邱 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤，約占惡性腫瘤總量的1%左右，腫瘤發(fā)病率排名第五。由于頸部檢查的廣泛開展，甲狀腺癌的檢出率增加迅速，以每年6%的速度遞增，并且發(fā)患者群呈年輕化趨勢[1]，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國每年甲狀腺癌發(fā)病率約為7.7/10萬人。碘缺乏或攝入過量、放射性照射、遺傳因素異常等因素是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病的主要原因。甲狀腺癌的主要治療方法為甲狀腺組織全部切除或大部分切除[2]，圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是保證治療效果、減少或及時(shí)處置并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，本文的主要目的是觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院普外科2015年1月至2019年1月收治的甲狀腺癌患者96例。其中2015年～2017年采取普通護(hù)理措施的46例患者作為對照組，年齡22～56歲，平均年齡（37.2±5.9）歲；2017年后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的50例患者作為觀察組，年齡21～53歲，平均年齡（38.4±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病理類型、手術(shù)時(shí)間等方面相比，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況[n（%）]

1.2 治療方法：全身麻醉下行甲狀腺全部切除或大部分切除及頸部淋巴結(jié)清掃。手術(shù)后根據(jù)患者情況選擇是否進(jìn)行放射性核素治療[3]。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估：對患者的病史、服藥史，身體狀況，檢查結(jié)果要充分了解，以便針對性的護(hù)理措施。

2.1.2 心理護(hù)理：告知甲狀腺疾病的相關(guān)知識，手術(shù)過程及預(yù)后效果，消除患者緊張焦慮的情緒，建立重新康復(fù)的信心[4]。

2.1.3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前練習(xí)頭頸后仰過伸，以適應(yīng)術(shù)中體位的變化。進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰的練習(xí)，防止全麻后肺不張或痰液瘀滯造成肺部感染[5]。進(jìn)行床上排尿、排便的練習(xí)，避免術(shù)后尿潴留。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：對手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)進(jìn)行清理，備皮時(shí)注意動作輕柔，避免皮膚損傷。術(shù)前保持房間的安靜，為患者休息提供安靜的環(huán)境。保證患者血壓、心率的平穩(wěn)，必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)間內(nèi)維持合適溫濕度，減少噪音，對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌参?。巡回護(hù)士要密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適或意外情況、提供和補(bǔ)充手術(shù)中的重要物品。準(zhǔn)確記錄術(shù)中全部情況，為病房護(hù)士進(jìn)行術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位和引流：術(shù)后平臥位，完全清醒后采取半臥位，利于呼吸和引流。變換體位時(shí)注意避免牽拉頸部傷口。注意觀察引流是否通暢，引流液的量和顏色。傷口敷料出現(xiàn)污染要及時(shí)更換。

2.3.2 飲食與營養(yǎng)：術(shù)后可飲用少量清水，若無嗆咳、吞咽困難癥狀可進(jìn)食流食，食物應(yīng)溫涼，避免過熱。少食多餐，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入。

2.3.3 保持呼吸道通暢：呼吸道內(nèi)的分泌物要及時(shí)清除，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳痰，必要時(shí)增加霧化吸入，使痰液稀釋，以利于咳出。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1 術(shù)后出血：手術(shù)后出血伴呼吸困難是最危急的并發(fā)癥，患者頸部明顯腫脹、壓迫氣道，導(dǎo)致窒息，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師，拆除縫線，緩解頸部張力，然后再返回手術(shù)室進(jìn)行止血處置[6]。

2.4.2 甲狀腺危象：術(shù)前準(zhǔn)備不足，未進(jìn)行藥物治療是引起甲狀腺危象的主要原因[7]。甲狀腺過度應(yīng)激，患者表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、脈搏增快、譫妄，甚至休克等，要及時(shí)進(jìn)行搶救處理。

2.4.3 手足抽搐：甲狀旁腺因手術(shù)副損傷導(dǎo)致手足抽搐，可補(bǔ)充鈣離子進(jìn)行治療，急癥時(shí)可靜脈給予葡萄酸鈣或氯化鈣，癥狀輕者可口服鈣劑。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測心律，警惕因補(bǔ)鈣過量或速度過快出現(xiàn)心律失常[8]。

2.4.4 喉返神經(jīng)損傷：術(shù)中牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷可以引起喉返神經(jīng)的損傷。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、誤吸等。可針對癥狀進(jìn)行物理療法，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物[9-10]。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)：對患者及家屬進(jìn)行健康教育，制定有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，合理膳食。形成定期復(fù)查的習(xí)慣，減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)率。一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀或頸部新生包塊，及時(shí)入院就診。

3 結(jié)果

全部患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間2～3.5 h，出血量80～120 mL。觀察組術(shù)后出血2例，術(shù)后疼痛12例，聲音嘶啞1例，手足抽搐1例，經(jīng)過及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與救治，均康復(fù)出院。無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理滿意度提高，與對照組相比，結(jié)果差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較[n（%）]

4 討論

護(hù)理工作是保證治療效果的重要措施，也是圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此我們不斷提高對圍手術(shù)期護(hù)理工作的重視，采取更加合理有效的護(hù)理方案，并且收到了滿意的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療成功率提高，并發(fā)癥發(fā)生率減少，住院時(shí)間縮短，減少了醫(yī)療資源的消耗和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度明顯提高。實(shí)踐證明，此護(hù)理方案安全、有效，值得推廣和借鑒。由于病例數(shù)量有限，結(jié)果會存在不足之處，也希望同行給予批評指正。