梁來友

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

血常規(guī)檢驗為臨床醫(yī)學(xué)檢查中最關(guān)鍵且最常用的檢驗方法[1]，常用的檢驗方法為全自動血細胞分析儀，這種檢驗方式具有檢驗快速、操作簡便[2]以及精密度高等優(yōu)勢，可使檢驗效率極大程度提高，進而便利臨床檢驗工作的開展。全自動血細胞分析儀檢驗時無法正確鑒別細胞形態(tài)，需借助鏡檢血涂片予以核實[3]，以獲得最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，提供給臨床所需診斷依據(jù)，最大程度避免漏誤診。血涂片鏡檢是臨床檢查血液形態(tài)學(xué)的重要方法，其主要指的是血液通過推片以及染色后，于光學(xué)顯微鏡輔助下觀察血小板[4]、白細胞和紅細胞的形態(tài)、計數(shù)，以及檢查寄生蟲，其在血液細胞檢查中應(yīng)用廣泛，在診斷諸多血液疾病中也有較高的價值?，F(xiàn)回顧性分析本院2015年6月至2018年6月1863份血液標(biāo)本中50份符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本的血涂片鏡檢結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50份血常規(guī)檢驗標(biāo)本入選時間為2015年6月至2018年6月，其中男性29例，女性21例，最小年齡20歲，最大78歲，平均（44.95±5.71）歲。所選患者均對本次研究知情，并自愿簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 血涂片鏡檢，具體內(nèi)容如下：制片、染色及鏡檢：①制片標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀，結(jié)合Sysmex-XN1000血細胞分析儀的多項功能，遵循鏡檢血涂片標(biāo)準(zhǔn)展開研究，儀器異常提示計數(shù)主要有三個：血小板、紅細胞與白細胞。②涂片標(biāo)準(zhǔn)：選取厚薄接近，細胞分布均勻，頭體尾較清晰，血膜長度占玻片2/3左右。③血涂片染色：采用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液進行染色，并且染液依照第四版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置。④血涂片鏡檢：應(yīng)用高倍或者低倍鏡，仔細檢查涂片染色以及是否正確等情況，包括白細胞數(shù)是否符合儀器結(jié)果；對外周血細胞分布情況進行仔細檢查，檢查各類血細胞占比，特別是要注意涂片尾部是否出現(xiàn)異常細胞或巨大細胞，典型性油鏡區(qū)選擇內(nèi)容：體尾相交部位有紅細胞與核細胞不相疊位置；油鏡檢查包括細胞形態(tài)、占比與分類計數(shù)等。

1.2.2 采血后觀察分析：①通過EDTA-K2抗凝應(yīng)用真空采血技術(shù)采集患者的肘靜脈血，一般為2 mL，于溫室中放置后處理，完成采血后兩小時嚴(yán)格遵照儀器操作要求展開檢查。②應(yīng)用Sysmex-XN1000血細胞分析儀分析需要檢查的50份血常規(guī)樣本，并實施涂片染色鏡檢。選擇瑞氏吉姆薩復(fù)合染液對血涂片進行染色，結(jié)合規(guī)范的操作流程，于常規(guī)雙目光學(xué)顯微鏡下展開檢查。本次血涂片分析包括紅細胞形態(tài)及大小、血小板形態(tài)及大小、評估血細胞數(shù)量和白細胞形態(tài)與分類計數(shù)；另外，還需密切注意異常病例出現(xiàn)的情況，例如中毒顆粒、寄生蟲等。

1.2.3 復(fù)檢規(guī)則：①血紅蛋白（Hb）：＜70 g/L或者其性別、年齡參考值上限20 g/L；②白細胞＜3.0×109/L或＞20.0×109/L；③血小板：＞400×109/L，或＜70×109/L；④中性粒細胞絕對計數(shù)＞20.0×109/L，或者＜1.0×109/L；⑤白細胞分類：結(jié)果不全或無分類；⑥單核細胞絕對計數(shù)＞20.0×109/L，或者＜1.0×109/L；⑦臨床醫(yī)師有關(guān)要求。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩種檢查方式獲得的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液分析儀檢查結(jié)果和血涂片鏡檢結(jié)果相符率為64%（32/50），不相符率為36%（18/50），主要表現(xiàn)為：血液分析儀檢查結(jié)果提示白細胞正?；蛘呱撸行粤＜毎邥r，血涂片鏡檢結(jié)果異常率為18%（9/50），在白細胞正?；蛳陆祷蛏邥r，嗜酸性粒細胞與單核細胞計數(shù)出現(xiàn)變化時，血涂片鏡檢結(jié)果異常率為14%（7/50）。白細胞增高或降低或正常時，紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積、血紅蛋白和紅細胞等指標(biāo)異常時，紅細胞的形態(tài)會出現(xiàn)較為明顯的變化，見表1。

表1 血液分析儀與血涂片鏡檢結(jié)果相比

3 討論

作為臨床常規(guī)檢驗方式之一，血常規(guī)檢驗?zāi)芡ㄟ^檢測血液標(biāo)本內(nèi)的血小板、紅細胞及白細胞等多項指標(biāo)，了解細胞的形態(tài)及數(shù)量異常[5]，并且通過綜合分析各項參數(shù)，對患病類型以及進展情況作出準(zhǔn)確判定，為臨床治療方案的制定提供有效且全面的信息，保障治療的針對性，最終使患者早日痊愈。

