王秋美

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

臨床各種眼科疾病中，翼狀胬肉屬于十分常見的一種，通常認為該疾病是在外界刺激作用下形成的一種慢性炎癥病變，單眼或者雙眼盡可受到侵犯。現(xiàn)有研究顯示，該疾病的出現(xiàn)和環(huán)境因素具有密切相關(guān)性。眼部在較長一段時間內(nèi)受到粉塵、花粉、風沙以及陽光照射的影響，進而引發(fā)該疾病。多種因素會促使患者的角膜緣屏障功能遭到破壞，引發(fā)各種炎性因子與生長因子，結(jié)膜組織出現(xiàn)變性增生現(xiàn)象，向角膜進行生長，最終發(fā)展成為胬肉。手術(shù)為翼狀胬肉的主要治療方式，雖然表面來看，翼狀胬肉較為簡單，但卻具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，所以手術(shù)過程也相對較為復(fù)雜[1]。近年來，臨床上出現(xiàn)了越來越多關(guān)于翼狀胬肉和屈光狀態(tài)的研究[2]。為了了解不同翼狀胬肉手術(shù)方式對于眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變是的影響進行探究，本研究選取2014年3月至2018年1月收治的100例翼狀胬肉患者為研究對象，對其進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2018年1月在我院接受治療的翼狀胬肉患者中選取100例（105眼）。納入標準：依從性高；能耐受本研究手術(shù)治療；不存在眼底疾病與屈光間質(zhì)渾濁現(xiàn)象；確診為翼狀胬肉；存在正常的精神狀況；初發(fā)翼狀胬肉。排除標準：不愿參與；存在手術(shù)禁忌證；存在認知與精神障礙；存在眼科藥物長期應(yīng)用史。所有患者隨機分為兩組，甲組患者年齡42～75歲，平均年齡（55.69±6.28）歲，共50例（53眼），男性38例，女性12例。乙組患者年齡43～76歲，平均年齡（56.98±6.85）歲，共50例（52眼），男性40例，女性10例。對比兩組基礎(chǔ)資料，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者行手術(shù)治療前均采用愛爾卡因滴眼液行表面麻醉，然后再采用利多卡因?qū)ζ湫薪櫬樽?，等到獲得良好的麻醉效果之后，再行手術(shù)治療；先剝離胬肉頭部，最先對胬肉頭部外側(cè)邊緣0.5 cm處透明角膜進行剝離，然后再鈍性分離胬肉下方組織；將胬肉剪除之后，徹底剪除殘留組織，注意確保角膜創(chuàng)面處于平整狀態(tài)。甲組患者采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，切除翼狀胬肉之后，便可采用羊膜移植術(shù)對患者進行治療，先對鞏膜裸區(qū)的大小進行測量，然后再將測量結(jié)果作為依據(jù)，對復(fù)水生物羊膜大小進行合理裁剪，在鞏膜暴露位置平貼，確認良好覆蓋之后，對其進行間斷性縫合。乙組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)治療，切除翼狀胬肉之后，便可行自體角膜緣干細胞移植操作，于術(shù)眼顳側(cè)行浸潤麻醉操作，獲得良好的麻醉效果后，在胬肉切除部位覆蓋自帶角膜緣干細胞的結(jié)膜移植片，在此過程中需高度注意避免結(jié)膜下的筋膜組織被攜帶于移植片下方，最終確認良好覆蓋之后，將其縫合好。結(jié)束手術(shù)治療后，均給予兩組患者妥布霉素地塞米松眼膏治療，先在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，然后再采用消毒紗布對其行加壓包扎處理，時間控制在24 h，注意每天均 需換藥；囑咐患者于術(shù)后10 d接受復(fù)查，確認良好恢復(fù)之后，方可拆線。

1.3 觀察指標：兩組患者均于術(shù)前與術(shù)后3周對角膜散光度、裸眼視力進行測量，每例患者平均測量3次，最終值取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，若P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜散光度對比：兩組術(shù)前角膜散光度對比，組間無明顯差異（P＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后角膜散光度均得到明顯改善，組內(nèi)差異明顯（P＜0.05）；兩組術(shù)后角膜散光度對比，組間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者角膜散光度對比（D，）

表1 兩組患者角膜散光度對比（D，）

2.2 兩組裸眼視力對比：甲組術(shù)前裸眼視力為（0.22±0.06），乙組為（0.26±0.02），組間無明顯差異，t=1.2658，P＞0.05；甲組術(shù)后裸眼視力為（0.49±0.19），高于術(shù)前，組間存在明顯差異，t=20.0258，P＜0.05；乙組術(shù)后裸眼視力為（0.46±0.26），高于術(shù)前，組間存在明顯差異，t=26.3625，P＜0.05；兩組裸眼視力對比，組間無明顯差異，t=1.2259，P＞0.05。

