光眼，患者存在晶狀體厚度增大，而且患者的眼短軸和房角會存在狹窄。膨脹期白內(nèi)障會表現(xiàn)出晶狀體明顯增厚，患者存在前房變淺，房角狹窄，它會進(jìn)一步引發(fā)閉角型青光眼病癥的發(fā)生。有臨床研究認(rèn)為閉角型青光眼患者會存在晶狀體位置前移，并表現(xiàn)有明顯的瞳孔阻滯，這種情況進(jìn)一步的加劇了患者房角關(guān)閉和眼壓上升的發(fā)生率[8]。導(dǎo)致患者眼部各組織損傷的主要原因是患者的眼部壓力升高，患者可能會出現(xiàn)視力降低和視力模糊，如果不對患者進(jìn)行及時(shí)的治療，將會導(dǎo)致患者視覺功能減弱。

在臨床上傳統(tǒng)對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療時(shí)通常選擇小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的對于患者白內(nèi)障加以干預(yù)。如果治療后患者的視力恢復(fù)不佳，患者眼部功能會受到一定的影響。此外白內(nèi)障可能會因青光眼手術(shù)加速病情進(jìn)展，同時(shí)患者在并發(fā)癥影響之下會表現(xiàn)出視力恢復(fù)緩慢，因此對其生活質(zhì)量也產(chǎn)生影響[9]。雖然可以在臨床采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方式因切口較大，所以臨床的并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者治療后存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，很難使患者獲得良好預(yù)后，而且視力也不能得以全面恢復(fù)。

最近這幾年臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床研究過程中在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療時(shí)多采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)對患者進(jìn)行微創(chuàng)治療，治療優(yōu)于單純的小梁切除術(shù)治療，可以大大的改善患者的眼部壓力，提升患者的視力水平。有研究表明，采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化手術(shù)對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療，結(jié)果患者眼壓得以明顯的改善，視力得到一定的糾正[10]。還有學(xué)者分別應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方案和聯(lián)合方案對于青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行治療，也最終得出聯(lián)合手術(shù)方案治療的效果更佳。

如今對青光眼合并白內(nèi)障一般首選小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過程中對角膜內(nèi)皮可以通過顯微操作技術(shù)和黏彈劑進(jìn)行保護(hù)，在患者眼壓平穩(wěn)以后通過超聲震蕩技術(shù)的應(yīng)用吸除患者的內(nèi)核，植入人工晶狀體可以使角膜內(nèi)皮避免因長時(shí)間的超聲乳化而受到損害，可以有效的避免傳統(tǒng)手術(shù)而導(dǎo)致的并發(fā)癥狀況。因?yàn)檫@種治療方式具有小切口的特點(diǎn)，患者手術(shù)以后也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和相關(guān)的并發(fā)癥，它能提高患者的濾過效果。本文能夠得出小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療的價(jià)值，在治療過程中可以對患者的角膜內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，因此治療以后患者的眼壓相對更低，視力狀況得到更好的改善因此治療以后，患者的眼壓相對更低，視力狀況得到更好的改善，所以能證實(shí)這種手術(shù)方案的可行性，同時(shí)和臨床相關(guān)研究也存在不謀而合的地方，可以進(jìn)行相互的驗(yàn)證。

綜上所述，對于青光眼并白內(nèi)障患者在治療時(shí)選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療可以取得良好治療效果，能提高手術(shù)成功率，并且改善患者的視力狀況，值得推廣。