全自動血細胞分析儀是一種最常用的血常規(guī)檢驗方式，其特點表現(xiàn)在檢驗速度快[6]、操作方便和準(zhǔn)確性高等，不僅能使檢驗時間減少，還可保障檢驗的準(zhǔn)確率。但這種檢驗方法無法精準(zhǔn)識別細胞的形態(tài)，例如細菌感染出現(xiàn)時，中性粒細胞會出現(xiàn)毒性變化，進而出現(xiàn)空泡變性[7]與毒性顆粒等，采用此方法檢驗無法精準(zhǔn)鑒別異型淋巴細胞、幼稚細胞和原始細胞等。另外，若血液標(biāo)本中出現(xiàn)血小板聚集、巨大血小板與核紅細胞等，也會使檢驗結(jié)果受到影響，進而影響到最終檢查結(jié)果。張熠珍和武麗麗[8]研究指出，當(dāng)下血液分析無法準(zhǔn)確判斷血細胞核形態(tài)與大小、核仁形態(tài)與大小、核中染色質(zhì)情況與細胞內(nèi)特殊物質(zhì)，并且細胞具備的多態(tài)性結(jié)構(gòu)、內(nèi)含物質(zhì)變化、形態(tài)等均無法利用血液分析儀進行準(zhǔn)確判定；尤其是傳染性單核細胞增多癥、類白血病與白血病等細胞數(shù)量大小變化較小的疾病，診斷難度更大。為使檢查結(jié)果的精準(zhǔn)度得以提高，在臨床實際檢驗中輔助其他檢查具有必要性。

血涂片鏡檢是一種人工檢驗方法，具體指的是對血液進行推片和染色后，經(jīng)光學(xué)顯微鏡進行檢查，對白細胞進行分類以及對紅細胞、血小板形態(tài)進行觀察等。在臨床各類疾病的檢查中，采用血涂片鏡檢能取得令人滿意的效果，例如在白血病初診中，采用血涂片鏡檢能獲取幼稚紅細胞的相關(guān)信息，進而配合組化染色等再次檢查確診；若采用血細胞分析儀進行檢查，則無法有效辨認(rèn)白血病細胞內(nèi)的Auers小體。喬軍軍[9]研究發(fā)現(xiàn)，在惡性腫瘤、敗血癥和嚴(yán)重感染等狀況下，中性粒細胞會出現(xiàn)中毒顆粒、巨桿狀核、核左移、空泡變性以及細胞大小不均等表現(xiàn)，采用血液分析儀檢查無法辨認(rèn)此類中性粒細胞所出現(xiàn)的毒性改變。在本次研究中，經(jīng)血液分析儀檢查后提示若白細胞上升或者正常，并且單核細胞、中性粒細胞與嗜堿性粒細胞升高時，采取血涂片鏡檢提示異常率較高，主要表現(xiàn)為空泡或者中毒顆粒等情況；而在紅細胞、紅細胞分布寬度、血紅蛋白以及紅細胞平均體積等指標(biāo)出現(xiàn)異常時，檢測提示紅細胞形態(tài)變化較為明顯，臨床應(yīng)當(dāng)考慮是否出現(xiàn)貧血。為保障血涂片鏡檢的準(zhǔn)確率，在開展此項檢查時，應(yīng)當(dāng)注意把握好血涂片和染色的質(zhì)量，涂片厚薄度應(yīng)當(dāng)保持適中，還要確保邊緣整齊，血膜的尾、體與頭明顯。有學(xué)者[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床檢驗科中易出現(xiàn)諸多問題，此類問題極易影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，不管采取何種檢驗方法，若不加強重視，都將會影響到檢驗的成效：其一、檢驗工作者的使命感與責(zé)任心不強，未對異常結(jié)果提高重視，未嚴(yán)格執(zhí)行人工鏡檢復(fù)查工作；另外，部分檢驗人員檢驗經(jīng)驗不足，不熟悉儀器操作要點、分析技術(shù)不合理，過于依賴儀器檢驗的結(jié)果，或者依靠主觀猜測判定異常情況，造成在后續(xù)工作中，醫(yī)師診斷時出現(xiàn)漏診或者誤診等不良現(xiàn)象。其二、急性白血病多變且復(fù)雜，臨床中部分患者病癥表現(xiàn)不夠全面，檢驗科工作人員對非典型癥狀的診斷、分析能力及經(jīng)驗嚴(yán)重不足，僅依靠主觀判斷，而不是選擇采取涂片鏡檢復(fù)查便快速對異常血常規(guī)報告下定論，最終造成數(shù)據(jù)異常情況無法得到及時解決?；诖?，臨床檢驗人員應(yīng)當(dāng)熟記基本知識，全面掌握疾病相關(guān)癥狀，進而更全面且準(zhǔn)確地診斷出疾病，還要把握全血細胞各個參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)參考范圍，嚴(yán)格開展涂片鏡檢復(fù)查工作。其三、當(dāng)下我國人工復(fù)查全血細胞計數(shù)結(jié)果的工作尚無明確規(guī)定，由于程序方法不規(guī)范或缺失標(biāo)準(zhǔn)，造成人工復(fù)查工作無法普及。在患者臨床診治過程中，全血細胞計數(shù)檢驗結(jié)果的重要性不言而喻，其有助于評估患者的健康狀況，何翠蘭等[11]建議，在臨床檢驗工作中，任何異常結(jié)果均不可被忽視，檢驗人員需嚴(yán)格依照醫(yī)院制定的規(guī)定實施血涂片鏡檢，并借助人工觀察進一步提高計數(shù)的精準(zhǔn)度，以為疾病的確診和治療工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

總而言之，在臨床血細胞分析中，血涂片鏡檢屬于重要手段，臨床相關(guān)檢驗工作者應(yīng)當(dāng)掌握此種檢查方式，將其作為血液分析的基本功，合理應(yīng)用全自動血液分析儀，不可過于依賴機器，在發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果時必須謹(jǐn)慎規(guī)范地進行鏡檢工作，以保障疾病診斷的效率與質(zhì)量，杜絕漏誤診情況。