李劍鋒

（朝陽市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

心血管疾病合并普通外科疾病手術臨床需根據(jù)患者機體狀態(tài)、不同疾病類型選擇合適麻醉方法，達到提高麻醉效果和治療安全性目的[1]。若麻醉藥物、麻醉方式選擇不佳，受患者代謝能力的影響，麻醉效果無法充分發(fā)揮或手術中增加心臟負荷，提升血壓，故為有效解決此該問題，提高手術成功率，促進麻醉藥物效果充分發(fā)揮，減少不良事件發(fā)生風險[2-3]。本次隨機選擇100例合并心血管疾病普通外科患者，實施舒芬太尼麻醉、瑞芬太尼麻醉，對其麻醉效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入100例本院（2016年3月至2018年3月）收治的合并心血管疾病普通外科患者，分為兩組（隨機表法），即每組50例樣本。實驗組：男26例，女24例；年齡55～75歲，平均年齡（65.0±10.5）歲，體質量46.20～82.45 kg，平均體質量（64.32±14.25）kg；病程1～5年，平均病程（3.0±2.0）年；肝臟類手術患者10例，腸胃手術患者11例，甲狀腺手術患者9例，闌尾炎手術患者12例，膽道手術患者8例；冠心病患者12例，高血脂患者13例，高血壓患者12例，糖尿病患者13例。對照組：男27例，女23例；年齡58～78歲，平均年齡（68.0±9.5）歲，體質量46.18～81.25 kg，平均體質量（62.05±15.15）kg；病程0.5～4年，平均病程（2.6±2.1）年；肝臟類手術患者12例，腸胃手術患者10例，甲狀腺手術患者8例，闌尾炎手術患者11例，膽道手術患者9例；冠心病患者13例，高血脂患者11例，高血壓患者14例，糖尿病患者12例。精密、細致分析、對比兩組患者基礎資料，均符合研究標準（P＞0.05），患者及其家屬在了解麻醉方式、手術方法、研究目的等情況后，自愿簽署知情同意書，且上報醫(yī)院倫理委 員會獲批后可實施研究。研究納入：依從性較好患者，但需排除惡性腫瘤患者、精神疾病患者、神經系統(tǒng)損傷患者、凝血功能障礙患者、麻醉禁忌證患者等，避免影響整體研究效果和研究準確性[4]。

1.2 方法：納入研究100例患者均于入院后實施常規(guī)血壓、心率、生命體征、血常規(guī)、血脂、血糖、血流指標等檢查，并進行影像學檢查，確定具體病變組織后實施麻醉和手術治療[5]。術前常規(guī)禁止飲食，待患者進入手術室后迅速建立靜脈通道，并給予常規(guī)面罩給氧，連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征變化[6]。對照組；舒芬太尼麻醉；麻醉誘導：咪達唑侖（國藥準字H10980026，生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：2 mL∶10 mg，劑量：0.1 mg/kg）+阿曲庫銨（國藥準字H10970027，生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格2.5 mL∶25 mg，劑量0.3 mg/kg）+舒芬太尼（國藥準字H20054171，生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格1 mL∶50 μg，劑量0.35～1.4 μg/kg）；麻醉維持：舒芬太尼（劑量：0.35～1.4 μg/kg）+異丙酚（國藥準字H20010368，生產企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格10 mL∶0.1 g，劑量4～8 mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入）[7]。實驗組：瑞芬太尼麻醉，咪達唑侖（劑量0.1 mg/kg）+阿曲庫銨（劑量0.3 mg/kg）+瑞芬太尼（國藥準字H20030197，生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格1 mg，劑量1 μg/kg）；麻醉維持：瑞芬太尼（劑量1～2 μg/kg）+異丙酚[劑量4～8 mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入][8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標評估：觀察患者麻醉清醒時間、氣管拔管時間、呼吸功能恢復時間、疼痛程度。