表2 兩組患者裸眼視力對比（）

2.3 兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間與復(fù)發(fā)情況對比：乙組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.26±1.02）d，短于甲組的（6.19±1.56）d，組間存在明顯差異，t=15.6396，P＜0.05；乙組患者復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），低于對照組的22.64%（12/53），組間存在明顯差異，χ2=9.6325，P＜0.05。

3 討論

翼狀胬肉在臨床上具有極高發(fā)病率，田間工作的農(nóng)民為其主要發(fā)病群體。雖然臨床上尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因與機制，但多數(shù)研究都顯示該疾病的出現(xiàn)和環(huán)境因素具有密切相關(guān)性[3]。該疾病是于角膜部分上皮組織或者結(jié)膜在花粉、日光、熱、煙塵以及風沙等作過度刺激下出現(xiàn)的非感染性慢性炎癥，病理學特征包括細胞外基質(zhì)破壞、血管生成、纖維化、組織增生以及炎癥浸潤[4]。多數(shù)研究顯示，紫外線輻射在該疾病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了十分重要的作用。就全球翼狀胬肉發(fā)生情況來看，該疾病主要出現(xiàn)在赤道部以北、以南37°緯度范圍內(nèi)的區(qū)域，進而會形成“翼狀胬肉帶”區(qū)域，就該地理位置分析，可知該區(qū)域具有較強光照，紫外線輻射的時間相對較長，強度大，所以翼狀胬肉發(fā)生率較高[5]。通常情況下，大多數(shù)翼狀胬肉患者不會出現(xiàn)自覺癥狀或者僅僅會有輕度不適感出現(xiàn)，當胬肉已經(jīng)伸展到角膜時，會因為牽扯而出現(xiàn)散光現(xiàn)象，或者會因為胬肉進入角膜表面進行生長而將睡孔遮蔽，促使患者出現(xiàn)視力障礙，嚴重情況下還會對患者的眼球運動產(chǎn)生不同程度的影響[6-7]。鼻側(cè)為單側(cè)胬肉的主要發(fā)生部位，顏兩側(cè)、鼻兩側(cè)則屬于雙側(cè)胬肉的主要發(fā)生部位，發(fā)病初期，角膜緣會呈現(xiàn)為灰色渾濁狀態(tài)，球結(jié)膜肥厚、充血，隨著病情進一步進展，便會最終發(fā)展成為三角形血管性組織[8-9]。通常情況下，翼狀胬肉患者的視力水平會在不同程度上降低，這可能是因為胬肉促使患者角膜形狀在一定程度上發(fā)生變化，或者大胬肉對光線進行了阻擋，進而對患者的視力水平產(chǎn)生影響[10]。為了避免翼狀胬肉嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，臨床需要及時尋找一種科學合理的方式對患者進行治療。

手術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的主要方式，通過手術(shù)切除胬肉，能促使角膜屈光狀態(tài)得到有效改善，將角膜散光狀況解除，促使胬肉覆蓋瞳孔的狀況清除，患者的裸眼視力也能隨之得到改善。但是不同手術(shù)治療方式會在不同程度上影響角膜散光程度以及角膜創(chuàng)面修復(fù)。本研究中甲組患者采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，乙組患者采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)治療，結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后角膜散光度均得到明顯改善；甲組術(shù)后裸眼視力為（0.49±0.19），高于術(shù)前，t=20.0258，P＜0.05；乙組術(shù)后裸眼視力為（0.46±0.26），高于術(shù)前，t=26.3625，P＜0.05，兩組術(shù)后術(shù)后角膜散光度、與裸眼視力對比均無明顯差異，提示這兩種手術(shù)方式均能有效治療翼狀胬肉，能促使患者的術(shù)后角膜散光度與裸眼視力得到有效改善。乙組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.26±1.02）d，短于甲組的（6.19±1.56）d，組間存在明顯差異，t=15.6396，P＜0.05；乙組患者復(fù)發(fā)率為1.92%（1/52），低于對照組的22.64%（12/53），組間存在明顯差異，χ2=9.6325，P＜0.05。究其原因，處于健康狀態(tài)的眼角膜緣上皮基底層有大量干細胞存在，其主要作用在于對眼表平衡進行有效維持，切除胬肉之后，采用自體角膜緣干細胞的結(jié)膜瓣進行移植，能對角膜上皮愈合進行有效促進，促使結(jié)膜得到修復(fù)，對創(chuàng)面恢復(fù)進行促進，將瘢痕組織增生減少。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)、角膜緣干細胞移植術(shù)均能改善翼狀胬肉患者的角膜散光度、裸眼視力，但翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)促愈合能力更強，復(fù)發(fā)率低。