1.3.2 不良反應發(fā)生率評估：常見不良反應有惡心、嘔吐、頭暈等。

1.3.3 麻醉效果評估：依據(jù)應激反應狀態(tài)、肌肉狀態(tài)進行評估，①顯效：術中未出現(xiàn)應激反應，肌肉組織可正常拉伸，且手術操作順利在預計時間內完成；②有效：術中出現(xiàn)輕微應激反應，肌肉組織可正常拉伸，未對手術操作造成影響；③無效：術中出現(xiàn)明顯應激反應，手術未在預計時間內完成[9]。

1.3.4 血壓波動情況評估：依據(jù)心電監(jiān)護儀血壓水平進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS22.0，計量資料（臨床指標、血壓波動情況）用t、（）進行檢驗、表示；計數(shù)資料（麻醉效果、不良反應發(fā)生率）用χ2、%進行檢驗、表示，3組數(shù)據(jù)資料對比，P值區(qū)間在0.00～0.05，具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 臨床指標、血壓波動情況：兩組臨床指標、血壓波動情況評估，見表1。數(shù)據(jù)顯示：實驗組臨床指標優(yōu)于對照組，血壓波動低于對照組。

2.2 麻醉效果：兩組麻醉效果評估，見表2。數(shù)據(jù)顯示：實驗組高于對照組。

表1 臨床指標、血壓波動情況（）

表1 臨床指標、血壓波動情況（）

表2 兩組患者麻醉效果評估[n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生率：實驗組：惡心1例（2.00%），嘔吐0例（0.00%），頭暈1例（2.00%），不良反應發(fā)生率4.00%（2/50）；對照組：惡心3例（6.00%），嘔吐2例（4.00%），頭暈5例（10.00%），不良反應發(fā)生率20.00%（10/50）；兩組對比差異顯著，χ2=6.0606，P=0.138。

3 討論

心血管疾病是臨床常見心內科疾病類型，該類疾病好發(fā)于老年人，多由于老年患者機體各功能均出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，對各組織的正常運作產生一定影響，外科手術多發(fā)病較急，一旦確診醫(yī)師多建議實施手術治療，但受患者自身身體狀況、體內代謝速度、心血管疾病性質、病情的影響，致使麻醉類藥物進行體內后代謝較慢，對手術效果和恢復情況產生影響[10]。

本次研究中，實驗組麻醉效果為94.00%高于對照組，臨床指標優(yōu)于對照組、血壓波動低于對照組，且不良反應發(fā)生率4.00%低于對照組，這與謝燕斌等[11]研究一致。分析：老年患者機體功能均呈現(xiàn)下降趨勢，且伴有不同程度呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，明顯增加麻醉危險性[12]。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于苯哌啶衍生物，前者屬于短效麻醉藥物，且藥效發(fā)揮較快，其進入機體后60 s內便可達到血-腦平衡，且該藥物不依賴于機體各器官功能發(fā)揮效果，故安全性較高，且隨著近年來對該藥物的研究發(fā)現(xiàn)，其具有明顯鎮(zhèn)痛作用，有效提高麻醉效果[12]。后者進入機體后起效較慢，但其藥效持續(xù)時間較長，且該藥物使用后會增加肌肉痙攣發(fā)生率，且對呼吸功能具有明顯抑制作用，會明顯延長氣管拔管時間[14]。

綜合上述，合并心血管疾病普通外科患者實施氣管插管復合硬膜外麻醉具有一定的優(yōu)越性，既可提高麻醉效果，又可改善不良反應發(fā)生率，值得應用，且術后患者血壓波動較小，還可以縮短氣管拔管時間，故該麻醉方法在合并心血管疾病普通外科中的應用價值得到證實?；诒敬窝芯繒r限、樣本數(shù)量有效，未對心率、呼吸等生命體征數(shù)據(jù)進行采集，為提高臨床參考價值，后期需加大研究時間和研究樣本。